李同生教授治疗上皮神经损伤经验
作者：舒 谦
单位：深圳市中医院(518033 深圳)
关键词：
中国中医骨伤科990333 李同生教授从事骨伤科临床五十余年，家学渊源，造诣高深，有丰富的临床实践经验，现将其在岭南治疗臀上皮神经损伤经验介绍如下。
1 病因病机
李老认为臀上皮神经损伤属中医“坐臀风”范畴。岭南地区，气候、水土湿热，或汗出当风、露卧食凉，风寒湿邪侵袭臀肌筋膜，痹阻督带；体虚年老，强力房室，肝肾亏虚，督带两虚，气滞血凝；腰臀劳伤，瘀血凝滞，气血不通，筋络失养。三者相互为患，交错致病。现代医学认为，由于外力经常、反复、持续地牵拉、挤压、震荡腰臀部，超过了人体的代偿能力而引发臀上皮神经损伤。病变早期为局部组织充血、水肿、渗出，后期则局部增生、纤维变性、瘢痕粘连等。
, 百拇医药
李老尤其重视风寒湿邪痹滞臀肌筋膜的特性，这样抓住了主要病机高屋建瓴，对臀上皮神经损伤的认识起到了提纲挈领的作用。
2 治疗原则及基本方法
治疗原则就是促进局部的血液循环，放松紧张痉挛的肌肉，松解局部的软组织粘连，加速无菌性炎症的吸收、消退，以缓解或消除疼痛。一般可做手法理筋、辨证论治、西药消炎镇痛、封闭、针灸、外用药、理疗、功能锻炼等综合疗法，对于长期顽固性疼痛、症状较重，可行手术软组织松解术、小针刀经皮软组织松解术等。李老对手法理筋，配合辨证分型施治，经验独到，疗效好，现介绍如下：
首先检查，在患侧髂脊中点(即髂前上棘与髂后上棘的中点)下约3～4cm处，于皮下软组织触摸到滑动的索条样组织，也是患者感到最疼痛的部位，李老将此阿是穴称为“臀中穴”，有时压痛可向腿后侧放射，但不会超过膝关节，甚至影响直腿抬高活动，但无神经根牵拉症状。李老还总结了臀上皮神经损伤并膝下蹲试验阳性征，即下蹲时，患者双膝下蹲不能合并拢。臀上皮神经由腰1、腰2、腰3后支分支组成，透过腰背筋膜进入皮下，绕过髂嵴下方一段容易损伤，或者发出细微的解剖位置致变，中医亦称之为“筋出槽”。
, 百拇医药
手法治疗，患者侧卧位，患侧在上，医者立于患者身后，患者双拇指弹拔臀中穴，即拇指顶在滑动或隆起的索条状组织上，用力由内上向外上推送，反复几次，感到指下平复时再按神经循行方向，顺理筋络数论。医者在臀中穴上施弹拔、点按镇定手法的同时，助手在拔伸牵引患肢状态下，一手压膝外侧使之内收，另手握踝关节使之内旋，后伸髋关节(膝关节可保持屈曲位或伸直位)再作；反方向，过屈髋关节被动活动。往返中，医者在弹拔、点按镇痛等手法下，可听到或感觉到“臀中穴”外有弹响或捻发音，即使“筋回槽”。之后，医者沿患者的腰臀部、大腿后部，从肾俞、命门、“臀中穴”、承扶一直到脚跟、涌泉，施行手法，循经用“捋”法，逆经用“夺”法，反复数次。一般急性期手法宜轻，慢性期手法宜重，或由轻到重再轻，总之，根据病情轻重缓急，以患者耐受力为度。李老一次手法后，绝大部分患者会立刻感到症状减轻或症状消失。
药物辨证分型施治。以李老痹痛主方化裁治疗风寒湿型，祛风除湿，散寒通痹，主方药有：秦艽9g、续断9g、灵仙6g、没药9g、松枝15g、蚕砂9g、防风9g、羌活6g、寄生9g、当归9g、鹿角片15g。活血化瘀、通络止痛、通补兼顾，治疗外伤引发的臀上皮神经损伤，李老自拟养筋活血汤：当归9g、续断9g、丹参9g、乌药9g、玄胡9g、三七3g、红花6g、木香6g、秦艽9g、加皮9g、鹿筋9g、甘草6g。对于肝肾亏虚型者，李老采用独活寄生汤(熟地易生地9克)加减，以益肝肾、补气血、祛风湿、止痹痛。三型并且均以验方外用熏洗汤，以舒筋活络，松解粘连，缓急止痛。药物有：当归尾、透骨草、伸筋草、川椒、海桐皮、寻骨风、闹羊花、续断各15克。
, 百拇医药
3 病例举要
