甲状腺癌功能性颈淋巴结清除术的护理
作者：王 瑷 段建玲 姜吉玉
单位：青岛市肿瘤医院外二科青岛 266042
关键词：甲状腺肿瘤；外科，手术；护理
齐鲁医学杂志990349 中国图书馆分类法分类号：R473.6
分化型甲状腺癌多发生颈淋巴结转移，尤其是乳头状甲状腺癌，约50%～75%并发淋巴结转移。若术前明确诊断，可行甲状腺癌联合根治术，否则，需二期行功能性颈淋巴结清除术。1994年1月～1997年12月，我们行甲状腺癌功能性颈淋巴结清除术56例，在护理上采取有效措施，抓住术前、术后几个关键环节积极开展工作，在临床上收到了很好的效果，术后无1例死亡或发生严重并发症。现将我们的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组56例中，男8例,女48例；年龄13～69岁，平均35.7岁。单侧甲状腺癌48例，双侧甲状腺癌8例。行单侧功能性颈淋巴结清除术48例，双侧功能性颈淋巴结清除术8例。术后出现轻度并发症4例，其中切口渗液2例，皮瓣轻度坏死1例，皮瓣蜂窝织炎样改变1例。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 本组56例甲状腺癌病人中，女性病人占85.5%，因手术后切口瘢痕影响外形美观，病人顾虑较多，心理压力大，情绪不稳定。对此，我们耐心细致地做好心理疏导，全面科学地回答他们提出的问题，并请已手术的病人现身说法，给病人以鼓励，减轻其心理压力，让其以稳定的心理接受手术治疗。
2.1.2 皮肤护理 术前1d，根据手术区域和术后加压包扎的范围备皮。将耳廓上10cm及耳廓后至颅骨中线内的头发全部剃净，然后清洗头部及颈部，并保持清洁。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 甲状腺癌功能性颈淋巴结清除术采用的是全身麻醉，病人麻醉清醒、血压平稳后应改为半卧位，以利于颈部引流，减轻颈部肿胀。
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2.2.2 呼吸道护理 术后出现呼吸困难甚至窒息，是最严重的并发症之一，多因切口出血压迫气管、喉头水肿、痰液阻塞呼吸道、双侧喉返神经损伤及加压包扎不当引起。手术后24h内要严密观察病人的呼吸、血压及切口渗液情况，保持呼吸道通畅。一旦切口出血压迫颈部及气管，引起呼吸困难，要立即协助医生检查切口，及时进行止血。术后还要协助病人按住切口部位进行咳嗽、咳痰。对于痰多不易咳出或因麻醉时气管插管的刺激而引起喉部黏膜水肿者，应给予雾化吸入治疗，每日2次。如病人呕吐，应及时清除口腔内的呕吐物，防止吸入呼吸道造成窒息。
2.2.3 饮食的护理 术后1～2d，给予高蛋白、高营养、易消化的流质饮食，以便于吞咽，减少病人切口疼痛。如病人音调降低、饮水或进食呛咳，多为喉上神经损伤或局部水肿压迫所致。出现这种情况时，护理人员应协助病人坐起进食，饮食改为半流质，少量慢咽，防止误吸。
2.2.4 加压包扎的护理 术后加压包扎，是防止皮瓣坏死和皮下积液的有效方法，一般为5～7d.目前我们采用宽长胶布加压包扎固定，胶布由耳后至颏隆凸，由颈部至胸骨柄皮肤。加压包扎不当极易压迫气管，影响呼吸。比如1例病人，术后出现原因不明的呼吸困难，经仔细检查发现，是因加压包扎的胶布止点位于对侧下颌切迹处，压迫气管所致。重新包扎固定，呼吸恢复正常。由于加压包扎的范围较大，病人的颈部活动受限，有不适感，要及时向病人讲明注意事项，嘱其切勿自行打开敷料。部分病人对胶布过敏，可有较大的水疱形成。此时，可在严格的无菌操作下，于水疱的下方抽出水疱中的液体。对于较小的水疱可不作处理。
, 百拇医药
2.2.5 引流的观察及护理 术后引流不畅，血液淤积是造成术后感染、皮下积液的主要原因。引流管通常以水平位放置在锁骨上窝，前端位于颈静脉角外侧，从肩外侧引出。我们采用自制的负压引流瓶，负压大，引流效果好。本组56例病人中，未发生因引流不畅而引起严重感染或皮下积液。具体使用方法是，准备一个无菌空输液瓶和输液管，将输液管一端插入输液瓶，另一端连接颈部引流管。输液管排气端连接电动吸引器，打开吸引器，抽净瓶内及输液管内的空气。然后将排气端用止血钳夹住，保持引流管呈负压状态。妥善固定好引流瓶，严密观察引流液的量及性质。术后1h内引流液约为10～20mL，如果短时间内引流液突然增加，超过100mL，颜色鲜红，应考虑为内出血，要迅速协助医生做紧急处理。如果引流液为褐色，并呈水样液体，应考虑为乳糜漏。一般情况下，术后24h内的引流液量约为30～120mL，颜色由深红逐渐变为红色。术后24～48h，引流液颜色由淡红逐渐变为淡黄色，引流量逐渐减少，当少于10mL时，即可拔出引流管。
收稿1998-12-31
修回1999-04-19, 百拇医药
单位：青岛市肿瘤医院外二科青岛 266042
关键词：甲状腺肿瘤；外科，手术；护理
