论养正活血解毒法治疗类风湿病
作者：沈玉杰 王大军
单位：丹江口市第一医院(丹江口441900)
关键词：类风湿性关节炎；中医药疗法；养正固本；活血化瘀；清热解毒
湖北中医杂志/990311 类风湿性关节炎(RA)是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病。临床表现为反复发作的对称性多发性小关节炎，以手、腕、足等关节最易受累。早期呈现晨僵、疼痛、肿胀和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬和畸形，并骨骼肌萎缩，甚至导致残疾。笔者就个人的实践经验，浅述管见，仅供参考。
1 传统治法的局限与不足
千百年来，历代医家均以治疗痹症的方法治疗类风湿病，如用麝香丸、宣痹汤、上中下通用痛风方、当归拈痛汤等，这些名方用后只能缓解疼痛，不能治本。现代名老中医从临床亦体会到，用祛风除湿散寒之类的传统方法治类风湿病疗效不佳。北京市中医院王为兰教授说：“……一般针对病因的治疗方法，如阴寒者则温经散寒，因兼风湿者则佐以祛风除湿等来治疗类风湿性关节炎，其效果并不十分理想”。中医研究院谢海洲教授说：“对许多病例用祛风通络之剂，并无明显效果”。
, 百拇医药
现代医学提示，祛风湿中药与抗炎止痛西药作用相似，只能减轻关节疼痛，不能控制病情进展，停药后很快又会出现原发症状，不能根治类风湿病。这是因为，类风湿性关节炎反复发作、慢性迁延的原因是患者体内不断产生的自身抗原，祛风湿药不能控制自身抗原的产生。此外，祛风湿药多有损伤脾胃的副作用，类风湿病患者脾胃本虚，用之则使虚者愈虚。很多病人反映，用药没有治好病，反而胃受到损伤。基于以上情况，我们认为，治疗该病既不宜长期用祛风散寒除湿药，又不宜用苦寒清热药，而应以养正活血解毒之法治疗方为上策。
2 调养正气是治疗的根本
类风湿性关节炎在早期多有倦怠乏力、食欲减退等脾胃虚弱的表现，以及关节晨僵疼痛、肿胀、功能障碍、关节病变等。若失治或误治则耗伤正气，可出现气虚、血虚、阴虚、阳虚、肝脾肾虚损的表现，以及肌肉萎缩、筋脉拘挛，关节变形、强直、脱位，骨质疏松、骨关节病损等恶果。从临床经过可以看出，类风湿性关节炎起始于脾胃虚弱，气血化源不足，营卫虚弱，防御功能低下，而致病毒易感。脾不胜湿，则水湿流注于经络关节，阻滞气血运行，湿瘀毒互结则关节僵硬、肿胀、疼痛、活动障碍。若病久失治或误治，用抗炎止痛西药及祛风湿中药治疗，则进一步损伤脾胃，形成恶性循环，使病情更为深重难医。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾虚则肝所藏之血化源不足，使肝阴亦虚；脾虚亦不能运化水谷精微以资肾，则肾之阴阳渐虚，终致肝脾肾三脏俱虚。筋骨肌肉失养，加之湿毒瘀阻络道，逐渐形成肌肉萎缩，筋脉拘挛，骨质稀疏，关节变形、僵直、脱位。故气血亏虚，阴阳失调，肝脾肾虚，乃类风湿病发病及病情进展之根本。根据中医未病先防，既病防变的指导思想，以及“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”的理论，疾病进展必是正气虚损所致。因此控制病情进展，治愈类风湿，必须用调补阴阳气血、健脾养肝益肾之法，尤应重视健脾。现代医学指出，类风湿性关节炎是免疫功能紊乱而产生的自身免疫性疾病，那么只有调节免疫功能，才能治愈类风湿病。据有关中药药理研究，滋阴养血的地黄，能增强细胞免疫，促进淋巴细胞转移，消除免疫复合物和抗炎作用；补肝肾强筋骨的杜仲对细胞免疫有双向调节作用；补肾壮阳祛风湿的仙茅对细胞免疫低下有升高作用，对正常的T细胞系统无影响。这些为养正气治愈类风湿病提供了理论依据。
, 百拇医药
3 活血化瘀，清热解毒是治疗的关键
