低出生体质量儿的护理体会
作者：朱林兰
单位：淄博市临淄区人民医院儿科山东省淄博市 255400
关键词：婴儿，新生；出生体质量；母婴护理
齐鲁医学杂志990350 中国图书馆分类法分类号：R473.72
1996年1月～1998年12月，我们对152例低体质量儿进行了护理，均收到良好临床效果，现报告如下。
1 临床资料
152例低体质量儿中，体质量最大2 450g，最小1 200g；早产儿102例(占68%)，足月小样儿50例(占32%)；体质量1 500g者15例，1 501～2 000g者30例，2 001～2 450g者107例。
, 百拇医药 2 护理体会
2.1 保暖护理
2.1.1 环境温、湿度 提供适宜的环境温度是预防寒冷导致硬肿病发生的关键。出生后环境温度比母体温度低时，尤其是低体质量儿体温调节中枢尚未发育成熟，体表面积相对较大，皮下脂肪少，能量储备不足，易致体温下降过低；另一方面，汗腺发育不良，散热困难易出现高热。体温过高或过低，对低体质量儿的患病率及病死率有直接影响。所以，保持低体质量儿居室恒定温度与湿度极为重要。一般室温要求在25～27℃之间，相对湿度70%～75%，每天检查室内温、湿度以减少温差的变化。对初入室的低体质量儿进行检查或护理、治疗时，均应置于远红外线辐射台上；如在温箱中，应在温箱边门内进行操作，不能随意打开箱盖或抱出婴儿。
2.1.2 预热襁褓 本组152例低体质量儿娩出后，我们均采用远红外线辐射治疗台预热婴儿襁褓15～30min.分娩室温度应保持在24℃以上，新生儿娩出后尽快拭干全身，置于预热的襁褓中包好。
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2.1.3 早产儿培养箱 首先必须预热温箱，箱温从26℃或28℃开始，以后每1h升高1℃，逐步升高至30～32℃，湿度在70%左右，根据体质量分别置于不同温度的暖箱内：体质量≤1 500g者置32～34℃暖箱内，1 501～2 000g者置30～32℃暖箱内，2 001～2 450g者置28～30℃暖箱内.
置于暖箱内的低体质量儿应每4h测体温1次，体温维持在36.8～37.0℃.及时更换尿布，防止热量丢失。暖箱内外均应有温度计，根据体温情况及时调节箱温，体温较低或低体温维持时间较长可适当提高箱温。但应避免快速提高箱温，以免引起惊厥和肺出血等严重并发症。同时，对暖箱内的低体质量儿应加强巡视观察，每10～15min观察1次，严密观察其面色、呼吸、心率等的变化。如颜面潮红、呼吸和心率加快，甚至出汗，说明箱温过高；如面色苍白、寒战，说明箱温过低，均需及时调整。
2.1.4 出箱条件 低体质量儿经治疗观察后，一般情况良好，能正常吸吮，体温稳定于正常范围内3d者可出温箱，以利适应环境。出箱后仍需注意保暖，严密观察体温及一般情况的变化。
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2.2 密切观察病情
(1)注意病情变化：密切观察低体质量儿神志、皮肤色泽、弹性、脐带、呕吐及大小便情况，特别注意皮肤是否有硬肿病发生。
(2)注意体温的变化：低体质量儿断脐后即放入暖箱里，箱内的温度应根据低体质量儿的体质量而调节。婴儿体温为36～37℃，昼夜波动不得超过1℃，每1～2h测体温1次，发现体温不稳定，应认真查找原因。①体温不稳定可由于婴儿疾病引起，如吸入性肺炎、感染等并发症，应积极控感染，对症处理。②由暖箱引起的体温失常，如暖箱功能失调致温度失控等，护理人员应勤巡视，早发现，快处置。③护理不当引起，刚出生的低体质量儿，若护理、医疗时其身体暴露过多，体温可急剧下降，而造成不良后果。
(3)呼吸暂停的观察和预防：低体质量儿由于呼吸中枢和呼吸功能发育不成熟，常出现间歇性呼吸暂停及暂时性发绀现象，护理人员应严密观察及积极预防。①发现发绀，及时供氧、吸痰、保暖。清除呼吸道分泌物后，及时刺激呼吸或进行人工呼吸等紧急处理。②尽量避免可诱发呼吸暂停的反射。喂奶时，观察有无呕吐，注意喂奶的速度和姿势，以免胃内容物刺激喉部黏膜而发生呼吸暂停。插鼻饲管时，动作要轻柔，不可剧烈抽吸胃管，喂奶时注意避免胃液返流而引起呼吸暂停。注意病儿体位，低体质量儿颈部向前弯或食管受压，均可发生呼吸暂停，护理时应特别注意。适当增加预防性皮肤刺激，给予弹足底，可减少呼吸暂停发作。③分娩后头几天洗澡时，应在暖箱里，以擦洗为宜，动作要轻柔、敏捷。
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2.3 掌握医疗护理操作规程
①一切医疗护理操作均应事先计划好，并将用物全部准备齐全，护士要有高度的责任心，操作时动作轻柔，细心观察。②护理与医疗应同步进行，如测体温、换尿布、鼻饲母乳、婴儿体检等，尽量同时进行，以免影响低体质量儿的体温及增加感染机会。
2.4 控制感染
①护士在医疗护理过程中，严格执行无菌操作规程，并指导其乳母在喂养过程中加强清洁卫生观念。②防止空气传播疾病，病室内严格限制人员出入，湿法清洁、消毒也是重要的质控对策。③婴儿用品，如衣服、尿布、卫生纸及暖箱床单均需经高压消毒后方可使用。
收稿1999-04-06
修回1999-07-17, 百拇医药
