更年期综合征中医治疗进展
作者：杨春柳
单位：柳州市中西医结合医院 545005 广西柳州市荣军路117号
关键词：更年期综合征；绝经前后诸证；中医药疗法；综述
广西中医药990332 更年期综合征是妇科常见病之一，其主要临床表现可概括为生殖系统的改变，机体老化和神经精神状态异常等〔1〕。其中，以精神神经系统症状和血管舒缩功能症状表现较为突出；据调查，在我国，这两种症状的发生率分别为75.1%和50.9%〔2〕。 现代医学目前对更年期综合征尚无满意疗法，其主要治疗方法——激素替代疗法由于对某些病例疗效欠佳，有潜在的致癌危险性及不良反应，尚难完全为中国妇女所接受，临床应用受到限制〔3〕。更年期综合征相当于中医绝经前后诸证〔4〕；根据其精神神经症状，也有人认为可归属脏躁范畴〔5〕。中医治疗本病目前仍以补肾为主，着眼于整体调治，具有综合性强，副作用极少的特点〔1，3〕，与西医单纯直入式治法比较，有较大优势。兹就近年来中医治疗本病现状综述如下。
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1 临床治疗
更年期综合征(绝经前后诸证)的核心病机是肾衰阴虚，兼及心、肝、脾，症状繁多〔4〕。辨证施治仍是中医治疗本病的主要方法。综合近年文献报道可见，辨证分型施治报道已较少见，而在辨证辨病基础上以基本方加减和专方治疗的文献报道明显增多。这种趋势的原因可能与该病症状繁多，分型复杂、过细，常多达6～8型不等，导致药物加减变化较大，不利于筛选出高效精简的方药有关〔4、6，7〕。如史爱国等〔7〕对250例更年期综合征分6型治疗：肝肾阴虚方用自拟滋肾调肝汤，脾肾两虚方用自拟固本汤；心脾两虚方用归脾汤；心肾不交方用自拟加味交泰丸；肝气郁结方用自拟宽胸解郁汤；阴阳两虚方用自拟滋肾助阳饮；结果痊愈195例，显效40例，有效15例。主张医无常方，不可泥于一方一法，应审证求因，具体施治。
1.1 基本方加减治疗 戴秀敏等〔8〕以更年安汤〔熟地黄30g，制何首乌、枸杞子、山茱萸、女贞子、麦冬、百合、刺蒺藜各20g，龟板、龙骨(先煎)各40g〕加减治疗肝肾阴虚为主的更年期综合征45例，痊愈13例，显效25例，好转6例，无效1例，总有效率97.8%.朱雄华〔9〕以自拟益肾燮平汤(生地黄、淫羊藿、桑寄生、钩藤、生麦芽各15g，紫草、糯稻根各30g，当归、香附各10g，酸枣仁12g)加减治疗肾阴阳两虚为主之更年期综合征105例，治愈58例，好转41例，无效6例，总有效率94.3%；与谷维素对照组比较(74.2%)，有显著性差异(P<0.025)。梁崇俊等〔10〕以自拟二至二仙汤(女贞子，旱莲草，知母，黄柏，仙茅，淫羊藿，巴戟天，当归)加减治疗肝肾阴虚或肾阳虚之更年期综合征65例，总有效率达92.3%.马刚等〔11〕以甘地汤〔熟地黄、小麦各50g，茯神20g，百合、龙骨(先煎)各30g，淫羊藿、肉苁蓉各18g，远志、甘草各9g，大枣5枚〕为基本方加减治疗心肾失济为主之本病256例，痊愈105例，显效128例，有效27例，无效5例，总有效率98%(?)。方如丹〔12〕以自拟滋肾养肝清心汤(菟丝子20g，旱莲草、女贞子、茯苓、丹参各15g，麦冬12g，山茱萸、酸枣仁、五味子各9g，炙甘草4g)配合心理治疗，心、肝、肾三脏同治，治疗本病38例，显效16例，有效22例。