黄某，男，19岁，大学生，初诊日期1997年1月21日。以左侧臀部疼痛、腰臀活动受限4年为主诉。患者4年前有足球活动损伤史，腰部常常弯向左侧，每于弯腰，起坐均可引起疼痛，其痛沿左下肢后方向下放散至膝后。检查时，髂后上棘的外上方，大约为臀上、臀中皮N支配区，除压痛外，还摸到1.5～2.0cm的索条状硬结，下蹲障碍，直腿抬高活动亦受影响，疲劳后加重。李老在仔细检查后，即施以独特的手法治疗(学生配合)，十分钟后，嘱患者下地，自诉疼痛尽消，腰脊竖直，下蹲时双膝已能并拢。李老又处方养筋活血汤内服，并以熏洗汤外用，巩固疗效。患者一周后复诊，自诉疼痛未诊前大有好转，尚有轻微麻木酸胀。李老复又按前法理筋治疗，内外并施，电话回访未见复发。
4 体会
臀上皮神经损伤是骨伤科临床常见病，多发病，根据对骨伤科门诊就诊的急性腰扭伤病员随机抽样统计，臀上皮神经损伤员约占急性腰扭伤病员的30%左右。根据解剖特点：臀上皮神为第1～3腰神经后支的外侧支发出，在髂嵴上方穿过背肌而布于臀部皮肤，臀上皮神经在髂嵴部行径中通过软组织纤维性“沟槽”。在身体左右旋转时，易使此神经髂嵴下方一段走行中损伤，偏离原位而使“筋出槽”。臀上皮神经离位后，走在“槽”外，使神经本身及周围软组织造成无菌性炎症、充血、肿胀，慢性者可使神经变粗、变大，触之钝厚，弯腰和端坐时腰部皮肤紧张，局部张力增大，加重了对臀上皮神经的刺激，尤其在急性损伤离位后可产生较剧烈的急性腰臀部疼痛，由于移位创伤及炎症刺激通过脊神经后支传入中枢造成反射性下肢疼痛，患者常感腰部和患侧下肢串痛。
李老治疗臀上皮神经损伤的经验，体现了鲜明的武当伤科特色，药物手法并举。其手法将武当内家功法与骨伤科临床融为一体，轻灵机巧，随屈就伸，推筋著骨，深沉渗透，借力借势，高效敏捷，用药则配伍精当，以药符病，扭转病机截断病源，辨证结合辨病。这些参以现代医学知识，又体现中医特色的学术思想及临床经验，都是值得骨伤科后学认真学习的财富。
(收稿：1998-1-12), 百拇医药
单位：深圳市中医院(518033 深圳)
关键词：
中国中医骨伤科990333 李同生教授从事骨伤科临床五十余年，家学渊源，造诣高深，有丰富的临床实践经验，现将其在岭南治疗臀上皮神经损伤经验介绍如下。
1 病因病机
李老认为臀上皮神经损伤属中医“坐臀风”范畴。岭南地区，气候、水土湿热，或汗出当风、露卧食凉，风寒湿邪侵袭臀肌筋膜，痹阻督带；体虚年老，强力房室，肝肾亏虚，督带两虚，气滞血凝；腰臀劳伤，瘀血凝滞，气血不通，筋络失养。三者相互为患，交错致病。现代医学认为，由于外力经常、反复、持续地牵拉、挤压、震荡腰臀部，超过了人体的代偿能力而引发臀上皮神经损伤。病变早期为局部组织充血、水肿、渗出，后期则局部增生、纤维变性、瘢痕粘连等。
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李老尤其重视风寒湿邪痹滞臀肌筋膜的特性，这样抓住了主要病机高屋建瓴，对臀上皮神经损伤的认识起到了提纲挈领的作用。
2 治疗原则及基本方法
治疗原则就是促进局部的血液循环，放松紧张痉挛的肌肉，松解局部的软组织粘连，加速无菌性炎症的吸收、消退，以缓解或消除疼痛。一般可做手法理筋、辨证论治、西药消炎镇痛、封闭、针灸、外用药、理疗、功能锻炼等综合疗法，对于长期顽固性疼痛、症状较重，可行手术软组织松解术、小针刀经皮软组织松解术等。李老对手法理筋，配合辨证分型施治，经验独到，疗效好，现介绍如下：
首先检查，在患侧髂脊中点(即髂前上棘与髂后上棘的中点)下约3～4cm处，于皮下软组织触摸到滑动的索条样组织，也是患者感到最疼痛的部位，李老将此阿是穴称为“臀中穴”，有时压痛可向腿后侧放射，但不会超过膝关节，甚至影响直腿抬高活动，但无神经根牵拉症状。李老还总结了臀上皮神经损伤并膝下蹲试验阳性征，即下蹲时，患者双膝下蹲不能合并拢。臀上皮神经由腰1、腰2、腰3后支分支组成，透过腰背筋膜进入皮下，绕过髂嵴下方一段容易损伤，或者发出细微的解剖位置致变，中医亦称之为“筋出槽”。
