霍奇金病误诊为结核性脑膜炎1例
作者：张爱萍 王 方
单位：文登市妇幼保健院儿科山东省文登市 264400
关键词：霍奇金病；误诊；病例报告
齐鲁医学杂志990359 中国图书馆分类法分类号：R733.1
病儿，男，12岁。因肝、脾、淋巴结大4年，发热、头痛伴右眼胀痛、右眼睑下垂15d入院。4年前因肝、脾及腹股沟区淋巴结大，行腹股沟区淋巴结活检显示淋巴结干酪样坏死，诊断为肝、脾及淋巴结结核。抗结核治疗600d，肝、脾及淋巴结无明显回缩，自行终止治疗。2年前出现结节样皮疹伴色素脱失斑，先后到多家医院就诊，并行皮肤结节活检，考虑为血管炎性改变。15d前病儿出现发热，体温39℃，伴持续性头痛。体温下降后，头痛渐加重。10d前出现右眼胀痛、畏光，且右眼睑下垂，无恶心，呕吐2次，呈喷射性，为胃内容物。发病以来，食欲差，无乏力及出血，未曾用过激素类药物。查体：T 37.1℃，P 80min-1，R 24min-1，BP 13/9kPa.全身皮肤散在大小不等白色脱失斑，颌下、双侧腹股沟区可触及数个花生米大小淋巴结，活动、无触痛。右眼睑下垂，右瞳孔散大直径约5mm，对光反射消失；左瞳孔2.5mm，对光反射灵敏。腹软，肝右肋下7cm，剑下6cm，质硬，无触痛，脾左肋下10cm，质硬。血常规：WBC 12.2×109/L，N 0.522,L 0.428,Hb 129g/L，PLT 237×109/L.首次腰椎穿刺结果显示脑脊液外观清亮，压力2.06kPa,WBC 21×109/L，单核0.90，多核0.10，糖1.74mmol/L，蛋白2g/L，氯化物111mmol/L，LDH 3.06μmol.s-1/L， 薄膜试验阳性，据症状及脑脊液检查结果诊断为结核性脑膜炎。给予抗结核治疗，病儿症状及体征无明显改善。重新在腹股沟区取完整淋巴结活检，显示多个孤立瘤细胞，淋巴细胞多坏死，诊断为霍奇金病(淋巴细胞削减型)。立即停止抗结核治疗，给予COPP方案治疗，同时鞘内注射化疗药物(MTX 12.5mg+Dew 4mg)，隔日1次，鞘内注射当日头痛明显减轻，第3天脑脊液压力及蛋白恢复正常，眼肿胀及眼睑下垂减轻，COPP方案治疗7d，肝、脾回缩2cm，但新的皮下结节反复出现，后因家属放弃治疗而自动出院。
讨论 霍奇金病是一种慢性进行性、无痛性的淋巴组织肿瘤。由于发病部位不同其临床表现多种多样，极易误诊为慢性化脓性淋巴结炎、淋巴结核、传染性单核细胞增多症和其他肿瘤的淋巴结转移。因此，遇到类似病人要结合病史全面分析，以免漏诊。早诊断、早治疗是诊治本病的关键。
收稿1998-04-20
修回1999-06-10, 百拇医药
单位：文登市妇幼保健院儿科山东省文登市 264400
关键词：霍奇金病；误诊；病例报告
齐鲁医学杂志990359 中国图书馆分类法分类号：R733.1
病儿，男，12岁。因肝、脾、淋巴结大4年，发热、头痛伴右眼胀痛、右眼睑下垂15d入院。4年前因肝、脾及腹股沟区淋巴结大，行腹股沟区淋巴结活检显示淋巴结干酪样坏死，诊断为肝、脾及淋巴结结核。抗结核治疗600d，肝、脾及淋巴结无明显回缩，自行终止治疗。2年前出现结节样皮疹伴色素脱失斑，先后到多家医院就诊，并行皮肤结节活检，考虑为血管炎性改变。15d前病儿出现发热，体温39℃，伴持续性头痛。体温下降后，头痛渐加重。10d前出现右眼胀痛、畏光，且右眼睑下垂，无恶心，呕吐2次，呈喷射性，为胃内容物。发病以来，食欲差，无乏力及出血，未曾用过激素类药物。查体：T 37.1℃，P 80min-1，R 24min-1，BP 13/9kPa.全身皮肤散在大小不等白色脱失斑，颌下、双侧腹股沟区可触及数个花生米大小淋巴结，活动、无触痛。右眼睑下垂，右瞳孔散大直径约5mm，对光反射消失；左瞳孔2.5mm，对光反射灵敏。腹软，肝右肋下7cm，剑下6cm，质硬，无触痛，脾左肋下10cm，质硬。血常规：WBC 12.2×109/L，N 0.522,L 0.428,Hb 129g/L，PLT 237×109/L.首次腰椎穿刺结果显示脑脊液外观清亮，压力2.06kPa,WBC 21×109/L，单核0.90，多核0.10，糖1.74mmol/L，蛋白2g/L，氯化物111mmol/L，LDH 3.06μmol.s-1/L， 薄膜试验阳性，据症状及脑脊液检查结果诊断为结核性脑膜炎。给予抗结核治疗，病儿症状及体征无明显改善。重新在腹股沟区取完整淋巴结活检，显示多个孤立瘤细胞，淋巴细胞多坏死，诊断为霍奇金病(淋巴细胞削减型)。立即停止抗结核治疗，给予COPP方案治疗，同时鞘内注射化疗药物(MTX 12.5mg+Dew 4mg)，隔日1次，鞘内注射当日头痛明显减轻，第3天脑脊液压力及蛋白恢复正常，眼肿胀及眼睑下垂减轻，COPP方案治疗7d，肝、脾回缩2cm，但新的皮下结节反复出现，后因家属放弃治疗而自动出院。
讨论 霍奇金病是一种慢性进行性、无痛性的淋巴组织肿瘤。由于发病部位不同其临床表现多种多样，极易误诊为慢性化脓性淋巴结炎、淋巴结核、传染性单核细胞增多症和其他肿瘤的淋巴结转移。因此，遇到类似病人要结合病史全面分析，以免漏诊。早诊断、早治疗是诊治本病的关键。
收稿1998-04-20
修回1999-06-10, 百拇医药