柴丽娜〔13〕以百合、浮小麦各20g，龙骨、牡蛎、丹参各15g，炙甘草、生地黄、当归、白芍、五味子、炒酸枣仁各10g，大枣8枚为基本方，肾阴虚加六味地黄丸，肾阳虚加金匮肾气丸，肝郁脾虚加服加味逍遥丸，心脾两虚加人参归脾丸，治疗本病45例，显效29例，有效14例，无效2例，总有效率95.5%；与更年灵胶囊组对照(71.3%)，有极显著性差异(P<0.01)。笔者认为：根据更年期妇女的生理特点从补肾入手，兼顾心、肝、脾的治法是治疗本病的基本法则；然而本病又属慢性疾病，往往表现出本虚标实的特点，而痰、瘀为患亦屡见不鲜。如姚石安〔14〕用自拟痰瘀雪消饮(生黄芪20g，莪术15g，川芎、炮穿山甲各10g，全瓜蒌、海藻、茯苓、泽泻、生山楂各12g)加减治疗“痰”、“瘀”表现较为突出的更年期综合征，“竟收奇功”。
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1.2 专方治疗 王大增等〔5〕用更年舒(黄连，麦冬，白芍，酸枣仁)治疗证属心肝火旺的更年期综合征234例，总有效率达85.8%，与对照组48.6%比较有显著性差异(P<0.01)。毛秋芝等〔16〕用更年健(生地黄、龟板、知母各15g，白芍、枸杞子、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉各12g，黄柏、茯苓各9g，黄连3g)治疗证属肾阴虚、肾阴阳两虚之更年期综合征20例，痊愈6例，显效12例，有效2例。治疗组血FSH，LH和E3水平治疗前与正常更年期妇女比较，P<0.01；治疗后P>0.05.王长海等〔5〕用二仙汤治疗本病50例，痊愈8例，显效28例，有效14例；与服用安定、谷维素、己烯雌醇治疗的对照组46例比较，经χ2检验，差异显著(P<0.01).孙丽珍〔17〕用地黄汤加味合剂(生地黄、菟丝子各15g，山茱萸、牡丹皮各10g，茯苓、补骨脂各12g，绞股蓝30g)治疗本病32例，服药2个月，临床症状明显改善，Kupperman评分服药前、后比较有非常显著性差异(P<0.01)；血FSH，LH及尿Ca/Cr值服药前、后比较均有显著性差异(P<0.05)。姚文华等〔18〕用刺五加片治疗肾虚型更年期综合征47例，服后症状好转明显，尤以肾阴阳两虚型显著；与谷维素组21例比较，有显著性差异(P<0.01)；血FSH，HDL-C，LDL-C及骨矿含量治疗前、后比较均差异显著(P<0.01)。陈大蓉等〔3〕用黄连阿胶胶囊(黄连30g，阿胶10g，白芍、何首乌各15g，生药6g/丸)治疗本病90例，并与尼尔雌醇(上海第十二制药厂)组30例对照，按Kupperman评分标准判断疗效，结果治疗组显效54例，有效31例，无效5例，总有效率94%；对照组则分别为17例，12例，3例和90%；组间比较P<0.05，两组治疗前、后比较分别为P<0.001和P<0.01；治疗组服药15天后显效，而对照组需服药3个月才开始显效，治疗组服药3个月内及治疗后3个月随访半年未发现副反应，而对照组部分病例出现副反应。
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1.3 辨病与辨主症相结合治疗 在辨病基础上抓住主症进行辨治，针对性强，疗效更显著。
1.3.1 更年期水肿 赵秀英等〔9〕用五苓散加味治疗更年期水肿50例，如颜面浮肿为主伴恶风、自汗加黄芪、防风，下肢水肿为主加车前子、大腹皮；结果治愈48例，有效9例，无效3例，总有效率96%.
