非霍奇金氏淋巴瘤化疗后合并卡氏肺囊虫感染一例
作者：黄韵红 黄慧强
单位：黄韵红(贵阳医学院附属医院肿瘤科(贵阳，550004))；黄慧强(中山医科大学肿瘤医院内科)
关键词：淋巴瘤；非霍奇金氏；化学疗法；卡氏肺囊虫；机会菌感染。
癌症990347
中图号：R733.1文献标识码：D
文章编号：1000-467X(1999)03-0306-01
卡氏肺囊虫病(pneumocystis carinii pneumonia,PCP)感染国内报道很少，近期中山医肿瘤医院内科收治一例，现报告如下。
患者男性，45岁，全身浅表淋巴结肿大2月，腹胀、颜面及双下肢浮肿10天，于1998年2月17日收住院。查体：一般情况尚可，双颌下、颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟可及1cm～3cm大小不等淋巴结，部分融合固定，双扁桃体Ⅰ度肿大，肝脾肿大肋下各2.5cm、1cm，质中，无压痛，颜面及双下肢轻度浮肿，心肺等无特殊；CT等影像学检查示肝脾肿大，腹主动脉旁淋巴结肿大，腹水，胸片无异常；骨髓检查无异常；HIV抗体阴性；经颈淋巴结病理活检，确诊为非霍奇金氏淋巴瘤，弥漫型、淋巴母细胞型、T细胞性，Ⅳb期。于1998年2月21日始予病人标准CHOP方案化疗，第二疗程的第二天(3月13日)开始出现腹泻、便秘交替，第6天查WBC2.0×109/L，第10天开始发热，T39.4℃，遂用G-CSF提升白细胞，以及复达欣联合丁胺卡那抗菌治疗5天无效，又加用大扶康抗真菌治疗4天，症状无明显好转，病人仍持续发热，此间复查WBC已恢复正常，血培养阴性，3月27日胸片报告“双肺遍布斑片状阴影，部分融合大片状，病灶密度中等、不均匀，以双肺门区为明显。”3月31日病人病情加重，发热，明显呼吸困难、干咳；R：68次/分，P：120次/分，点头样呼吸、口唇紫，双下肺可闻及散在的湿性罗音；血气分析PO2-3.9kPa、PCO2-20kPa，pH7.405，HCO3-9.5mmol/L，BE-B12.3mmol/L，O2Sat55.5%，诊断重度低氧血症，代偿性呼吸性碱中毒及代谢性酸中毒。即予对症处理，加强抗炎抗真菌治疗，同时加用丙种球蛋白、干扰素以提高免疫能力，以上症状缓解，病人病情渐趋稳定。但复查胸片示“肺部病灶较前无大变化”。为进一步明确诊断，于4月6日行肺穿刺活检，病理切片经中山医科大学寄生虫教研室检查发现“切片中可见孢子虫类原虫孢子和子孢子”，确诊为“NHL化疗后合并卡氏肺囊虫感染”，加用SMZco、干扰素治疗至5月20日，出院后继续巩固治疗，复查胸片“双肺病灶明显好转”，病人顺利完成另外四程CHOP化疗，疗效评价PR。现患者一般情况良好，仍在随访治疗中。
, 百拇医药
讨论 卡氏肺囊虫是一种条件性致病原虫，其易感对象为营养不良及免疫功能低下患者，如艾滋病、肿瘤放化疗、免疫抑制剂治疗和大剂量应用激素治疗者等；临床特征性病变是间质性肺炎并迅速发展成肺泡实变，起病多缓慢，渐发展为严重的高热、干咳、呼吸困难和紫绀，体检肺部可全无发现或少数人肺底闻散在湿罗音；典型X线胸片表现为两肺先出现广泛间质性肺炎，以网状结节浸润为主，从肺门向外扩展，而后迅速发展为实变，如不及时治疗，部分病人可于4～8天内死亡；目前PCP的确诊仍赖于病原体的检出，临床上主要采用经皮肺穿刺或痰包囊浓缩法检查，如荧光效价≥1：160时亦有辅助诊断价值；治疗方面，SMZcoh和戊烷脒(penlamidine)同样有效，前者毒性较小，非艾滋病病人，首选SMZco；对于PCP易感人群，如有必要可选用SMZco做预防治疗〔1〕。在我国，也发现在儿童、肾移植患者和艾滋病患者中有PCP感染病例〔2，3〕，国外也报道了不少类似情况〔4〕。恶性淋巴瘤以化疗为主要治疗手段，近期兴起的自身外周血干细胞移植支持下的超大剂量化疗提高了其治愈率，但对免疫功能影响更大，更应注意。本病例对我们是个很好的启发，在任何可能合并免疫功能受损的患者合并肺部感染时，经常规抗菌、抗真菌治疗无效时，如有上述X线表现，都应该警惕PCP感染的可能性。
, 百拇医药
参考文献
1 王季午主编.传染病学〔M〕.上海：上海科学技术出版社，1988：582.
2 瞿介明，何永贤，李锡莹，等.肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎〔J〕.中华器官移植杂志，1995，16(2)：68.
3 漆军，朱晓华，吴剑波.艾滋病并发卡氏肺囊虫肺炎1例〔J〕.中华放射学杂志，1995，29(9)：644.
4 Kulke MH,Vance EA.Pneumocystis carinii pneumonia in patients receiving chemotherapy for breast cancer〔J〕.Clin Infect Dis,1997,25：215～218.
5 何丽容，谭肖鹏，雪穗妮，等.非何杰金淋巴瘤复合感染HIV和HCV一例报告〔J〕.癌症(化学治疗专辑)，1998，17(3)：177.
