外展板反牵引后托板固定治疗儿童股骨干移位性骨折68例报告
作者：何进阶
单位：湖南省道县中医院(425300 道县)
关键词：儿童股骨干骨折；治疗；牵引；后托板固定
中国中医骨伤科990319 儿童股骨干移位骨折属不稳定性骨折。目前临床上常用的牵引疗法都有占用床位时间长、大小便不方便、冬季保暖困难、复查不方便等缺点。1990年元月至1997年12月，采用自行设计的外展板反牵引后托板固定治疗儿童股骨干骨折68例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
本组68例，男性47例，女性21例。年龄最大10岁，最小l岁。伤后得到治疗时间在4小时至6天之间。上1/3端骨折5例，中1/3端骨折61例，下1/3端骨折2例。其中横断性骨折19例，斜形及螺旋形骨折49例，双股骨骨折2例，都是全部移位而且都有不同程度的成角畸形。
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2 治疗方用
2.1 材料
2.1.1 外展板一块，厚1.2cm，长度据患肢长短而定，一般长自外侧胁下至足跟以远20cm、上端略宽，下端略窄，与患肢直径大体一致。在相当于大粗隆部将板的上端塑成约30度的外展弧度，利于患肢外展。在上端两侧各钻一孔，从2个孔穿布带。一根从后侧经背部，另一根经腹部、扎于对侧的肋胁部。这样可控制患肢呈外展位。在板的上端下约6cm的中间和下端各钻一孔，以利牵引带穿入用于固定。
2.1.2 后托板一块，厚约1.2cm，长度据患肢长短而定。一般长自腰胁部至足跟部以远约20cm，上端略宽，下端略窄。从大腿上端臀横纹部其板塑成约0.7cm厚。塑形外处用药棉和绷带包好。以免产生压迫性溃疡。其板的上端两侧各钻一孔，穿入布带。一根经腰部，一根从患者的腹部，在腹部扎好。在板的中部，相当于大腿部位，在板的两侧钻2个孔。在板的下端，相当于小腿的中部两侧各钻1个孔。分别穿入布达，大腿部其布带将外侧板和小夹板捆在一起。小腿部的布带将外展板和小腿轻松的捆在一起，以防止小夹板散乱及减轻反牵引带对腹股沟的压迫，并防止骨折旋转畸形的作用。
, 百拇医药
2.1.3 牵引带1条。用棉布做成宽约2.5cm，两端各系布带一条。
2.1.4 扩展板一块，7cm宽皮牵引胶布1条，弹性输液胶管一根，以上材料组成牵引装置。
2.1.5 小夹板1付，棉垫4个、绷带、窄胶布等。
2.2 方法
2.2.1 复位固定 根据骨折移位情况，采取相应的手法复位后用四合一夹板固定。
2.2.2 牵引 复位固定后患肢伸直位，把弹性输液胶管系于扩展板上，在骨折端的远折行常规皮肤牵引。将外展板置于患肢外侧，使患肢外展30度，把上端两侧的孔穿的布带捆好。反牵引带置于腹股沟部，两端布带系于在反牵引板的上端；远端弹性输液胶管拉长，固定于反牵引板的下端。然后再把后托板放于患肢后侧把相应的布带捆好。
, 百拇医药
2.2.3 牵引时间 一般3～5周，待骨折断端有骨痂生长后即可拆除外展板和后托板，但仍用四合一夹板继续固定。
2.2.4 内服中药 儿童为“纯阳”之体，脏腑娇嫩、形气未充，内服中药不能过于“破”，故早期应服和营止痛汤合二妙丸7～10付后，再改服补髓生血汤。但内服中药必须辨证施治，随症加减。如偏热者和营止痛汤除乌药加生地、丹皮、补髓生血汤除锁阳、桂枝菟丝、益智仁。
2.2.5 功能锻炼 拆除牵引后嘱病者作踝趾关节和股四头肌的活动。横断骨折在夹板保护下在锻炼的过程中，稍早承重、发挥两骨折断端的对向挤压作用，斜形和螺旋形骨折不宜过早负重，以免重迭移位。随着骨折的逐步愈合，在骨折处无痛感的前提下逐步增加患肢的承重量。待骨折达到临床愈合标准后方可解除夹板。在功能活动中，由收缩股四头肌到伸展膝关节，逐步屈曲膝关节，待骨折临床愈合后才可加强膝关节屈曲功能。
3 治疗效果
, 百拇医药
本组68例均得到随访，随访的时间最长的8年，最短的半年，平均3.2年，68例髋关节、膝关节功能恢复。根据1975年天津中西医结合治疗骨折疗效标准，全部病例均达优良。
4 小结
4.1 本牵引法其牵引力来自腹股沟的反牵引带，借助于反牵引板、弹性输液胶管、胶布皮牵引传到肢体远端。主要作用在于对抗肌肉的收缩力，是矫正和防止骨折断端重迭的主要方法，使复位后的骨折保持稳定。治疗过程中应注意胶布过敏及腹股沟压伤。
4.2 目前临床上常用的牵引方法多有占用床位时间长，冬季保暖困难，移动、复查、大小便不方便等缺点。而本法后托板的使用，克服了以上缺点，托起后托板可抱起患儿到室内或室外活动，克服了过去长期卧床的现象。床位紧张时可托起患儿看门诊。大小便时可托起患儿去解。但应注意腰胁部的压伤。
(收稿：1998-4-6), http://www.100md.com
单位：湖南省道县中医院(425300 道县)