1.3.2 更年期功能性子宫出血 李宝婵〔20〕以益气补肾固冲汤(黄芪、炒蒲黄各30g，党参、菟丝子、熟地黄、淫羊藿、白芍、仙鹤草各15g，白术、山茱萸、阿胶各12g)加减，治疗更年期崩漏(更年期功能性子宫出血)66例，并与西药(止血敏，维生素K3，复方黄体酮)组61例对照，结果两组分别治愈61例和45例，经比较，χ2=6.91，P<0.01，有非常显著性差异。此外，用四草汤(马鞭草，鹿衔草，益母草，茜草)〔21〕、自拟固冲汤(茜草根、益母草各20g，乌贼骨、黄芩炭、生地炭、枸杞子、菟丝子、党参、旱莲草各15g，当归、阿胶各10g)加减〔22〕或地榆散(地榆、小蓟、花蕊石各15g，白芍、艾叶、焦杜仲、枸杞子各10g，阿胶9g，甘草3g)加减〔23〕，分别治疗更年期功能性子宫出血，总有效率均达93%以上。
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1.3.3 更年期情志改变 属精神神经系统症状范围，是本病的突出表现。杨永年〔24〕用丹栀逍遥散治疗更年期失眠证属肾虚郁热，肝脾不和者72例，临床痊愈42例，好转29例，无效1例。江仙远等〔25〕观察更年平调液(枸杞子，何首乌，旱莲草，龙齿等)对30例更年期综合征患者情志的影响，并与29例服用更年康片(石家庄新华制药厂)者对照，按汉密顿抑郁量表评分；结果更年平调液单项总分，因子总分治疗前、后对比均有显著性差异；两组治疗前、后差值比较，差异有高度显著性(P<0.01)；更年平调液组对忧郁情绪、精神焦虑及强迫症状的治疗效果均优于更年康片组(P<0.05，P<0.01)。
1.4 其他疗法 近年中医应用针灸、捏脊等方法治疗更年期综合征的报道增多。雷红〔26〕以中极、子宫穴和气海、膻中、双侧期门为2组主穴，辨证配穴，平补平泻，加用灸法；治疗本病30例，有效率达100%.慕化民〔27〕以“流注八穴”为主治疗87例，并与50例口服更年康片(广州白云山制药厂)者对照；结果针灸组痊愈28例，显效40例，有效12例，无效7例，总有效率92%，对照组分别为10，14，16，10例，80%；经χ2比较，P<0.05.姜雪原〔28〕选心俞、肝俞、胃俞及肾俞为主穴辨证配穴，同时配合捏脊疗法，治疗本病35例，结果临床治愈25例，好转10例。吕明庄等〔29〕取肾俞、肝俞、膈俞、脾俞、三阴交、中极、子宫、足三里、太溪等穴，分8种证型辨证取穴，用复方丹参注射液配5%当归注射液，剂量、比例也根据证型灵活配用，进行穴位注射，同时配合耳穴贴压法治疗，共治疗本病158例，并与单纯穴位注射和单纯耳穴贴压组对照；结果3组有效率分别为96.2%，86.7%和78.3%，治疗组有效率分别与两组比较，均有显著性差异(P<0.01)。李霞等〔30〕用生脉注射液在三阴交作穴位注射，治疗证属肾阴虚或肾阳虚之更年期综合征152例，并与尼尔雌醇组对照，均配合心理治疗，结果，治疗组治愈率75%，总有效率93.4%，而对照组分别为57%和80.3%.此外，用耳穴贴压法治疗本病效果也不错〔31〕。
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2 临床研究
为了提高中医药治疗更年期综合征的科学性及疗效，制定对本病症状评定的统一标准，加强对证的微观指标探索以及筛选高效精简，能代替激素替代疗法的有效方药，近年的部分文献进行了有益的探索。
