恙虫病的观察及护理
作者：朱立新
单位：莒南县人民医院内科山东省莒南县 276600
关键词：恙虫病；流行病学；护理
齐鲁医学杂志990348 中国图书馆分类法分类号：R513.3
恙虫病是由立克次体所引起的一种传染病，由某些恙螨所传播。1997年10～12月本县发生恙虫病流行，病人以发热、焦痂溃疡、淋巴结大、皮疹为主要表现。现将119例恙虫病病人的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组119例病人，男56例，女63例；年龄13～70岁，其中18岁以下10例,18～59岁91例，60～70岁18例。发病时间：10月5日发现首例病人，12月4日发现最后1例病人，以10月20日～11月25日46d为流行高峰，共发病90例。病人均有野外作业史。经积极治疗和护理，119例病人均治愈。
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2 护理体会
2.1 焦痂溃疡的观察及护理
恙螨幼虫叮咬处常出现无痛小红丘疹，继之形成水泡，中央部位发生坏死出血，并形成圆形或椭圆形黑色焦痂，其边缘稍隆起，周围有红晕，不痛不痒，无渗液。焦痂脱落后中央凹陷形成溃疡，基底部洁净，呈现肉芽创面，溃疡也呈圆形或椭圆形，周边整齐而隆起。焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴部及肛门周围等隐蔽、潮湿且易出汗的部位。本组焦痂或溃疡多为1个，由于不痛不痒且多位于隐蔽处，一般不易被发现。焦痂脱落前，应保持局部干燥清洁或涂以20g/L甲紫后用无菌敷料覆盖，勿让病人自行剥落。焦痂脱落后，溃疡面涂以抗生素油膏，每日换药1次，消毒包扎，以免继发感染。
2.2 发热的观察及护理
所有病人均发热，体温38.5～41.0℃，以39～40℃居多。多于病后2～3d体温升高，伴有全身中毒症状，未经治疗者病情常于第2周加重，体温持续升高且多呈弛张热。中毒症状严重者应注意口腔及皮肤护理，预防口腔炎、肺炎等并发症。给予四环素或氯霉素治疗，体温多迅速下降，不降者可给予糖皮质激素或物理降温。退热剂的应用必须从小剂量开始，否则可因大汗而致虚脱。有酸中毒征象者，可静滴50g/L碳酸氢钠溶液纠正。
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2.3 皮疹的观察及护理
皮疹始于发病后3～6d，多分布于胸、腹、背部，呈淡红色，压之褪色，呈散发性，很少融合成片，无出血性皮疹。面部、四肢较少，手掌和足心未发现。皮疹多无瘙痒，约2～3d后消退，消退后无脱皮及色素沉着。因此，要求护理查体要细致，病情观察要全面，观察时应注意病人神志及血液循环情况，发现皮疹应及时报告医师，以明确临床诊断。
2.4 淋巴结大的观察及护理
本组36例均有局部淋巴结大，多位于焦痂附近，直径为0.5～1.3cm，活动无粘连，部分有压痛，3例伴有轻微痒感，2例因搔抓致皮肤破溃，但无感染化脓征象。淋巴结肿痛明显者，可局部热敷，并适当限制病人肢体活动，以减轻疼痛，促进吸收。
2.5 眼球球结膜充血及水肿的护理
本组眼球球结膜充血14例，轻度水肿3例，均无分泌物。球结膜充血显著者，室内光线宜暗，避免强光刺激。
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2.6 主要并发症的护理
本组肝功能损害者60例，我们在护理时让病人卧床休息，减少活动，进食维生素丰富、易消化的清淡饮食，禁酒和辛辣、刺激性食物，避免服用对肝脏有损害的药物，并按医嘱增加护肝、降酶、抗感染等药物。心肌损害者46例，对此类病人让其绝对卧床休息，并协助其进食及大小便，严格控制补液量和补液速度，以防心力衰竭；对有呼吸困难者取半卧位，给氧。脑炎14例，护理要点是加强生命体征的监测和密切观察瞳孔和意识变化，对颅内高压者及时给予200g/L甘露醇脱水治疗，加强监护，烦躁者给予镇静剂并由专人护理。用四环素或氯霉素治疗时应注意药物引起的胃肠道反应，使用氯霉素尚应注意白细胞降低。
2.7 一般护理
①心理护理:因起病急及对本病认识不足，环境陌生，或因误诊而致病情加重等均使病人产生焦虑、急躁或恐惧心理，我们通过加强健康教育、耐心解释和精心护理，帮助病人认识本病，了解每项检查、治疗、护理的目的，使其主动配合治疗。②卧床休息:病人发热期间，要注意室内空气清新并保持一定的温、湿度，鼓励病人多饮水，注意营养和液体补充，进食营养丰富易于消化的流质或半流质饮食，保持口腔清洁和床铺、衣服干净。③卫生宣教:认真做好宣教工作和出院指导，使病人既能得到康复指导，又能得到防治宣教。首先，嘱病人出院后注意休息和营养，以增强体质。其次，宣传有关恙虫病的知识，认真搞好室内、外环境卫生，除杂草、灭鼠，消灭恙螨滋生地。此外，指导病人做好个人防护,在流行季节避免在草地上坐、卧。在流行区野外活动时，为了防止恙螨叮咬，应束紧领、袖及裤脚，可在外露的皮肤上涂抹50g/L邻苯-甲酸-甲酯(驱避剂)等。
收稿1998-12-31
修回1999-05-19, 百拇医药
