CPM机及外熏洗法对下肢骨折的康复治疗
作者：张 晨
单位：张 晨 鲁周同武汉市第一人民医院骨科(430022 武汉)
关键词：CPM机；外熏洗；下肢骨折；康复
中国中医骨伤科990324 临床上对下肢骨折的治疗，多是采用石膏或小夹板固定，但固定时间过长后，会出现关节僵硬、功能受限的并发症，对患者以后的工作、生活造成很大影响。根据Salter于70年代实际提出的滑膜关节持续被动活动理论(Continuous Passive Motion,CPM)而制作的CPM机对关节功能恢复在临床上有很好的疗效。但行CPM机功能锻炼时关节也会出现肿胀，康复时间也较长，本法采用了一种CPM机功能配合外熏洗法。以动静结合方式治疗下肢骨折。对防止关节僵硬，减轻痛苦及消除肿胀，恢复关节活动，缩短康复时间，可收到良好的效果。
1 一般资料
, 百拇医药
1.1 病例选择 选择病例38例，均为单侧闭合性下肢骨折，最小年龄18岁，最大年龄73岁。男性25例，女性13例。左侧骨折20例，右侧18例。股骨下段骨折14例。髌骨骨折术后8例，胫骨平台骨折5例，胫骨中上段骨折11例。
1.2 CPM机 采用浙江省金华市科惠医疗设备有限公司生产的JK-B型肢关节康复器(简称CPM机)。活动角度0°～120°。
1.3 外熏洗药方 以海桐皮汤为主加减方。
2 治疗方法 治疗时间一般选择在下肢骨折复位固定或手术内固定后的中后期。
2.1 骨折愈合的中期 由于有外固定，暂不宜作外熏洗治疗，只作CPM机功能锻炼，每日两次，每次20～30分钟。
2.2 骨折愈合的后期 此时已拆除石膏及小夹板固定，拟采用CPM机及外熏洗法结合治疗。步骤如下：先行药物外熏洗治疗，将药物置于容器中加热煮沸后，再将患肢关节置于容器上，用热气熏蒸，若条件允许，可用温火持续加热并在患处加盖浴巾，使热气能保持一定的热度。热度降低后，再将患肢关节放入容器中泡洗，每次20～30分钟，每日2次。外熏洗治疗完毕后，立即用CPM机功能锻炼，活动的角度可自由调节，由小到大，循序渐进，至功能器的最大角度后，仍坚持锻炼，并指导患者在锻炼期间，双手扶杆，做下蹲活动。
, 百拇医药
3 临床观察
本文一共选择病例为38例，均为下肢骨折治疗后所致膝关节功能障碍，分为三组：A组22例，CPM机功能锻炼配合外熏洗法治疗。B组10例，只作CPM机功能锻炼。C组6例，不用任何治疗。分别比较三者之间的关节疼痛及活动度[1]和关节肿胀恢复程度，2周为一个疗程。
3.1 膝关节疼痛及活动度评定
优：弯曲度达到120°以上，下蹲无困难，日常动作无痛，无限制，几乎无疲劳或沉重感。A组15例，占68.2%。B组4例，占40%。C组0例，占0%。良：弯曲度在90°～119°之间，可上楼梯及坐椅站起，长距离行走时轻疼痛。A组5例，占22.8%。B组2例，占20%。C组0例，占0%。可：弯曲度在60°～89°之间，可正常平地行走，稍有疼痛，经短时间休息后好转，消失。A组2例，占9%。B组3例，占30%。C组1例，占16.7%。差：弯曲度在30°～59°之间，可从地上拾起东西，负重时疼痛加重，静止减轻。A组0例，占0%。B组1例，占10%。C组2例，占33.3%。极差：弯曲度在0°～29°之间，可5CM高的台阶，静止及运动时均有疼痛感。A组0例，占0%。B组0例，占0%。C组3例，占50%。
, 百拇医药
3.2 肿胀恢复程度评定
优：肿胀基本消失，与对侧肢周径相差在1cm以内。A组14例，占63.8%。B组2例，占20%。C组0例，占0%。良：肿胀明显减轻，与对侧肢体周径1～3cm之间。A组6例，占27.2%。B组3例，占30%。C组1例，占16.7%。可：肿胀稍有减轻，与对侧肢体周径3～4cm之间。A组2例，占9%。B组3例，占30%。C组3例，占50%。差：肿胀减轻不明显，与对侧肢体周径相差在5cm以上。A组0例，占0%。B组2例，占20%。C组2例，占33.3%。
3.3 综上所述，疼痛及活动度恢复A组优良率91%，可为9%，差为0%，极差0%。B组优良率为60%，可为30%，差为10%，极差为0%。C组优良率为0%，可16.7%，差33.3%，极差为50%。肿胀恢复A组优良率也达91%，可为9%，差为0%。B组优良率为50%，可为30%，差为20%。C组优良率为16.7%，可为50%，差为33.3%。可以看出，A组疼痛及活动度及肿胀恢复优良率均高于其他两组，差的百分比则少于其他两组。
, 百拇医药
4 分析讨论