2.1 症状评定 国家中医药管理局1994年发布的“绝经前后诸证”证型分类及症状诊断标准，在近年有关中医文献中尚未被广泛采用。从2～8型不等的脏腑辨证仍是中医评定该病症状的主流，但特异性差。文献〔3，7〕采用了Kupperman评分对本病症状进行评分，作为疗效判断标准； 文献〔25〕则采用汉密顿抑郁量表评定本病症状改变。姚石安〔6〕建议应统一采用Kupperman指数评判法评定症状。
2.2 对病证微观指标的研究 近年一些文献继续观察更年期综合征治疗前、后FSH，LH，E2，Ca和Cr水平的变化，探讨中药作用机理〔3，17，18，32〕。如曹玲仙等〔32〕认为，通过对血激素水平测定，提示更年春(生地黄，白勺，枸杞子，知母等)作用机理可能是通过提高雌激素受体水平及雌激素生物活性效应，促进症状改善，FSH，LH水平下降。对同一指标的特异性，敏感性及其真正意义，仍有待于进一步研究。
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2.3 中药取代激素替代疗法的研究 长期以来，国内外在用雌激素替代疗法治疗本病过程中，逐步发现其潜在的致癌危险(子宫内膜癌，乳腺癌等)及其他不良反应；因此，从中医药寻找较为理想的疗法，成为研究重点；近年也取得一些进展。如黄连阿胶胶囊治疗作用明显强于尼尔雌醇，服用15天即开始显效，无毒副作用〔3〕。用更年春治疗7例曾服尼尔雌醇3～6个月无效者，平均服药21剂，结果治愈3例，显效2例，有效1例，无效1例〔32〕。中药更年舒(主要成分为熟地黄、山药、山茱萸、仙茅、淫羊藿等)经临床对照观察和动物实验，其对更年期潮热有明显疗效，且对抑郁等精神症状疗效较雌激素更佳；动物实验提示，其对体内β-EP的影响和雌激素相近〔33〕。
3 结 语
更年期综合征中医治疗以肾为主，兼调心、肝、脾的治法已成共识；多脏合治，注意标证、兼证的治疗，配合心理疏导，使中医整体调治的思想进一步得到加强，疗效明显优于西医单纯直入式治法或激素替代疗法。在辨证辨病基础上以基本方加减和专方治疗的文献报道量明显多于传统的辨证分型施治，这对于筛选高效精简的方药具有一定促进作用。对本病的诊断和疗效统一标准仍在探索中，对该病证的微观指标研究已引起重视，有待进一步深入研究。目前，在对更年期综合征治疗方法和疗效机理方面的研究仍缺少重大突破；症状繁多，分型过细，药物加减变化较大，临床观察缺乏严格设计等，仍是主要存在问题。今后，应在中医理论指导下，运用现代先进科学技术重点进行药效学和治疗机理研究，完善具有中医特色的疗法和临床用药规律，提高中医治疗本病的科学性、客观性和可靠性。
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收稿日期：1999-03-01, http://www.100md.com
单位：柳州市中西医结合医院 545005 广西柳州市荣军路117号
关键词：更年期综合征；绝经前后诸证；中医药疗法；综述
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1 临床治疗
更年期综合征(绝经前后诸证)的核心病机是肾衰阴虚，兼及心、肝、脾，症状繁多〔4〕。辨证施治仍是中医治疗本病的主要方法。综合近年文献报道可见，辨证分型施治报道已较少见，而在辨证辨病基础上以基本方加减和专方治疗的文献报道明显增多。这种趋势的原因可能与该病症状繁多，分型复杂、过细，常多达6～8型不等，导致药物加减变化较大，不利于筛选出高效精简的方药有关〔4、6，7〕。如史爱国等〔7〕对250例更年期综合征分6型治疗：肝肾阴虚方用自拟滋肾调肝汤，脾肾两虚方用自拟固本汤；心脾两虚方用归脾汤；心肾不交方用自拟加味交泰丸；肝气郁结方用自拟宽胸解郁汤；阴阳两虚方用自拟滋肾助阳饮；结果痊愈195例，显效40例，有效15例。主张医无常方，不可泥于一方一法，应审证求因，具体施治。