齐鲁医学杂志990349 中国图书馆分类法分类号：R473.6
分化型甲状腺癌多发生颈淋巴结转移，尤其是乳头状甲状腺癌，约50%～75%并发淋巴结转移。若术前明确诊断，可行甲状腺癌联合根治术，否则，需二期行功能性颈淋巴结清除术。1994年1月～1997年12月，我们行甲状腺癌功能性颈淋巴结清除术56例，在护理上采取有效措施，抓住术前、术后几个关键环节积极开展工作，在临床上收到了很好的效果，术后无1例死亡或发生严重并发症。现将我们的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组56例中，男8例,女48例；年龄13～69岁，平均35.7岁。单侧甲状腺癌48例，双侧甲状腺癌8例。行单侧功能性颈淋巴结清除术48例，双侧功能性颈淋巴结清除术8例。术后出现轻度并发症4例，其中切口渗液2例，皮瓣轻度坏死1例，皮瓣蜂窝织炎样改变1例。
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2 护理体会
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 本组56例甲状腺癌病人中，女性病人占85.5%，因手术后切口瘢痕影响外形美观，病人顾虑较多，心理压力大，情绪不稳定。对此，我们耐心细致地做好心理疏导，全面科学地回答他们提出的问题，并请已手术的病人现身说法，给病人以鼓励，减轻其心理压力，让其以稳定的心理接受手术治疗。
2.1.2 皮肤护理 术前1d，根据手术区域和术后加压包扎的范围备皮。将耳廓上10cm及耳廓后至颅骨中线内的头发全部剃净，然后清洗头部及颈部，并保持清洁。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 甲状腺癌功能性颈淋巴结清除术采用的是全身麻醉，病人麻醉清醒、血压平稳后应改为半卧位，以利于颈部引流，减轻颈部肿胀。
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2.2.2 呼吸道护理 术后出现呼吸困难甚至窒息，是最严重的并发症之一，多因切口出血压迫气管、喉头水肿、痰液阻塞呼吸道、双侧喉返神经损伤及加压包扎不当引起。手术后24h内要严密观察病人的呼吸、血压及切口渗液情况，保持呼吸道通畅。一旦切口出血压迫颈部及气管，引起呼吸困难，要立即协助医生检查切口，及时进行止血。术后还要协助病人按住切口部位进行咳嗽、咳痰。对于痰多不易咳出或因麻醉时气管插管的刺激而引起喉部黏膜水肿者，应给予雾化吸入治疗，每日2次。如病人呕吐，应及时清除口腔内的呕吐物，防止吸入呼吸道造成窒息。
2.2.3 饮食的护理 术后1～2d，给予高蛋白、高营养、易消化的流质饮食，以便于吞咽，减少病人切口疼痛。如病人音调降低、饮水或进食呛咳，多为喉上神经损伤或局部水肿压迫所致。出现这种情况时，护理人员应协助病人坐起进食，饮食改为半流质，少量慢咽，防止误吸。
2.2.4 加压包扎的护理 术后加压包扎，是防止皮瓣坏死和皮下积液的有效方法，一般为5～7d.目前我们采用宽长胶布加压包扎固定，胶布由耳后至颏隆凸，由颈部至胸骨柄皮肤。加压包扎不当极易压迫气管，影响呼吸。比如1例病人，术后出现原因不明的呼吸困难，经仔细检查发现，是因加压包扎的胶布止点位于对侧下颌切迹处，压迫气管所致。重新包扎固定，呼吸恢复正常。由于加压包扎的范围较大，病人的颈部活动受限，有不适感，要及时向病人讲明注意事项，嘱其切勿自行打开敷料。部分病人对胶布过敏，可有较大的水疱形成。此时，可在严格的无菌操作下，于水疱的下方抽出水疱中的液体。对于较小的水疱可不作处理。
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2.2.5 引流的观察及护理 术后引流不畅，血液淤积是造成术后感染、皮下积液的主要原因。引流管通常以水平位放置在锁骨上窝，前端位于颈静脉角外侧，从肩外侧引出。我们采用自制的负压引流瓶，负压大，引流效果好。本组56例病人中，未发生因引流不畅而引起严重感染或皮下积液。具体使用方法是，准备一个无菌空输液瓶和输液管，将输液管一端插入输液瓶，另一端连接颈部引流管。输液管排气端连接电动吸引器，打开吸引器，抽净瓶内及输液管内的空气。然后将排气端用止血钳夹住，保持引流管呈负压状态。妥善固定好引流瓶，严密观察引流液的量及性质。术后1h内引流液约为10～20mL，如果短时间内引流液突然增加，超过100mL，颜色鲜红，应考虑为内出血，要迅速协助医生做紧急处理。如果引流液为褐色，并呈水样液体，应考虑为乳糜漏。一般情况下，术后24h内的引流液量约为30～120mL，颜色由深红逐渐变为红色。术后24～48h，引流液颜色由淡红逐渐变为淡黄色，引流量逐渐减少，当少于10mL时，即可拔出引流管。
收稿1998-12-31
修回1999-04-19, 百拇医药