独活汤治疗骶髂关节炎62例
作者：李发奎 丁宏光
单位：安徽省宣州市杨柳镇中心卫生院，242064
关键词：
骶髂关节炎起病缓慢 骶髂关节炎起病缓慢，易反复发作，治疗颇为棘手。笔者自1996年3月～1997年12月采用清 代名医程钟龄的独活汤加减治疗62例，疗效满意。现介绍如下。
临床资料
62例均为门诊患者，其中男41例，女21例。年龄最小18岁，最大47岁，平均33岁。病程最短 4个月，最长18年。盆骨X线摄片Ⅱ级者39例，Ⅲ级者23例。
诊断标准：按美国纽约诊断标准分级：Ⅰ级为可疑骶髂关节炎；Ⅱ级骶髂关节边缘模糊，略 有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度狭窄；Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清， 有侵蚀病变伴有关节腔消失；Ⅳ级关节完全融合或强直伴残存的硬化。症状以腰骶部酸胀疼 痛为主症，伴坐立稍久(1小时以上)或弯腰负重后症状加剧，多数患者天雨加重。
, http://www.100md.com
治疗方法
方药组成：独活60g，桑寄生10g，防风10g，秦艽10g，威灵仙30g，川牛夕10g，桂枝10g， 细辛5g，甘草10g，当归15g，金毛狗脊15g，蜈蚣3条。加减：肾亏加杜仲10g，枸杞15g；寒 湿重加制川乌10g，制草乌10g，苍术15g；痛甚加生白芍30g，玄胡20g，制乳没各10g。水煎 服，每日一剂，15天为一疗程。
疗效观察
疗效标准：临床治愈：经治疗后受累部位疼痛消失，活动功能恢复正常，X片显示骨质病变 有改善或无发展，1年以上不复发者；显效：受累部位疼痛基本消失，活动范围增大，1年内 轻度复发；无效：经治疗后受累部位症状无改善。结果1个疗程临床治愈10例，2个疗程治愈25例，2个月治愈8例；显效：14例；无效5例，总 有效率为91.9%。
病案举例
, 百拇医药
林某，男，31岁，96年5月21日初诊。自述腰骶部酸胀疼痛8年，反复发作，平时负重、受凉 或天雨易作。休息后减轻，因症状不重而未予重视。近3天因劳累而发作。由家人架来就诊 ，见其屈伸起坐时疼楚之态万状。腿软无力。舌淡红，苔白微腻，脉弦紧。检其两骶髂关节 处重按疼痛，盆骨X线摄片见两骶髂关节腔消失，关节边缘毛糙模糊，关节面锯齿状骨质破 坏，且见轻度骨质硬化增白。诊为两骶髂关节炎。中医诊为痹证。证属寒湿阻络，肾亏血瘀 。治以散寒祛湿，补肾化瘀。方以独活汤加减：独活60g，秦艽10g，防风10g，制川草乌各1 0g，威灵仙30g，狗脊15g，杜仲10g，枸杞15g，当归15g，生白芍30g，生甘草30g，玄胡20g ，制乳没各10g，蜈蚣3条，川牛夕10g，5剂。二诊：腰骶部酸痛减轻，活动度略增大，于是 效不更方，迭进10剂，自觉症状消失大半。再予上方15剂后，盆骨X线再次摄片，两骶髂关 节腔狭窄，余无改变。症状消失，功能恢复正常。随访1年未发。
讨论
, 百拇医药 骶髂关节炎原属强直性脊柱炎的初起阶段。隶属祖国医学的痹证范畴。本病的病因病机是肾 亏骨骼空虚，加之劳伤和寒湿侵袭，寒凝湿阻，脉络不利，气血运行不畅，不通则痛。所以 方中独活、秦艽、防风、制川草乌、威灵仙等辛香走窜，通行全身，温通散寒，祛风胜湿。 尤大剂量独活为主药，取意于《当代名医临证精华*痹证专辑》王士福教授“治痹之秘在于 重剂，如疼痛较重，舌苔白厚而滑者加独活一味，此药不但有疏风散湿之功，若用至60克， 既有镇痛之神效，又无副作用。”验之临床，不论舌苔厚滑否，均可用之，确有良效。而威 灵仙有化解关节硬化作用。制川草乌为祛湿除寒，开痹散结之峻药。有 人畏之，入煎剂多先煎1小时以去其毒，或惧久服致慢性中毒。本人临床连续用1个月而未见 不良反应。但量每剂不要超过10克，还须因人而宜，切不可盲目从事。狗脊、杜仲、当归、 枸杞，补益肝肾。精血充盈则筋健骨坚。生白芍、生甘草二药合用，酸甘化阴，缓急止痛， 并可牵制独活、川草乌之温燥。元胡、制乳没活血化瘀止痛。至于蜈蚣是搜风化瘀通络之要药。川牛夕活血 通络，引诸药直达病所。诸药协同，寒湿散，瘀血化，筋骨坚，经络通，当诸痛渐去。