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手法治疗，患者侧卧位，患侧在上，医者立于患者身后，患者双拇指弹拔臀中穴，即拇指顶在滑动或隆起的索条状组织上，用力由内上向外上推送，反复几次，感到指下平复时再按神经循行方向，顺理筋络数论。医者在臀中穴上施弹拔、点按镇定手法的同时，助手在拔伸牵引患肢状态下，一手压膝外侧使之内收，另手握踝关节使之内旋，后伸髋关节(膝关节可保持屈曲位或伸直位)再作；反方向，过屈髋关节被动活动。往返中，医者在弹拔、点按镇痛等手法下，可听到或感觉到“臀中穴”外有弹响或捻发音，即使“筋回槽”。之后，医者沿患者的腰臀部、大腿后部，从肾俞、命门、“臀中穴”、承扶一直到脚跟、涌泉，施行手法，循经用“捋”法，逆经用“夺”法，反复数次。一般急性期手法宜轻，慢性期手法宜重，或由轻到重再轻，总之，根据病情轻重缓急，以患者耐受力为度。李老一次手法后，绝大部分患者会立刻感到症状减轻或症状消失。
药物辨证分型施治。以李老痹痛主方化裁治疗风寒湿型，祛风除湿，散寒通痹，主方药有：秦艽9g、续断9g、灵仙6g、没药9g、松枝15g、蚕砂9g、防风9g、羌活6g、寄生9g、当归9g、鹿角片15g。活血化瘀、通络止痛、通补兼顾，治疗外伤引发的臀上皮神经损伤，李老自拟养筋活血汤：当归9g、续断9g、丹参9g、乌药9g、玄胡9g、三七3g、红花6g、木香6g、秦艽9g、加皮9g、鹿筋9g、甘草6g。对于肝肾亏虚型者，李老采用独活寄生汤(熟地易生地9克)加减，以益肝肾、补气血、祛风湿、止痹痛。三型并且均以验方外用熏洗汤，以舒筋活络，松解粘连，缓急止痛。药物有：当归尾、透骨草、伸筋草、川椒、海桐皮、寻骨风、闹羊花、续断各15克。
, 百拇医药
3 病例举要
黄某，男，19岁，大学生，初诊日期1997年1月21日。以左侧臀部疼痛、腰臀活动受限4年为主诉。患者4年前有足球活动损伤史，腰部常常弯向左侧，每于弯腰，起坐均可引起疼痛，其痛沿左下肢后方向下放散至膝后。检查时，髂后上棘的外上方，大约为臀上、臀中皮N支配区，除压痛外，还摸到1.5～2.0cm的索条状硬结，下蹲障碍，直腿抬高活动亦受影响，疲劳后加重。李老在仔细检查后，即施以独特的手法治疗(学生配合)，十分钟后，嘱患者下地，自诉疼痛尽消，腰脊竖直，下蹲时双膝已能并拢。李老又处方养筋活血汤内服，并以熏洗汤外用，巩固疗效。患者一周后复诊，自诉疼痛未诊前大有好转，尚有轻微麻木酸胀。李老复又按前法理筋治疗，内外并施，电话回访未见复发。
4 体会
臀上皮神经损伤是骨伤科临床常见病，多发病，根据对骨伤科门诊就诊的急性腰扭伤病员随机抽样统计，臀上皮神经损伤员约占急性腰扭伤病员的30%左右。根据解剖特点：臀上皮神为第1～3腰神经后支的外侧支发出，在髂嵴上方穿过背肌而布于臀部皮肤，臀上皮神经在髂嵴部行径中通过软组织纤维性“沟槽”。在身体左右旋转时，易使此神经髂嵴下方一段走行中损伤，偏离原位而使“筋出槽”。臀上皮神经离位后，走在“槽”外，使神经本身及周围软组织造成无菌性炎症、充血、肿胀，慢性者可使神经变粗、变大，触之钝厚，弯腰和端坐时腰部皮肤紧张，局部张力增大，加重了对臀上皮神经的刺激，尤其在急性损伤离位后可产生较剧烈的急性腰臀部疼痛，由于移位创伤及炎症刺激通过脊神经后支传入中枢造成反射性下肢疼痛，患者常感腰部和患侧下肢串痛。
李老治疗臀上皮神经损伤的经验，体现了鲜明的武当伤科特色，药物手法并举。其手法将武当内家功法与骨伤科临床融为一体，轻灵机巧，随屈就伸，推筋著骨，深沉渗透，借力借势，高效敏捷，用药则配伍精当，以药符病，扭转病机截断病源，辨证结合辨病。这些参以现代医学知识，又体现中医特色的学术思想及临床经验，都是值得骨伤科后学认真学习的财富。
(收稿：1998-1-12), 百拇医药