1.1 基本方加减治疗 戴秀敏等〔8〕以更年安汤〔熟地黄30g，制何首乌、枸杞子、山茱萸、女贞子、麦冬、百合、刺蒺藜各20g，龟板、龙骨(先煎)各40g〕加减治疗肝肾阴虚为主的更年期综合征45例，痊愈13例，显效25例，好转6例，无效1例，总有效率97.8%.朱雄华〔9〕以自拟益肾燮平汤(生地黄、淫羊藿、桑寄生、钩藤、生麦芽各15g，紫草、糯稻根各30g，当归、香附各10g，酸枣仁12g)加减治疗肾阴阳两虚为主之更年期综合征105例，治愈58例，好转41例，无效6例，总有效率94.3%；与谷维素对照组比较(74.2%)，有显著性差异(P<0.025)。梁崇俊等〔10〕以自拟二至二仙汤(女贞子，旱莲草，知母，黄柏，仙茅，淫羊藿，巴戟天，当归)加减治疗肝肾阴虚或肾阳虚之更年期综合征65例，总有效率达92.3%.马刚等〔11〕以甘地汤〔熟地黄、小麦各50g，茯神20g，百合、龙骨(先煎)各30g，淫羊藿、肉苁蓉各18g，远志、甘草各9g，大枣5枚〕为基本方加减治疗心肾失济为主之本病256例，痊愈105例，显效128例，有效27例，无效5例，总有效率98%(?)。方如丹〔12〕以自拟滋肾养肝清心汤(菟丝子20g，旱莲草、女贞子、茯苓、丹参各15g，麦冬12g，山茱萸、酸枣仁、五味子各9g，炙甘草4g)配合心理治疗，心、肝、肾三脏同治，治疗本病38例，显效16例，有效22例。柴丽娜〔13〕以百合、浮小麦各20g，龙骨、牡蛎、丹参各15g，炙甘草、生地黄、当归、白芍、五味子、炒酸枣仁各10g，大枣8枚为基本方，肾阴虚加六味地黄丸，肾阳虚加金匮肾气丸，肝郁脾虚加服加味逍遥丸，心脾两虚加人参归脾丸，治疗本病45例，显效29例，有效14例，无效2例，总有效率95.5%；与更年灵胶囊组对照(71.3%)，有极显著性差异(P<0.01)。笔者认为：根据更年期妇女的生理特点从补肾入手，兼顾心、肝、脾的治法是治疗本病的基本法则；然而本病又属慢性疾病，往往表现出本虚标实的特点，而痰、瘀为患亦屡见不鲜。如姚石安〔14〕用自拟痰瘀雪消饮(生黄芪20g，莪术15g，川芎、炮穿山甲各10g，全瓜蒌、海藻、茯苓、泽泻、生山楂各12g)加减治疗“痰”、“瘀”表现较为突出的更年期综合征，“竟收奇功”。
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1.2 专方治疗 王大增等〔5〕用更年舒(黄连，麦冬，白芍，酸枣仁)治疗证属心肝火旺的更年期综合征234例，总有效率达85.8%，与对照组48.6%比较有显著性差异(P<0.01)。毛秋芝等〔16〕用更年健(生地黄、龟板、知母各15g，白芍、枸杞子、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉各12g，黄柏、茯苓各9g，黄连3g)治疗证属肾阴虚、肾阴阳两虚之更年期综合征20例，痊愈6例，显效12例，有效2例。治疗组血FSH，LH和E3水平治疗前与正常更年期妇女比较，P<0.01；治疗后P>0.05.王长海等〔5〕用二仙汤治疗本病50例，痊愈8例，显效28例，有效14例；与服用安定、谷维素、己烯雌醇治疗的对照组46例比较，经χ2检验，差异显著(P<0.01).