(1)膝关节损伤后期影响关节功能的因素是膝屈伸肌力量的下降，退行性骨关节炎等。对此类病人的康复训练应同步增强膝屈伸肌力量，对保持膝关节的稳定性及防治退行性关节病变发生、发展有重要的作用。[2]CPM机通过引导下肢屈伸运动，引起被活动膝关节屈伸肌的作用，它可增强关节软骨的营养和代谢活动，加速关节软骨和关节周围(肌腱、韧带)的损伤修复，刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化，缓解关节损伤或术后引起的疼痛。[3]因此，对膝关节功能恢复有积极的作用。(2)熏洗疗法在我国已有悠久的历史，最早在《黄帝内经》中已有记载。它是借温度、机械和药物的作用，对机体发挥治疗作用的。将患肢关节置于容器上药物熏蒸的热力使有效的物理疗法。可使皮肤和患部的血管扩张，促进局部和周身的血液循环及淋巴循环，加速新陈代谢，改善局部组织营养和全身机能，并且能疏通经络，调和气血，促进经络的调节活动功能及骨折的愈合，再加上中药的透皮作用，可刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统，形成新的反射，破坏原有的病理反射。减轻局部组织的紧张压力，同时能够缓解皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张或强直，使关节及肢体活动灵活，早日恢复功能。[4]
, 百拇医药
从以上可以看出，先行药物熏洗膝关节使皮肤、肌肉、肌腱、韧带松弛后，再行CPM机功能锻炼时，可加大锻炼的角度、减轻局部肿胀、疼痛，加速锻炼的进程，缩短功能恢复的时间，做到事半功倍的效果。同时，CPM机功能锻炼是一种运动的疗法，相对来说是静止的，符合祖国医学伤科治疗动静结合的原则。
总之，CPM机功能锻炼配合药物外熏洗法两者相得益彰，对下肢骨折的康复治疗优于其他的方法。
参考文献
1.张光铂.膝关节功能评定.中国康复医学杂志，1991，6(2)：80
2.张光铂.膝关节损伤后期膝屈伸肌等速肌力测试随访研究.中国康复医学杂志，1998，13(1)：6
3.杨贵勇.滑膜关节持续被动活动理论与骨科康复.中国康复医学杂志，1991，6(2)：85
4.尚德俊编.熏洗疗法.济南：山东人民出版社，1976，12：5～7
(收稿：1998-12-21), 百拇医药
单位：张 晨 鲁周同武汉市第一人民医院骨科(430022 武汉)
关键词：CPM机；外熏洗；下肢骨折；康复
中国中医骨伤科990324 临床上对下肢骨折的治疗，多是采用石膏或小夹板固定，但固定时间过长后，会出现关节僵硬、功能受限的并发症，对患者以后的工作、生活造成很大影响。根据Salter于70年代实际提出的滑膜关节持续被动活动理论(Continuous Passive Motion,CPM)而制作的CPM机对关节功能恢复在临床上有很好的疗效。但行CPM机功能锻炼时关节也会出现肿胀，康复时间也较长，本法采用了一种CPM机功能配合外熏洗法。以动静结合方式治疗下肢骨折。对防止关节僵硬，减轻痛苦及消除肿胀，恢复关节活动，缩短康复时间，可收到良好的效果。
1 一般资料
, 百拇医药
1.1 病例选择 选择病例38例，均为单侧闭合性下肢骨折，最小年龄18岁，最大年龄73岁。男性25例，女性13例。左侧骨折20例，右侧18例。股骨下段骨折14例。髌骨骨折术后8例，胫骨平台骨折5例，胫骨中上段骨折11例。
1.2 CPM机 采用浙江省金华市科惠医疗设备有限公司生产的JK-B型肢关节康复器(简称CPM机)。活动角度0°～120°。
1.3 外熏洗药方 以海桐皮汤为主加减方。
2 治疗方法 治疗时间一般选择在下肢骨折复位固定或手术内固定后的中后期。
2.1 骨折愈合的中期 由于有外固定，暂不宜作外熏洗治疗，只作CPM机功能锻炼，每日两次，每次20～30分钟。
2.2 骨折愈合的后期 此时已拆除石膏及小夹板固定，拟采用CPM机及外熏洗法结合治疗。步骤如下：先行药物外熏洗治疗，将药物置于容器中加热煮沸后，再将患肢关节置于容器上，用热气熏蒸，若条件允许，可用温火持续加热并在患处加盖浴巾，使热气能保持一定的热度。热度降低后，再将患肢关节放入容器中泡洗，每次20～30分钟，每日2次。外熏洗治疗完毕后，立即用CPM机功能锻炼，活动的角度可自由调节，由小到大，循序渐进，至功能器的最大角度后，仍坚持锻炼，并指导患者在锻炼期间，双手扶杆，做下蹲活动。
, 百拇医药
3 临床观察
本文一共选择病例为38例，均为下肢骨折治疗后所致膝关节功能障碍，分为三组：A组22例，CPM机功能锻炼配合外熏洗法治疗。B组10例，只作CPM机功能锻炼。C组6例，不用任何治疗。分别比较三者之间的关节疼痛及活动度[1]和关节肿胀恢复程度，2周为一个疗程。