单位：淄博市临淄区人民医院儿科山东省淄博市 255400
关键词：婴儿，新生；出生体质量；母婴护理
齐鲁医学杂志990350 中国图书馆分类法分类号：R473.72
1996年1月～1998年12月，我们对152例低体质量儿进行了护理，均收到良好临床效果，现报告如下。
1 临床资料
152例低体质量儿中，体质量最大2 450g，最小1 200g；早产儿102例(占68%)，足月小样儿50例(占32%)；体质量1 500g者15例，1 501～2 000g者30例，2 001～2 450g者107例。
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2.1 保暖护理
2.1.1 环境温、湿度 提供适宜的环境温度是预防寒冷导致硬肿病发生的关键。出生后环境温度比母体温度低时，尤其是低体质量儿体温调节中枢尚未发育成熟，体表面积相对较大，皮下脂肪少，能量储备不足，易致体温下降过低；另一方面，汗腺发育不良，散热困难易出现高热。体温过高或过低，对低体质量儿的患病率及病死率有直接影响。所以，保持低体质量儿居室恒定温度与湿度极为重要。一般室温要求在25～27℃之间，相对湿度70%～75%，每天检查室内温、湿度以减少温差的变化。对初入室的低体质量儿进行检查或护理、治疗时，均应置于远红外线辐射台上；如在温箱中，应在温箱边门内进行操作，不能随意打开箱盖或抱出婴儿。
2.1.2 预热襁褓 本组152例低体质量儿娩出后，我们均采用远红外线辐射治疗台预热婴儿襁褓15～30min.分娩室温度应保持在24℃以上，新生儿娩出后尽快拭干全身，置于预热的襁褓中包好。
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2.1.3 早产儿培养箱 首先必须预热温箱，箱温从26℃或28℃开始，以后每1h升高1℃，逐步升高至30～32℃，湿度在70%左右，根据体质量分别置于不同温度的暖箱内：体质量≤1 500g者置32～34℃暖箱内，1 501～2 000g者置30～32℃暖箱内，2 001～2 450g者置28～30℃暖箱内.
置于暖箱内的低体质量儿应每4h测体温1次，体温维持在36.8～37.0℃.及时更换尿布，防止热量丢失。暖箱内外均应有温度计，根据体温情况及时调节箱温，体温较低或低体温维持时间较长可适当提高箱温。但应避免快速提高箱温，以免引起惊厥和肺出血等严重并发症。同时，对暖箱内的低体质量儿应加强巡视观察，每10～15min观察1次，严密观察其面色、呼吸、心率等的变化。如颜面潮红、呼吸和心率加快，甚至出汗，说明箱温过高；如面色苍白、寒战，说明箱温过低，均需及时调整。
2.1.4 出箱条件 低体质量儿经治疗观察后，一般情况良好，能正常吸吮，体温稳定于正常范围内3d者可出温箱，以利适应环境。出箱后仍需注意保暖，严密观察体温及一般情况的变化。
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2.2 密切观察病情
(1)注意病情变化：密切观察低体质量儿神志、皮肤色泽、弹性、脐带、呕吐及大小便情况，特别注意皮肤是否有硬肿病发生。
(2)注意体温的变化：低体质量儿断脐后即放入暖箱里，箱内的温度应根据低体质量儿的体质量而调节。婴儿体温为36～37℃，昼夜波动不得超过1℃，每1～2h测体温1次，发现体温不稳定，应认真查找原因。①体温不稳定可由于婴儿疾病引起，如吸入性肺炎、感染等并发症，应积极控感染，对症处理。②由暖箱引起的体温失常，如暖箱功能失调致温度失控等，护理人员应勤巡视，早发现，快处置。③护理不当引起，刚出生的低体质量儿，若护理、医疗时其身体暴露过多，体温可急剧下降，而造成不良后果。
(3)呼吸暂停的观察和预防：低体质量儿由于呼吸中枢和呼吸功能发育不成熟，常出现间歇性呼吸暂停及暂时性发绀现象，护理人员应严密观察及积极预防。①发现发绀，及时供氧、吸痰、保暖。清除呼吸道分泌物后，及时刺激呼吸或进行人工呼吸等紧急处理。②尽量避免可诱发呼吸暂停的反射。喂奶时，观察有无呕吐，注意喂奶的速度和姿势，以免胃内容物刺激喉部黏膜而发生呼吸暂停。插鼻饲管时，动作要轻柔，不可剧烈抽吸胃管，喂奶时注意避免胃液返流而引起呼吸暂停。注意病儿体位，低体质量儿颈部向前弯或食管受压，均可发生呼吸暂停，护理时应特别注意。适当增加预防性皮肤刺激，给予弹足底，可减少呼吸暂停发作。③分娩后头几天洗澡时，应在暖箱里，以擦洗为宜，动作要轻柔、敏捷。
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2.3 掌握医疗护理操作规程
①一切医疗护理操作均应事先计划好，并将用物全部准备齐全，护士要有高度的责任心，操作时动作轻柔，细心观察。②护理与医疗应同步进行，如测体温、换尿布、鼻饲母乳、婴儿体检等，尽量同时进行，以免影响低体质量儿的体温及增加感染机会。
2.4 控制感染
①护士在医疗护理过程中，严格执行无菌操作规程，并指导其乳母在喂养过程中加强清洁卫生观念。②防止空气传播疾病，病室内严格限制人员出入，湿法清洁、消毒也是重要的质控对策。③婴儿用品，如衣服、尿布、卫生纸及暖箱床单均需经高压消毒后方可使用。
收稿1999-04-06
修回1999-07-17, 百拇医药