孙丽珍〔17〕用地黄汤加味合剂(生地黄、菟丝子各15g，山茱萸、牡丹皮各10g，茯苓、补骨脂各12g，绞股蓝30g)治疗本病32例，服药2个月，临床症状明显改善，Kupperman评分服药前、后比较有非常显著性差异(P<0.01)；血FSH，LH及尿Ca/Cr值服药前、后比较均有显著性差异(P<0.05)。姚文华等〔18〕用刺五加片治疗肾虚型更年期综合征47例，服后症状好转明显，尤以肾阴阳两虚型显著；与谷维素组21例比较，有显著性差异(P<0.01)；血FSH，HDL-C，LDL-C及骨矿含量治疗前、后比较均差异显著(P<0.01)。陈大蓉等〔3〕用黄连阿胶胶囊(黄连30g，阿胶10g，白芍、何首乌各15g，生药6g/丸)治疗本病90例，并与尼尔雌醇(上海第十二制药厂)组30例对照，按Kupperman评分标准判断疗效，结果治疗组显效54例，有效31例，无效5例，总有效率94%；对照组则分别为17例，12例，3例和90%；组间比较P<0.05，两组治疗前、后比较分别为P<0.001和P<0.01；治疗组服药15天后显效，而对照组需服药3个月才开始显效，治疗组服药3个月内及治疗后3个月随访半年未发现副反应，而对照组部分病例出现副反应。
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1.3 辨病与辨主症相结合治疗 在辨病基础上抓住主症进行辨治，针对性强，疗效更显著。
1.3.1 更年期水肿 赵秀英等〔9〕用五苓散加味治疗更年期水肿50例，如颜面浮肿为主伴恶风、自汗加黄芪、防风，下肢水肿为主加车前子、大腹皮；结果治愈48例，有效9例，无效3例，总有效率96%.
1.3.2 更年期功能性子宫出血 李宝婵〔20〕以益气补肾固冲汤(黄芪、炒蒲黄各30g，党参、菟丝子、熟地黄、淫羊藿、白芍、仙鹤草各15g，白术、山茱萸、阿胶各12g)加减，治疗更年期崩漏(更年期功能性子宫出血)66例，并与西药(止血敏，维生素K3，复方黄体酮)组61例对照，结果两组分别治愈61例和45例，经比较，χ2=6.91，P<0.01，有非常显著性差异。此外，用四草汤(马鞭草，鹿衔草，益母草，茜草)〔21〕、自拟固冲汤(茜草根、益母草各20g，乌贼骨、黄芩炭、生地炭、枸杞子、菟丝子、党参、旱莲草各15g，当归、阿胶各10g)加减〔22〕或地榆散(地榆、小蓟、花蕊石各15g，白芍、艾叶、焦杜仲、枸杞子各10g，阿胶9g，甘草3g)加减〔23〕，分别治疗更年期功能性子宫出血，总有效率均达93%以上。
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1.3.3 更年期情志改变 属精神神经系统症状范围，是本病的突出表现。杨永年〔24〕用丹栀逍遥散治疗更年期失眠证属肾虚郁热，肝脾不和者72例，临床痊愈42例，好转29例，无效1例。江仙远等〔25〕观察更年平调液(枸杞子，何首乌，旱莲草，龙齿等)对30例更年期综合征患者情志的影响，并与29例服用更年康片(石家庄新华制药厂)者对照，按汉密顿抑郁量表评分；结果更年平调液单项总分，因子总分治疗前、后对比均有显著性差异；两组治疗前、后差值比较，差异有高度显著性(P<0.01)；更年平调液组对忧郁情绪、精神焦虑及强迫症状的治疗效果均优于更年康片组(P<0.05，P<0.01)。
