3例正常人服氯氮平的临床分析
作者：陈善东 刘忠霞 隋国军
单位：陈善东(哈尔滨铁路局齐齐哈尔专科医院)；刘忠霞(鹤岗矿务局总医院)；隋国军(密山承紫河卫生院)
关键词：
黑龙江医学9903136 本文分析了我院1989-12～1998-11，3例正常人服用氯氮平的原因与副作用，现报告如下。
1 病历
例1：丁××，女，46岁，主治医师。为了验证该药的作用，有意识地将氯氮平25mg溶于5ml凉开水中舔服，10min后出现头昏，乏力，复视，头重脚轻，吞咽困难，心前区不适，行走不稳，继而摔倒。查体：T36℃，P118次/min，R18次/min，BP16/10KPa；意识清楚，舌运动及说话构音障碍，吐字不清，余体征未见异常，逐渐进入嗜睡状态。立即给予东莨菪碱0.3mg肌注，大量静脉输液，同时加入大剂的维生素C，大约8h后清醒。但乏力、恶心、食欲不振等症状持续60h。
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例2：王××，女，27岁，护师。值前夜夜班，于次日凌晨1∶00下班后想好好睡一觉，怕睡不着，故于1∶20自服氯氮平25mg，30min后出现嗜睡症状，呼之能应，但立刻又睡着了。查体：未见异常，未给予处置。晨7∶00起床时感头昏，乏力、恶心、头重脚轻，似醉酒步态。再次查体：T36.8℃，P112次/min，R18次/min，BP17/10KPa；言语略迟缓，步态蹒跚，其他体征未见异常。给予肌注东莨菪碱0.6mg，5%葡萄糖液1000ml及维生素C10g静滴，于24h后完全恢复正常。
例3：王××，女，24岁，护士。与例2同值夜班，亦因睡眠不好而自服氯氮平25mg，以往因失眠曾1次服过安定6片(2.5mg/片)都无济于事。凌晨1∶20服药，约15min后自觉心烦，坐立不安，全身及四肢不适，口干舌燥，胃区不适，跌跌撞撞地从值班室出来找值班医生，两室间距约为30m，该护士敲门后说了声，“我服了一片氯氮平，不行了”。随即摔倒。查体：T36℃，P124次/min，R22次/min，BP12/8KPa；面色苍白，四肢及末稍厥冷，意识模糊，瘫软无力，余体征未见异常。立即肌注东莨菪碱0.6mg，大量快速静脉输液，盐多糖少，同时给予适量美解眠，大量维生素C静滴，10min后病人面色逐渐转为红润，四肢及末稍变暖，再测血压为16/10KPa。但病人意识不清，呼之不应，问之不答，压眶反射迟钝，躁动不安。晨3∶30有尿失禁，见尿后给适量的氯化钾加入静点中，于晨8∶00意识逐渐清醒。但仍有间断嗜睡，自感头晕，乏力、恶心、食欲不振，此症状持续6月之久。
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2 讨论
氯氮平系二苯二氮
类广谱抗精神病药，为黄色结晶性粉末，无臭、无味、不溶于水，易溶于氯仿及乙醇中〔1〕。其抗精神病常用剂量为200～600mg，口服吸收达峰时间个体差异较大，快者小于1.5h，慢者约为3—6h〔2〕。其药理作用是选择性地阻断中脑边缘系统的多巴胺受体，有较强的抗精神病作用，亦能直接抑制中脑网状结构上行激活系统，有强大的镇静催眠作用，尚有抗胆碱作用，去甲肾上腺素能阻断作用，交感神经阻断作用，肌松作用和抗组织胺作用〔3〕。
氯氮平被广泛地应用于对精神疾病的治疗，而应用于无精神障碍的正常人，查阅文献，未见报道。本文报告分析的3例，均属于正常人服用氯氮平，剂量均为25mg，除例2临床症状较轻外，其余2例均有较重的药物副反应，轻者持续24h，重者长达6个月。本文提示，氯氮平不能用于无精神障碍的正常人，因为正常人对氯氮平的耐受量极小，轻者嗜睡，乏力，重者导致中毒、昏迷。临床观察证明，药物副反应出现的早晚，与用药的方法及途径有关；症状的轻重，与个体差异有关；服用氯氮平，必须在医生的指导下。
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有的作者认为，服氯氮平患者，均不合用抗胆碱药〔4〕。笔者在抢救例3时，肌注东莨菪0.6mg后约10min，病人苍白的面色逐渐转为红润，四肢及末稍均变暖，再测血压为16/10KPa。氯氮平本身具有抗胆碱能作用，如果服氯氮平时再加用抗胆碱药物，势必加重氯氮平的副作用，但在抢救病人时，笔者认为仍可以适量使用。
参考文献
〔1，2，3〕顾牛范，志民.主编.《实用精神药物手册》.苏州东方印厂印刷，1993，1∶35
〔4〕滕秀英。500例抗精神病药物临床应用的分析。东北精神病学，1993，1(2)∶39
