应用球海绵体肌移植术修补尿瘘——附11例分析
作者：马庆良
单位：200001 上海第二医科大学附属仁济医院妇产科
关键词：
上海医学990316 1997年7月～1998年8月，作者在摩洛哥王国中国医疗队工作期间，共为11例女性尿瘘患者行修补术，均采用球海绵体肌移植术，11例患者都达到治愈治疗效果[1]，无遗留压力性尿失禁。
资料与方法
一、一般资料
11例患者均为难产所致，年龄20～38岁，尿瘘时间均在一年以上，最长为3年。其中膀胱阴道瘘9例，膀胱尿道阴道瘘2例，其中1例合并尿道短缩。瘘孔为1～5cm，11例病人均经阴道应用球海绵体肌移植修补，一次手术成功。手术时间在月经干净后第三天。术后随访6～12个月，无尿漏，无压力性尿失禁。
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二、手术方法
本组病人均作膀胱截石位，麻醉后进一步检查，探明瘘孔边缘，以瘘孔为中心，纵形切开阴道粘膜层，充分分离膀胱至阴道侧壁，环形剪除瘘孔边缘疤痕。用3-0 Dexon线间断缝合膀胱肌层，关闭瘘孔，缝合间距约0.3cm。于阴道粘膜下向两侧进一步分离双侧球海绵体肌，上至尿道外口下缘水平下0.5cm，下至其中部，并在其中部切断，残端结扎止血，下半段留于原处，上半段末端缝至对侧瘘口缝合处旁1cm，使双侧球海绵体肌上半段交叉于瘘口缝合处下方，然后缝合阴道粘膜，试漏后术毕，留置16F Foley导尿管，其中一例病人应用球海绵体肌及部分小阴唇皮肤帮助延长尿道，方法如下：分离球海绵体肌至尿道外口下缘水平，连同小阴唇顶端皮肤切断，下段肌肉结扎止血，上段肌肉及小阴唇皮肤端端缝合，这样，光滑的小阴唇皮肤可延长尿道远端约1cm，下方有球海绵体肌支托。
结果
本组11例随访6～12个月，甲级愈合8例(72.72%)，乙级愈合3例(27.27%)，无丙、丁级发生。甲乙两级疗效评定为治愈。11例治愈者中，有1例发生排尿费力，尿线细，经尿道扩张好转，2例术后尿频，经膀胱锻炼后好转。治愈者中，术后未发生出血、术后感染及压力性尿失禁等并发症。
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讨论
一、关于尿瘘修补术，有多种方法，主要有单纯分离修补术，带蒂大网膜填塞修补术，尿道成形术等。采用何种术式，主要依据瘘孔部位、类型的不同而决定。其中，大网膜填塞修补术在复杂尿瘘中应用较广泛。Elkins报道[2]第一次手术成功率为85.36%(70/82)，第二次为50%，第三次为33%。国内刘炼报道[3]，采用单纯分离修补术，部分患者加用辅助手术，治愈率为77.9%(67/86)，好转率为14%(12/86)，失败为8.1%(7/86)。本组11例病人，除1例外，采用球海绵体肌移植术修补尿瘘的方法，均获得甲乙级愈合。本文作者认为，采用本法具有取材方便，手术治愈率高之优点，因为球海绵体肌位于阴道口两侧，血供好并富有弹性，术中使其交叉紧裹在尿瘘缝合口上，可增加缝合口血供，减轻缝合口张力，有利于缝合口愈合。
二、本组11例病人均经阴道手术，尤其适用于需要考虑创伤不宜过大的患者。
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三、术中关键环节有：1. 术前需探明瘘口边缘，瘘口疤痕切除要完全，游离阴道粘膜和膀胱组织层次应分明。2. 充分游离组织，缝合时无张力，缝合间距不宜过密。球海绵体肌交叉固定缝合时，肌肉松紧应适当，以丝线为好。3. 若遇尿道过短，可应用球海绵体肌及小阴唇皮肤延长尿道远端。
四、术后用抗生素及雌激素。本组11例患者都短期给予雌激素，每日肌肉注射苯甲酸雌二醇4mg，3～5天。尿管一般留置2周，有1例附加尿道延长术，尿管留置1个月。
参考文献
[1] 部分省市自治区子宫脱垂、尿瘘防治科研协作组.有关尿瘘防治的意见.中华妇产科杂志，1979，14：223-224.
[2] 林仲秋译.Elkine产伤性尿瘘的手术治疗：82例100次手术临床分析.国外医学*妇产科学分册，1995，22：55.
[3] 刘炼.女性尿瘘修补术86例报告.中华泌尿外科杂志，1996，17：29.