3.1 膝关节疼痛及活动度评定
优：弯曲度达到120°以上，下蹲无困难，日常动作无痛，无限制，几乎无疲劳或沉重感。A组15例，占68.2%。B组4例，占40%。C组0例，占0%。良：弯曲度在90°～119°之间，可上楼梯及坐椅站起，长距离行走时轻疼痛。A组5例，占22.8%。B组2例，占20%。C组0例，占0%。可：弯曲度在60°～89°之间，可正常平地行走，稍有疼痛，经短时间休息后好转，消失。A组2例，占9%。B组3例，占30%。C组1例，占16.7%。差：弯曲度在30°～59°之间，可从地上拾起东西，负重时疼痛加重，静止减轻。A组0例，占0%。B组1例，占10%。C组2例，占33.3%。极差：弯曲度在0°～29°之间，可5CM高的台阶，静止及运动时均有疼痛感。A组0例，占0%。B组0例，占0%。C组3例，占50%。
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3.2 肿胀恢复程度评定
优：肿胀基本消失，与对侧肢周径相差在1cm以内。A组14例，占63.8%。B组2例，占20%。C组0例，占0%。良：肿胀明显减轻，与对侧肢体周径1～3cm之间。A组6例，占27.2%。B组3例，占30%。C组1例，占16.7%。可：肿胀稍有减轻，与对侧肢体周径3～4cm之间。A组2例，占9%。B组3例，占30%。C组3例，占50%。差：肿胀减轻不明显，与对侧肢体周径相差在5cm以上。A组0例，占0%。B组2例，占20%。C组2例，占33.3%。
3.3 综上所述，疼痛及活动度恢复A组优良率91%，可为9%，差为0%，极差0%。B组优良率为60%，可为30%，差为10%，极差为0%。C组优良率为0%，可16.7%，差33.3%，极差为50%。肿胀恢复A组优良率也达91%，可为9%，差为0%。B组优良率为50%，可为30%，差为20%。C组优良率为16.7%，可为50%，差为33.3%。可以看出，A组疼痛及活动度及肿胀恢复优良率均高于其他两组，差的百分比则少于其他两组。
, 百拇医药
4 分析讨论
(1)膝关节损伤后期影响关节功能的因素是膝屈伸肌力量的下降，退行性骨关节炎等。对此类病人的康复训练应同步增强膝屈伸肌力量，对保持膝关节的稳定性及防治退行性关节病变发生、发展有重要的作用。[2]CPM机通过引导下肢屈伸运动，引起被活动膝关节屈伸肌的作用，它可增强关节软骨的营养和代谢活动，加速关节软骨和关节周围(肌腱、韧带)的损伤修复，刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化，缓解关节损伤或术后引起的疼痛。[3]因此，对膝关节功能恢复有积极的作用。(2)熏洗疗法在我国已有悠久的历史，最早在《黄帝内经》中已有记载。它是借温度、机械和药物的作用，对机体发挥治疗作用的。将患肢关节置于容器上药物熏蒸的热力使有效的物理疗法。可使皮肤和患部的血管扩张，促进局部和周身的血液循环及淋巴循环，加速新陈代谢，改善局部组织营养和全身机能，并且能疏通经络，调和气血，促进经络的调节活动功能及骨折的愈合，再加上中药的透皮作用，可刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统，形成新的反射，破坏原有的病理反射。减轻局部组织的紧张压力，同时能够缓解皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张或强直，使关节及肢体活动灵活，早日恢复功能。[4]
, 百拇医药
从以上可以看出，先行药物熏洗膝关节使皮肤、肌肉、肌腱、韧带松弛后，再行CPM机功能锻炼时，可加大锻炼的角度、减轻局部肿胀、疼痛，加速锻炼的进程，缩短功能恢复的时间，做到事半功倍的效果。同时，CPM机功能锻炼是一种运动的疗法，相对来说是静止的，符合祖国医学伤科治疗动静结合的原则。
总之，CPM机功能锻炼配合药物外熏洗法两者相得益彰，对下肢骨折的康复治疗优于其他的方法。
参考文献
1.张光铂.膝关节功能评定.中国康复医学杂志，1991，6(2)：80
2.张光铂.膝关节损伤后期膝屈伸肌等速肌力测试随访研究.中国康复医学杂志，1998，13(1)：6
3.杨贵勇.滑膜关节持续被动活动理论与骨科康复.中国康复医学杂志，1991，6(2)：85
4.尚德俊编.熏洗疗法.济南：山东人民出版社，1976，12：5～7
(收稿：1998-12-21), 百拇医药