类风湿性关节炎的关节病变表现为晨僵、疼痛和肿胀，是因气滞血瘀所致。如晨僵在热水浴或活动后减轻，也说明有血液循环障碍。毛细血管镜检和肢体血流变图检查证明了类风湿病有微循环障碍。因此，活血化瘀药是治疗类风湿病的良药，且不论早、中、晚期均无禁忌。现代研究证明，活血化瘀药有改善血液循环及血管通透性，增强吞噬细胞功能，促进炎症病灶的消退及增生病变的软化和吸收，改善机体免疫功能等作用。外感风寒湿热所致的病症相当于西医的细菌、病毒感染，大部分清热解毒药具有抗菌抗病毒作用。感染常是类风湿性关节炎急性发作或加重的诱因。清热解毒中药如白花蛇舌草、金银花，可抗菌抗病毒，防治急慢性感染，长期服用无副作用，不似芩、连、胆草等诸药苦寒，久服有败胃的副作用。
4 临证宜明辨寒热
类风湿性关节炎病情复杂，其特点为寒热并存，虚实互见，既有热毒之表现，又有阴寒之见证。有的手足关节畏寒而扪之发热，或自觉手足关节发热而触之局部发凉，临床须细辨而分清寒热。寒热是机体阴阳偏盛偏衰的外在表现，经曰：“寒热者阴阳之化也”。类风湿性关节炎多属虚热虚寒。根据气血同源，阴阳互根之理，对偏寒证以益气温阳为主，滋阴养血为辅，佐以活血化瘀、甘寒清热解毒之品；偏热证以滋阴养血为主，益气温阳为辅，佐以活血化瘀、甘寒清热解毒之品。笔者按此组方原则，配制的养正克痹丹1号、2号浓缩丸，临床应用疗效显著且无副作用。
类风湿性关节炎为慢性顽固性疾病，若运用正确的方法和足够的疗程是能够治愈的。不正确的方法，即使时间再长，也不能控制病情进展。所以，一旦确诊就应及时运用活血化瘀、清热解毒的治则，不应受早期攻邪，中晚期才扶正的局限。虚则补之是常用之法，无虚象也要勿忘固本。若病入中晚期虚象明显，出现肌肉萎缩、筋脉拘挛、关节僵直变形，才用扶正之品，则是“病已成而后药之”，用之何益。
(收稿日期：1998-11-28), 百拇医药
单位：丹江口市第一医院(丹江口441900)
关键词：类风湿性关节炎；中医药疗法；养正固本；活血化瘀；清热解毒
湖北中医杂志/990311 类风湿性关节炎(RA)是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病。临床表现为反复发作的对称性多发性小关节炎，以手、腕、足等关节最易受累。早期呈现晨僵、疼痛、肿胀和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬和畸形，并骨骼肌萎缩，甚至导致残疾。笔者就个人的实践经验，浅述管见，仅供参考。
1 传统治法的局限与不足
千百年来，历代医家均以治疗痹症的方法治疗类风湿病，如用麝香丸、宣痹汤、上中下通用痛风方、当归拈痛汤等，这些名方用后只能缓解疼痛，不能治本。现代名老中医从临床亦体会到，用祛风除湿散寒之类的传统方法治类风湿病疗效不佳。北京市中医院王为兰教授说：“……一般针对病因的治疗方法，如阴寒者则温经散寒，因兼风湿者则佐以祛风除湿等来治疗类风湿性关节炎，其效果并不十分理想”。中医研究院谢海洲教授说：“对许多病例用祛风通络之剂，并无明显效果”。
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现代医学提示，祛风湿中药与抗炎止痛西药作用相似，只能减轻关节疼痛，不能控制病情进展，停药后很快又会出现原发症状，不能根治类风湿病。这是因为，类风湿性关节炎反复发作、慢性迁延的原因是患者体内不断产生的自身抗原，祛风湿药不能控制自身抗原的产生。此外，祛风湿药多有损伤脾胃的副作用，类风湿病患者脾胃本虚，用之则使虚者愈虚。很多病人反映，用药没有治好病，反而胃受到损伤。基于以上情况，我们认为，治疗该病既不宜长期用祛风散寒除湿药，又不宜用苦寒清热药，而应以养正活血解毒之法治疗方为上策。
