呼吸机治疗重度有机磷中毒呼吸肌麻痹的护理
作者：初桂娥 范金花 马俊芳
单位：平度市人民医院山东省平度市 262800
关键词：有机磷化合物；中毒；呼吸麻痹；通气机,机械；护理
齐鲁医学杂志990344 中国图书馆分类法分类号：R139+.3
1996年6月～1998年12月,我院采用BiPAP呼吸机辅助通气治疗重度有机磷中毒呼吸肌麻痹病人16例，取得满意效果，现将临床护理体会总结如下。
临床资料 16例病人中,男4例，女12例；年龄25～56岁，平均40.5岁。病人均符合有机磷中毒诊断标准。临床表现：病人呼吸困难，发绀，胸廓动度减弱，呼吸音减低，其中昏迷病人9例，神志恍惚7例。呼吸肌麻痹发生在中毒后4h～7d.呼吸机使用前：PaCO2为8.35～11.0kPa,平均(9.55±0.73)kPa;PaO2为5.68～9.80kPa，平均(8.00±0.86)kPa.呼吸机使用后，血气值均在正常范围内。
护理体会 ①保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物，吸痰时注意无菌操作，动作宜轻柔。每次吸痰时间不超过15s，吸痰时选用50cm吸痰管，一般不选用普通型吸痰管，这样能吸出气管较深部位痰液。②注意气道湿化:保持气管黏膜及呼吸道纤毛的正常功能。气管插管病人应常规应用气道湿化剂(庆大霉素8万单位，α-糜蛋白酶400U，生理盐水250mL)，30min应用1次，每次1～2mL,气管内滴入。痰液的黏稠度和引流是否通畅，是衡量湿化的可靠指标，若痰液能顺利吸出，说明湿化满意；病人出现频繁咳嗽，分泌物稀薄量多，提示湿化过度。护士应根据病人痰液的情况，摸索出每日湿化的最佳量。③经常检查呼吸机的管道系统:呼吸机与病人的插管接头脱离或漏气，可致通气不足，影响呼吸机疗效，因此，应经常检查，发现问题及时处理。④停机前的准备:停用呼吸机前，可从持续应用呼吸机改为间断使用。停机时，可让病人由卧位改为坐位，锻炼自主呼吸，一般每日停用3～5次，每次10～20min.开始停用时，要密切观察生命体征及肤色的变化，以后改为夜间间断使用。如果病人清醒，自主呼吸完全恢复，方可停止呼吸机。⑤病情观察及护理：脑组织对缺氧的耐受性很差，机械通气如通气不足，可致病人缺氧和二氧化碳潴留，首先表现为意识改变。对呼吸的频率、幅度、呼吸肌运动的观察有利于判断通气情况。如通气量恰当，则病人自主呼吸与呼吸机同步；如出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多是通气不足，应查找肺内原因。如自主呼吸>30min-1，是无效呼吸，其吸气负压不能启动机器，应及时查找原因，重新调整。昏迷病人，帮助翻身，预防并发症。防止感染和交叉感染，同时应做好对病人的心理护理。收稿1999-04-06
修回1999-07-20, http://www.100md.com
单位：平度市人民医院山东省平度市 262800
关键词：有机磷化合物；中毒；呼吸麻痹；通气机,机械；护理
齐鲁医学杂志990344 中国图书馆分类法分类号：R139+.3
1996年6月～1998年12月,我院采用BiPAP呼吸机辅助通气治疗重度有机磷中毒呼吸肌麻痹病人16例，取得满意效果，现将临床护理体会总结如下。
临床资料 16例病人中,男4例，女12例；年龄25～56岁，平均40.5岁。病人均符合有机磷中毒诊断标准。临床表现：病人呼吸困难，发绀，胸廓动度减弱，呼吸音减低，其中昏迷病人9例，神志恍惚7例。呼吸肌麻痹发生在中毒后4h～7d.呼吸机使用前：PaCO2为8.35～11.0kPa,平均(9.55±0.73)kPa;PaO2为5.68～9.80kPa，平均(8.00±0.86)kPa.呼吸机使用后，血气值均在正常范围内。
护理体会 ①保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物，吸痰时注意无菌操作，动作宜轻柔。每次吸痰时间不超过15s，吸痰时选用50cm吸痰管，一般不选用普通型吸痰管，这样能吸出气管较深部位痰液。②注意气道湿化:保持气管黏膜及呼吸道纤毛的正常功能。气管插管病人应常规应用气道湿化剂(庆大霉素8万单位，α-糜蛋白酶400U，生理盐水250mL)，30min应用1次，每次1～2mL,气管内滴入。痰液的黏稠度和引流是否通畅，是衡量湿化的可靠指标，若痰液能顺利吸出，说明湿化满意；病人出现频繁咳嗽，分泌物稀薄量多，提示湿化过度。护士应根据病人痰液的情况，摸索出每日湿化的最佳量。③经常检查呼吸机的管道系统:呼吸机与病人的插管接头脱离或漏气，可致通气不足，影响呼吸机疗效，因此，应经常检查，发现问题及时处理。④停机前的准备:停用呼吸机前，可从持续应用呼吸机改为间断使用。停机时，可让病人由卧位改为坐位，锻炼自主呼吸，一般每日停用3～5次，每次10～20min.开始停用时，要密切观察生命体征及肤色的变化，以后改为夜间间断使用。如果病人清醒，自主呼吸完全恢复，方可停止呼吸机。⑤病情观察及护理：脑组织对缺氧的耐受性很差，机械通气如通气不足，可致病人缺氧和二氧化碳潴留，首先表现为意识改变。对呼吸的频率、幅度、呼吸肌运动的观察有利于判断通气情况。如通气量恰当，则病人自主呼吸与呼吸机同步；如出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多是通气不足，应查找肺内原因。如自主呼吸>30min-1，是无效呼吸，其吸气负压不能启动机器，应及时查找原因，重新调整。昏迷病人，帮助翻身，预防并发症。防止感染和交叉感染，同时应做好对病人的心理护理。收稿1999-04-06
修回1999-07-20, http://www.100md.com