单位：莒南县人民医院内科山东省莒南县 276600
关键词：恙虫病；流行病学；护理
齐鲁医学杂志990348 中国图书馆分类法分类号：R513.3
恙虫病是由立克次体所引起的一种传染病，由某些恙螨所传播。1997年10～12月本县发生恙虫病流行，病人以发热、焦痂溃疡、淋巴结大、皮疹为主要表现。现将119例恙虫病病人的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组119例病人，男56例，女63例；年龄13～70岁，其中18岁以下10例,18～59岁91例，60～70岁18例。发病时间：10月5日发现首例病人，12月4日发现最后1例病人，以10月20日～11月25日46d为流行高峰，共发病90例。病人均有野外作业史。经积极治疗和护理，119例病人均治愈。
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2 护理体会
2.1 焦痂溃疡的观察及护理
恙螨幼虫叮咬处常出现无痛小红丘疹，继之形成水泡，中央部位发生坏死出血，并形成圆形或椭圆形黑色焦痂，其边缘稍隆起，周围有红晕，不痛不痒，无渗液。焦痂脱落后中央凹陷形成溃疡，基底部洁净，呈现肉芽创面，溃疡也呈圆形或椭圆形，周边整齐而隆起。焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴部及肛门周围等隐蔽、潮湿且易出汗的部位。本组焦痂或溃疡多为1个，由于不痛不痒且多位于隐蔽处，一般不易被发现。焦痂脱落前，应保持局部干燥清洁或涂以20g/L甲紫后用无菌敷料覆盖，勿让病人自行剥落。焦痂脱落后，溃疡面涂以抗生素油膏，每日换药1次，消毒包扎，以免继发感染。
2.2 发热的观察及护理
所有病人均发热，体温38.5～41.0℃，以39～40℃居多。多于病后2～3d体温升高，伴有全身中毒症状，未经治疗者病情常于第2周加重，体温持续升高且多呈弛张热。中毒症状严重者应注意口腔及皮肤护理，预防口腔炎、肺炎等并发症。给予四环素或氯霉素治疗，体温多迅速下降，不降者可给予糖皮质激素或物理降温。退热剂的应用必须从小剂量开始，否则可因大汗而致虚脱。有酸中毒征象者，可静滴50g/L碳酸氢钠溶液纠正。
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2.3 皮疹的观察及护理
皮疹始于发病后3～6d，多分布于胸、腹、背部，呈淡红色，压之褪色，呈散发性，很少融合成片，无出血性皮疹。面部、四肢较少，手掌和足心未发现。皮疹多无瘙痒，约2～3d后消退，消退后无脱皮及色素沉着。因此，要求护理查体要细致，病情观察要全面，观察时应注意病人神志及血液循环情况，发现皮疹应及时报告医师，以明确临床诊断。
2.4 淋巴结大的观察及护理
本组36例均有局部淋巴结大，多位于焦痂附近，直径为0.5～1.3cm，活动无粘连，部分有压痛，3例伴有轻微痒感，2例因搔抓致皮肤破溃，但无感染化脓征象。淋巴结肿痛明显者，可局部热敷，并适当限制病人肢体活动，以减轻疼痛，促进吸收。
2.5 眼球球结膜充血及水肿的护理
本组眼球球结膜充血14例，轻度水肿3例，均无分泌物。球结膜充血显著者，室内光线宜暗，避免强光刺激。
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2.6 主要并发症的护理
本组肝功能损害者60例，我们在护理时让病人卧床休息，减少活动，进食维生素丰富、易消化的清淡饮食，禁酒和辛辣、刺激性食物，避免服用对肝脏有损害的药物，并按医嘱增加护肝、降酶、抗感染等药物。心肌损害者46例，对此类病人让其绝对卧床休息，并协助其进食及大小便，严格控制补液量和补液速度，以防心力衰竭；对有呼吸困难者取半卧位，给氧。脑炎14例，护理要点是加强生命体征的监测和密切观察瞳孔和意识变化，对颅内高压者及时给予200g/L甘露醇脱水治疗，加强监护，烦躁者给予镇静剂并由专人护理。用四环素或氯霉素治疗时应注意药物引起的胃肠道反应，使用氯霉素尚应注意白细胞降低。
2.7 一般护理
①心理护理:因起病急及对本病认识不足，环境陌生，或因误诊而致病情加重等均使病人产生焦虑、急躁或恐惧心理，我们通过加强健康教育、耐心解释和精心护理，帮助病人认识本病，了解每项检查、治疗、护理的目的，使其主动配合治疗。②卧床休息:病人发热期间，要注意室内空气清新并保持一定的温、湿度，鼓励病人多饮水，注意营养和液体补充，进食营养丰富易于消化的流质或半流质饮食，保持口腔清洁和床铺、衣服干净。③卫生宣教:认真做好宣教工作和出院指导，使病人既能得到康复指导，又能得到防治宣教。首先，嘱病人出院后注意休息和营养，以增强体质。其次，宣传有关恙虫病的知识，认真搞好室内、外环境卫生，除杂草、灭鼠，消灭恙螨滋生地。此外，指导病人做好个人防护,在流行季节避免在草地上坐、卧。在流行区野外活动时，为了防止恙螨叮咬，应束紧领、袖及裤脚，可在外露的皮肤上涂抹50g/L邻苯-甲酸-甲酯(驱避剂)等。
收稿1998-12-31
修回1999-05-19, 百拇医药