收稿日期：1998-11-02；修回日期：1999-01-04, 百拇医药
单位：黄韵红(贵阳医学院附属医院肿瘤科(贵阳，550004))；黄慧强(中山医科大学肿瘤医院内科)
关键词：淋巴瘤；非霍奇金氏；化学疗法；卡氏肺囊虫；机会菌感染。
癌症990347
中图号：R733.1文献标识码：D
文章编号：1000-467X(1999)03-0306-01
卡氏肺囊虫病(pneumocystis carinii pneumonia,PCP)感染国内报道很少，近期中山医肿瘤医院内科收治一例，现报告如下。
患者男性，45岁，全身浅表淋巴结肿大2月，腹胀、颜面及双下肢浮肿10天，于1998年2月17日收住院。查体：一般情况尚可，双颌下、颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟可及1cm～3cm大小不等淋巴结，部分融合固定，双扁桃体Ⅰ度肿大，肝脾肿大肋下各2.5cm、1cm，质中，无压痛，颜面及双下肢轻度浮肿，心肺等无特殊；CT等影像学检查示肝脾肿大，腹主动脉旁淋巴结肿大，腹水，胸片无异常；骨髓检查无异常；HIV抗体阴性；经颈淋巴结病理活检，确诊为非霍奇金氏淋巴瘤，弥漫型、淋巴母细胞型、T细胞性，Ⅳb期。于1998年2月21日始予病人标准CHOP方案化疗，第二疗程的第二天(3月13日)开始出现腹泻、便秘交替，第6天查WBC2.0×109/L，第10天开始发热，T39.4℃，遂用G-CSF提升白细胞，以及复达欣联合丁胺卡那抗菌治疗5天无效，又加用大扶康抗真菌治疗4天，症状无明显好转，病人仍持续发热，此间复查WBC已恢复正常，血培养阴性，3月27日胸片报告“双肺遍布斑片状阴影，部分融合大片状，病灶密度中等、不均匀，以双肺门区为明显。”3月31日病人病情加重，发热，明显呼吸困难、干咳；R：68次/分，P：120次/分，点头样呼吸、口唇紫，双下肺可闻及散在的湿性罗音；血气分析PO2-3.9kPa、PCO2-20kPa，pH7.405，HCO3-9.5mmol/L，BE-B12.3mmol/L，O2Sat55.5%，诊断重度低氧血症，代偿性呼吸性碱中毒及代谢性酸中毒。即予对症处理，加强抗炎抗真菌治疗，同时加用丙种球蛋白、干扰素以提高免疫能力，以上症状缓解，病人病情渐趋稳定。但复查胸片示“肺部病灶较前无大变化”。为进一步明确诊断，于4月6日行肺穿刺活检，病理切片经中山医科大学寄生虫教研室检查发现“切片中可见孢子虫类原虫孢子和子孢子”，确诊为“NHL化疗后合并卡氏肺囊虫感染”，加用SMZco、干扰素治疗至5月20日，出院后继续巩固治疗，复查胸片“双肺病灶明显好转”，病人顺利完成另外四程CHOP化疗，疗效评价PR。现患者一般情况良好，仍在随访治疗中。
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讨论 卡氏肺囊虫是一种条件性致病原虫，其易感对象为营养不良及免疫功能低下患者，如艾滋病、肿瘤放化疗、免疫抑制剂治疗和大剂量应用激素治疗者等；临床特征性病变是间质性肺炎并迅速发展成肺泡实变，起病多缓慢，渐发展为严重的高热、干咳、呼吸困难和紫绀，体检肺部可全无发现或少数人肺底闻散在湿罗音；典型X线胸片表现为两肺先出现广泛间质性肺炎，以网状结节浸润为主，从肺门向外扩展，而后迅速发展为实变，如不及时治疗，部分病人可于4～8天内死亡；目前PCP的确诊仍赖于病原体的检出，临床上主要采用经皮肺穿刺或痰包囊浓缩法检查，如荧光效价≥1：160时亦有辅助诊断价值；治疗方面，SMZcoh和戊烷脒(penlamidine)同样有效，前者毒性较小，非艾滋病病人，首选SMZco；对于PCP易感人群，如有必要可选用SMZco做预防治疗〔1〕。在我国，也发现在儿童、肾移植患者和艾滋病患者中有PCP感染病例〔2，3〕，国外也报道了不少类似情况〔4〕。恶性淋巴瘤以化疗为主要治疗手段，近期兴起的自身外周血干细胞移植支持下的超大剂量化疗提高了其治愈率，但对免疫功能影响更大，更应注意。本病例对我们是个很好的启发，在任何可能合并免疫功能受损的患者合并肺部感染时，经常规抗菌、抗真菌治疗无效时，如有上述X线表现，都应该警惕PCP感染的可能性。
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参考文献
1 王季午主编.传染病学〔M〕.上海：上海科学技术出版社，1988：582.
2 瞿介明，何永贤，李锡莹，等.肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎〔J〕.中华器官移植杂志，1995，16(2)：68.
3 漆军，朱晓华，吴剑波.艾滋病并发卡氏肺囊虫肺炎1例〔J〕.中华放射学杂志，1995，29(9)：644.
4 Kulke MH,Vance EA.Pneumocystis carinii pneumonia in patients receiving chemotherapy for breast cancer〔J〕.Clin Infect Dis,1997,25：215～218.
5 何丽容，谭肖鹏，雪穗妮，等.非何杰金淋巴瘤复合感染HIV和HCV一例报告〔J〕.癌症(化学治疗专辑)，1998，17(3)：177.
收稿日期：1998-11-02；修回日期：1999-01-04, 百拇医药