2 调养正气是治疗的根本
类风湿性关节炎在早期多有倦怠乏力、食欲减退等脾胃虚弱的表现，以及关节晨僵疼痛、肿胀、功能障碍、关节病变等。若失治或误治则耗伤正气，可出现气虚、血虚、阴虚、阳虚、肝脾肾虚损的表现，以及肌肉萎缩、筋脉拘挛，关节变形、强直、脱位，骨质疏松、骨关节病损等恶果。从临床经过可以看出，类风湿性关节炎起始于脾胃虚弱，气血化源不足，营卫虚弱，防御功能低下，而致病毒易感。脾不胜湿，则水湿流注于经络关节，阻滞气血运行，湿瘀毒互结则关节僵硬、肿胀、疼痛、活动障碍。若病久失治或误治，用抗炎止痛西药及祛风湿中药治疗，则进一步损伤脾胃，形成恶性循环，使病情更为深重难医。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾虚则肝所藏之血化源不足，使肝阴亦虚；脾虚亦不能运化水谷精微以资肾，则肾之阴阳渐虚，终致肝脾肾三脏俱虚。筋骨肌肉失养，加之湿毒瘀阻络道，逐渐形成肌肉萎缩，筋脉拘挛，骨质稀疏，关节变形、僵直、脱位。故气血亏虚，阴阳失调，肝脾肾虚，乃类风湿病发病及病情进展之根本。根据中医未病先防，既病防变的指导思想，以及“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”的理论，疾病进展必是正气虚损所致。因此控制病情进展，治愈类风湿，必须用调补阴阳气血、健脾养肝益肾之法，尤应重视健脾。现代医学指出，类风湿性关节炎是免疫功能紊乱而产生的自身免疫性疾病，那么只有调节免疫功能，才能治愈类风湿病。据有关中药药理研究，滋阴养血的地黄，能增强细胞免疫，促进淋巴细胞转移，消除免疫复合物和抗炎作用；补肝肾强筋骨的杜仲对细胞免疫有双向调节作用；补肾壮阳祛风湿的仙茅对细胞免疫低下有升高作用，对正常的T细胞系统无影响。这些为养正气治愈类风湿病提供了理论依据。
, 百拇医药
3 活血化瘀，清热解毒是治疗的关键
类风湿性关节炎的关节病变表现为晨僵、疼痛和肿胀，是因气滞血瘀所致。如晨僵在热水浴或活动后减轻，也说明有血液循环障碍。毛细血管镜检和肢体血流变图检查证明了类风湿病有微循环障碍。因此，活血化瘀药是治疗类风湿病的良药，且不论早、中、晚期均无禁忌。现代研究证明，活血化瘀药有改善血液循环及血管通透性，增强吞噬细胞功能，促进炎症病灶的消退及增生病变的软化和吸收，改善机体免疫功能等作用。外感风寒湿热所致的病症相当于西医的细菌、病毒感染，大部分清热解毒药具有抗菌抗病毒作用。感染常是类风湿性关节炎急性发作或加重的诱因。清热解毒中药如白花蛇舌草、金银花，可抗菌抗病毒，防治急慢性感染，长期服用无副作用，不似芩、连、胆草等诸药苦寒，久服有败胃的副作用。
4 临证宜明辨寒热
类风湿性关节炎病情复杂，其特点为寒热并存，虚实互见，既有热毒之表现，又有阴寒之见证。有的手足关节畏寒而扪之发热，或自觉手足关节发热而触之局部发凉，临床须细辨而分清寒热。寒热是机体阴阳偏盛偏衰的外在表现，经曰：“寒热者阴阳之化也”。类风湿性关节炎多属虚热虚寒。根据气血同源，阴阳互根之理，对偏寒证以益气温阳为主，滋阴养血为辅，佐以活血化瘀、甘寒清热解毒之品；偏热证以滋阴养血为主，益气温阳为辅，佐以活血化瘀、甘寒清热解毒之品。笔者按此组方原则，配制的养正克痹丹1号、2号浓缩丸，临床应用疗效显著且无副作用。
类风湿性关节炎为慢性顽固性疾病，若运用正确的方法和足够的疗程是能够治愈的。不正确的方法，即使时间再长，也不能控制病情进展。所以，一旦确诊就应及时运用活血化瘀、清热解毒的治则，不应受早期攻邪，中晚期才扶正的局限。虚则补之是常用之法，无虚象也要勿忘固本。若病入中晚期虚象明显，出现肌肉萎缩、筋脉拘挛、关节僵直变形，才用扶正之品，则是“病已成而后药之”，用之何益。
(收稿日期：1998-11-28), 百拇医药