(收稿日期：1998-12-24), 百拇医药
单位：陈善东(哈尔滨铁路局齐齐哈尔专科医院)；刘忠霞(鹤岗矿务局总医院)；隋国军(密山承紫河卫生院)
关键词：
黑龙江医学9903136 本文分析了我院1989-12～1998-11，3例正常人服用氯氮平的原因与副作用，现报告如下。
1 病历
例1：丁××，女，46岁，主治医师。为了验证该药的作用，有意识地将氯氮平25mg溶于5ml凉开水中舔服，10min后出现头昏，乏力，复视，头重脚轻，吞咽困难，心前区不适，行走不稳，继而摔倒。查体：T36℃，P118次/min，R18次/min，BP16/10KPa；意识清楚，舌运动及说话构音障碍，吐字不清，余体征未见异常，逐渐进入嗜睡状态。立即给予东莨菪碱0.3mg肌注，大量静脉输液，同时加入大剂的维生素C，大约8h后清醒。但乏力、恶心、食欲不振等症状持续60h。
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例2：王××，女，27岁，护师。值前夜夜班，于次日凌晨1∶00下班后想好好睡一觉，怕睡不着，故于1∶20自服氯氮平25mg，30min后出现嗜睡症状，呼之能应，但立刻又睡着了。查体：未见异常，未给予处置。晨7∶00起床时感头昏，乏力、恶心、头重脚轻，似醉酒步态。再次查体：T36.8℃，P112次/min，R18次/min，BP17/10KPa；言语略迟缓，步态蹒跚，其他体征未见异常。给予肌注东莨菪碱0.6mg，5%葡萄糖液1000ml及维生素C10g静滴，于24h后完全恢复正常。
例3：王××，女，24岁，护士。与例2同值夜班，亦因睡眠不好而自服氯氮平25mg，以往因失眠曾1次服过安定6片(2.5mg/片)都无济于事。凌晨1∶20服药，约15min后自觉心烦，坐立不安，全身及四肢不适，口干舌燥，胃区不适，跌跌撞撞地从值班室出来找值班医生，两室间距约为30m，该护士敲门后说了声，“我服了一片氯氮平，不行了”。随即摔倒。查体：T36℃，P124次/min，R22次/min，BP12/8KPa；面色苍白，四肢及末稍厥冷，意识模糊，瘫软无力，余体征未见异常。立即肌注东莨菪碱0.6mg，大量快速静脉输液，盐多糖少，同时给予适量美解眠，大量维生素C静滴，10min后病人面色逐渐转为红润，四肢及末稍变暖，再测血压为16/10KPa。但病人意识不清，呼之不应，问之不答，压眶反射迟钝，躁动不安。晨3∶30有尿失禁，见尿后给适量的氯化钾加入静点中，于晨8∶00意识逐渐清醒。但仍有间断嗜睡，自感头晕，乏力、恶心、食欲不振，此症状持续6月之久。
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2 讨论
氯氮平系二苯二氮
类广谱抗精神病药，为黄色结晶性粉末，无臭、无味、不溶于水，易溶于氯仿及乙醇中〔1〕。其抗精神病常用剂量为200～600mg，口服吸收达峰时间个体差异较大，快者小于1.5h，慢者约为3—6h〔2〕。其药理作用是选择性地阻断中脑边缘系统的多巴胺受体，有较强的抗精神病作用，亦能直接抑制中脑网状结构上行激活系统，有强大的镇静催眠作用，尚有抗胆碱作用，去甲肾上腺素能阻断作用，交感神经阻断作用，肌松作用和抗组织胺作用〔3〕。氯氮平被广泛地应用于对精神疾病的治疗，而应用于无精神障碍的正常人，查阅文献，未见报道。本文报告分析的3例，均属于正常人服用氯氮平，剂量均为25mg，除例2临床症状较轻外，其余2例均有较重的药物副反应，轻者持续24h，重者长达6个月。本文提示，氯氮平不能用于无精神障碍的正常人，因为正常人对氯氮平的耐受量极小，轻者嗜睡，乏力，重者导致中毒、昏迷。临床观察证明，药物副反应出现的早晚，与用药的方法及途径有关；症状的轻重，与个体差异有关；服用氯氮平，必须在医生的指导下。
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有的作者认为，服氯氮平患者，均不合用抗胆碱药〔4〕。笔者在抢救例3时，肌注东莨菪0.6mg后约10min，病人苍白的面色逐渐转为红润，四肢及末稍均变暖，再测血压为16/10KPa。氯氮平本身具有抗胆碱能作用，如果服氯氮平时再加用抗胆碱药物，势必加重氯氮平的副作用，但在抢救病人时，笔者认为仍可以适量使用。
参考文献
〔1，2，3〕顾牛范，志民.主编.《实用精神药物手册》.苏州东方印厂印刷，1993，1∶35
〔4〕滕秀英。500例抗精神病药物临床应用的分析。东北精神病学，1993，1(2)∶39
(收稿日期：1998-12-24), 百拇医药