关键词：儿童股骨干骨折；治疗；牵引；后托板固定
中国中医骨伤科990319 儿童股骨干移位骨折属不稳定性骨折。目前临床上常用的牵引疗法都有占用床位时间长、大小便不方便、冬季保暖困难、复查不方便等缺点。1990年元月至1997年12月，采用自行设计的外展板反牵引后托板固定治疗儿童股骨干骨折68例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
本组68例，男性47例，女性21例。年龄最大10岁，最小l岁。伤后得到治疗时间在4小时至6天之间。上1/3端骨折5例，中1/3端骨折61例，下1/3端骨折2例。其中横断性骨折19例，斜形及螺旋形骨折49例，双股骨骨折2例，都是全部移位而且都有不同程度的成角畸形。
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2 治疗方用
2.1 材料
2.1.1 外展板一块，厚1.2cm，长度据患肢长短而定，一般长自外侧胁下至足跟以远20cm、上端略宽，下端略窄，与患肢直径大体一致。在相当于大粗隆部将板的上端塑成约30度的外展弧度，利于患肢外展。在上端两侧各钻一孔，从2个孔穿布带。一根从后侧经背部，另一根经腹部、扎于对侧的肋胁部。这样可控制患肢呈外展位。在板的上端下约6cm的中间和下端各钻一孔，以利牵引带穿入用于固定。
2.1.2 后托板一块，厚约1.2cm，长度据患肢长短而定。一般长自腰胁部至足跟部以远约20cm，上端略宽，下端略窄。从大腿上端臀横纹部其板塑成约0.7cm厚。塑形外处用药棉和绷带包好。以免产生压迫性溃疡。其板的上端两侧各钻一孔，穿入布带。一根经腰部，一根从患者的腹部，在腹部扎好。在板的中部，相当于大腿部位，在板的两侧钻2个孔。在板的下端，相当于小腿的中部两侧各钻1个孔。分别穿入布达，大腿部其布带将外侧板和小夹板捆在一起。小腿部的布带将外展板和小腿轻松的捆在一起，以防止小夹板散乱及减轻反牵引带对腹股沟的压迫，并防止骨折旋转畸形的作用。
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2.1.3 牵引带1条。用棉布做成宽约2.5cm，两端各系布带一条。
2.1.4 扩展板一块，7cm宽皮牵引胶布1条，弹性输液胶管一根，以上材料组成牵引装置。
2.1.5 小夹板1付，棉垫4个、绷带、窄胶布等。
2.2 方法
2.2.1 复位固定 根据骨折移位情况，采取相应的手法复位后用四合一夹板固定。
2.2.2 牵引 复位固定后患肢伸直位，把弹性输液胶管系于扩展板上，在骨折端的远折行常规皮肤牵引。将外展板置于患肢外侧，使患肢外展30度，把上端两侧的孔穿的布带捆好。反牵引带置于腹股沟部，两端布带系于在反牵引板的上端；远端弹性输液胶管拉长，固定于反牵引板的下端。然后再把后托板放于患肢后侧把相应的布带捆好。
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2.2.3 牵引时间 一般3～5周，待骨折断端有骨痂生长后即可拆除外展板和后托板，但仍用四合一夹板继续固定。
2.2.4 内服中药 儿童为“纯阳”之体，脏腑娇嫩、形气未充，内服中药不能过于“破”，故早期应服和营止痛汤合二妙丸7～10付后，再改服补髓生血汤。但内服中药必须辨证施治，随症加减。如偏热者和营止痛汤除乌药加生地、丹皮、补髓生血汤除锁阳、桂枝菟丝、益智仁。
2.2.5 功能锻炼 拆除牵引后嘱病者作踝趾关节和股四头肌的活动。横断骨折在夹板保护下在锻炼的过程中，稍早承重、发挥两骨折断端的对向挤压作用，斜形和螺旋形骨折不宜过早负重，以免重迭移位。随着骨折的逐步愈合，在骨折处无痛感的前提下逐步增加患肢的承重量。待骨折达到临床愈合标准后方可解除夹板。在功能活动中，由收缩股四头肌到伸展膝关节，逐步屈曲膝关节，待骨折临床愈合后才可加强膝关节屈曲功能。
3 治疗效果
, 百拇医药
本组68例均得到随访，随访的时间最长的8年，最短的半年，平均3.2年，68例髋关节、膝关节功能恢复。根据1975年天津中西医结合治疗骨折疗效标准，全部病例均达优良。
4 小结
4.1 本牵引法其牵引力来自腹股沟的反牵引带，借助于反牵引板、弹性输液胶管、胶布皮牵引传到肢体远端。主要作用在于对抗肌肉的收缩力，是矫正和防止骨折断端重迭的主要方法，使复位后的骨折保持稳定。治疗过程中应注意胶布过敏及腹股沟压伤。
4.2 目前临床上常用的牵引方法多有占用床位时间长，冬季保暖困难，移动、复查、大小便不方便等缺点。而本法后托板的使用，克服了以上缺点，托起后托板可抱起患儿到室内或室外活动，克服了过去长期卧床的现象。床位紧张时可托起患儿看门诊。大小便时可托起患儿去解。但应注意腰胁部的压伤。
(收稿：1998-4-6), http://www.100md.com