(收稿日期 1998-11-13), 百拇医药
单位：安徽省宣州市杨柳镇中心卫生院，242064
关键词：
骶髂关节炎起病缓慢 骶髂关节炎起病缓慢，易反复发作，治疗颇为棘手。笔者自1996年3月～1997年12月采用清 代名医程钟龄的独活汤加减治疗62例，疗效满意。现介绍如下。
临床资料
62例均为门诊患者，其中男41例，女21例。年龄最小18岁，最大47岁，平均33岁。病程最短 4个月，最长18年。盆骨X线摄片Ⅱ级者39例，Ⅲ级者23例。
诊断标准：按美国纽约诊断标准分级：Ⅰ级为可疑骶髂关节炎；Ⅱ级骶髂关节边缘模糊，略 有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度狭窄；Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清， 有侵蚀病变伴有关节腔消失；Ⅳ级关节完全融合或强直伴残存的硬化。症状以腰骶部酸胀疼 痛为主症，伴坐立稍久(1小时以上)或弯腰负重后症状加剧，多数患者天雨加重。
, http://www.100md.com
治疗方法
方药组成：独活60g，桑寄生10g，防风10g，秦艽10g，威灵仙30g，川牛夕10g，桂枝10g， 细辛5g，甘草10g，当归15g，金毛狗脊15g，蜈蚣3条。加减：肾亏加杜仲10g，枸杞15g；寒 湿重加制川乌10g，制草乌10g，苍术15g；痛甚加生白芍30g，玄胡20g，制乳没各10g。水煎 服，每日一剂，15天为一疗程。
疗效观察
疗效标准：临床治愈：经治疗后受累部位疼痛消失，活动功能恢复正常，X片显示骨质病变 有改善或无发展，1年以上不复发者；显效：受累部位疼痛基本消失，活动范围增大，1年内 轻度复发；无效：经治疗后受累部位症状无改善。结果1个疗程临床治愈10例，2个疗程治愈25例，2个月治愈8例；显效：14例；无效5例，总 有效率为91.9%。
病案举例
, 百拇医药
林某，男，31岁，96年5月21日初诊。自述腰骶部酸胀疼痛8年，反复发作，平时负重、受凉 或天雨易作。休息后减轻，因症状不重而未予重视。近3天因劳累而发作。由家人架来就诊 ，见其屈伸起坐时疼楚之态万状。腿软无力。舌淡红，苔白微腻，脉弦紧。检其两骶髂关节 处重按疼痛，盆骨X线摄片见两骶髂关节腔消失，关节边缘毛糙模糊，关节面锯齿状骨质破 坏，且见轻度骨质硬化增白。诊为两骶髂关节炎。中医诊为痹证。证属寒湿阻络，肾亏血瘀 。治以散寒祛湿，补肾化瘀。方以独活汤加减：独活60g，秦艽10g，防风10g，制川草乌各1 0g，威灵仙30g，狗脊15g，杜仲10g，枸杞15g，当归15g，生白芍30g，生甘草30g，玄胡20g ，制乳没各10g，蜈蚣3条，川牛夕10g，5剂。二诊：腰骶部酸痛减轻，活动度略增大，于是 效不更方，迭进10剂，自觉症状消失大半。再予上方15剂后，盆骨X线再次摄片，两骶髂关 节腔狭窄，余无改变。症状消失，功能恢复正常。随访1年未发。
讨论
, 百拇医药 骶髂关节炎原属强直性脊柱炎的初起阶段。隶属祖国医学的痹证范畴。本病的病因病机是肾 亏骨骼空虚，加之劳伤和寒湿侵袭，寒凝湿阻，脉络不利，气血运行不畅，不通则痛。所以 方中独活、秦艽、防风、制川草乌、威灵仙等辛香走窜，通行全身，温通散寒，祛风胜湿。 尤大剂量独活为主药，取意于《当代名医临证精华*痹证专辑》王士福教授“治痹之秘在于 重剂，如疼痛较重，舌苔白厚而滑者加独活一味，此药不但有疏风散湿之功，若用至60克， 既有镇痛之神效，又无副作用。”验之临床，不论舌苔厚滑否，均可用之，确有良效。而威 灵仙有化解关节硬化作用。制川草乌为祛湿除寒，开痹散结之峻药。有 人畏之，入煎剂多先煎1小时以去其毒，或惧久服致慢性中毒。本人临床连续用1个月而未见 不良反应。但量每剂不要超过10克，还须因人而宜，切不可盲目从事。狗脊、杜仲、当归、 枸杞，补益肝肾。精血充盈则筋健骨坚。生白芍、生甘草二药合用，酸甘化阴，缓急止痛， 并可牵制独活、川草乌之温燥。元胡、制乳没活血化瘀止痛。至于蜈蚣是搜风化瘀通络之要药。川牛夕活血 通络，引诸药直达病所。诸药协同，寒湿散，瘀血化，筋骨坚，经络通，当诸痛渐去。
(收稿日期 1998-11-13), 百拇医药