(收稿：1998-07-12 修回：1998-11-15), 百拇医药
单位：200001 上海第二医科大学附属仁济医院妇产科
关键词：
上海医学990316 1997年7月～1998年8月，作者在摩洛哥王国中国医疗队工作期间，共为11例女性尿瘘患者行修补术，均采用球海绵体肌移植术，11例患者都达到治愈治疗效果[1]，无遗留压力性尿失禁。
资料与方法
一、一般资料
11例患者均为难产所致，年龄20～38岁，尿瘘时间均在一年以上，最长为3年。其中膀胱阴道瘘9例，膀胱尿道阴道瘘2例，其中1例合并尿道短缩。瘘孔为1～5cm，11例病人均经阴道应用球海绵体肌移植修补，一次手术成功。手术时间在月经干净后第三天。术后随访6～12个月，无尿漏，无压力性尿失禁。
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二、手术方法
本组病人均作膀胱截石位，麻醉后进一步检查，探明瘘孔边缘，以瘘孔为中心，纵形切开阴道粘膜层，充分分离膀胱至阴道侧壁，环形剪除瘘孔边缘疤痕。用3-0 Dexon线间断缝合膀胱肌层，关闭瘘孔，缝合间距约0.3cm。于阴道粘膜下向两侧进一步分离双侧球海绵体肌，上至尿道外口下缘水平下0.5cm，下至其中部，并在其中部切断，残端结扎止血，下半段留于原处，上半段末端缝至对侧瘘口缝合处旁1cm，使双侧球海绵体肌上半段交叉于瘘口缝合处下方，然后缝合阴道粘膜，试漏后术毕，留置16F Foley导尿管，其中一例病人应用球海绵体肌及部分小阴唇皮肤帮助延长尿道，方法如下：分离球海绵体肌至尿道外口下缘水平，连同小阴唇顶端皮肤切断，下段肌肉结扎止血，上段肌肉及小阴唇皮肤端端缝合，这样，光滑的小阴唇皮肤可延长尿道远端约1cm，下方有球海绵体肌支托。
结果
本组11例随访6～12个月，甲级愈合8例(72.72%)，乙级愈合3例(27.27%)，无丙、丁级发生。甲乙两级疗效评定为治愈。11例治愈者中，有1例发生排尿费力，尿线细，经尿道扩张好转，2例术后尿频，经膀胱锻炼后好转。治愈者中，术后未发生出血、术后感染及压力性尿失禁等并发症。
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讨论
一、关于尿瘘修补术，有多种方法，主要有单纯分离修补术，带蒂大网膜填塞修补术，尿道成形术等。采用何种术式，主要依据瘘孔部位、类型的不同而决定。其中，大网膜填塞修补术在复杂尿瘘中应用较广泛。Elkins报道[2]第一次手术成功率为85.36%(70/82)，第二次为50%，第三次为33%。国内刘炼报道[3]，采用单纯分离修补术，部分患者加用辅助手术，治愈率为77.9%(67/86)，好转率为14%(12/86)，失败为8.1%(7/86)。本组11例病人，除1例外，采用球海绵体肌移植术修补尿瘘的方法，均获得甲乙级愈合。本文作者认为，采用本法具有取材方便，手术治愈率高之优点，因为球海绵体肌位于阴道口两侧，血供好并富有弹性，术中使其交叉紧裹在尿瘘缝合口上，可增加缝合口血供，减轻缝合口张力，有利于缝合口愈合。
二、本组11例病人均经阴道手术，尤其适用于需要考虑创伤不宜过大的患者。
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三、术中关键环节有：1. 术前需探明瘘口边缘，瘘口疤痕切除要完全，游离阴道粘膜和膀胱组织层次应分明。2. 充分游离组织，缝合时无张力，缝合间距不宜过密。球海绵体肌交叉固定缝合时，肌肉松紧应适当，以丝线为好。3. 若遇尿道过短，可应用球海绵体肌及小阴唇皮肤延长尿道远端。
四、术后用抗生素及雌激素。本组11例患者都短期给予雌激素，每日肌肉注射苯甲酸雌二醇4mg，3～5天。尿管一般留置2周，有1例附加尿道延长术，尿管留置1个月。
参考文献
[1] 部分省市自治区子宫脱垂、尿瘘防治科研协作组.有关尿瘘防治的意见.中华妇产科杂志，1979，14：223-224.
[2] 林仲秋译.Elkine产伤性尿瘘的手术治疗：82例100次手术临床分析.国外医学*妇产科学分册，1995，22：55.
[3] 刘炼.女性尿瘘修补术86例报告.中华泌尿外科杂志，1996，17：29.
(收稿：1998-07-12 修回：1998-11-15), 百拇医药
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