1.4 其他疗法 近年中医应用针灸、捏脊等方法治疗更年期综合征的报道增多。雷红〔26〕以中极、子宫穴和气海、膻中、双侧期门为2组主穴，辨证配穴，平补平泻，加用灸法；治疗本病30例，有效率达100%.慕化民〔27〕以“流注八穴”为主治疗87例，并与50例口服更年康片(广州白云山制药厂)者对照；结果针灸组痊愈28例，显效40例，有效12例，无效7例，总有效率92%，对照组分别为10，14，16，10例，80%；经χ2比较，P<0.05.姜雪原〔28〕选心俞、肝俞、胃俞及肾俞为主穴辨证配穴，同时配合捏脊疗法，治疗本病35例，结果临床治愈25例，好转10例。吕明庄等〔29〕取肾俞、肝俞、膈俞、脾俞、三阴交、中极、子宫、足三里、太溪等穴，分8种证型辨证取穴，用复方丹参注射液配5%当归注射液，剂量、比例也根据证型灵活配用，进行穴位注射，同时配合耳穴贴压法治疗，共治疗本病158例，并与单纯穴位注射和单纯耳穴贴压组对照；结果3组有效率分别为96.2%，86.7%和78.3%，治疗组有效率分别与两组比较，均有显著性差异(P<0.01)。李霞等〔30〕用生脉注射液在三阴交作穴位注射，治疗证属肾阴虚或肾阳虚之更年期综合征152例，并与尼尔雌醇组对照，均配合心理治疗，结果，治疗组治愈率75%，总有效率93.4%，而对照组分别为57%和80.3%.此外，用耳穴贴压法治疗本病效果也不错〔31〕。
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2 临床研究
为了提高中医药治疗更年期综合征的科学性及疗效，制定对本病症状评定的统一标准，加强对证的微观指标探索以及筛选高效精简，能代替激素替代疗法的有效方药，近年的部分文献进行了有益的探索。
2.1 症状评定 国家中医药管理局1994年发布的“绝经前后诸证”证型分类及症状诊断标准，在近年有关中医文献中尚未被广泛采用。从2～8型不等的脏腑辨证仍是中医评定该病症状的主流，但特异性差。文献〔3，7〕采用了Kupperman评分对本病症状进行评分，作为疗效判断标准； 文献〔25〕则采用汉密顿抑郁量表评定本病症状改变。姚石安〔6〕建议应统一采用Kupperman指数评判法评定症状。
2.2 对病证微观指标的研究 近年一些文献继续观察更年期综合征治疗前、后FSH，LH，E2，Ca和Cr水平的变化，探讨中药作用机理〔3，17，18，32〕。如曹玲仙等〔32〕认为，通过对血激素水平测定，提示更年春(生地黄，白勺，枸杞子，知母等)作用机理可能是通过提高雌激素受体水平及雌激素生物活性效应，促进症状改善，FSH，LH水平下降。对同一指标的特异性，敏感性及其真正意义，仍有待于进一步研究。
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2.3 中药取代激素替代疗法的研究 长期以来，国内外在用雌激素替代疗法治疗本病过程中，逐步发现其潜在的致癌危险(子宫内膜癌，乳腺癌等)及其他不良反应；因此，从中医药寻找较为理想的疗法，成为研究重点；近年也取得一些进展。如黄连阿胶胶囊治疗作用明显强于尼尔雌醇，服用15天即开始显效，无毒副作用〔3〕。用更年春治疗7例曾服尼尔雌醇3～6个月无效者，平均服药21剂，结果治愈3例，显效2例，有效1例，无效1例〔32〕。中药更年舒(主要成分为熟地黄、山药、山茱萸、仙茅、淫羊藿等)经临床对照观察和动物实验，其对更年期潮热有明显疗效，且对抑郁等精神症状疗效较雌激素更佳；动物实验提示，其对体内β-EP的影响和雌激素相近〔33〕。
3 结 语
更年期综合征中医治疗以肾为主，兼调心、肝、脾的治法已成共识；多脏合治，注意标证、兼证的治疗，配合心理疏导，使中医整体调治的思想进一步得到加强，疗效明显优于西医单纯直入式治法或激素替代疗法。在辨证辨病基础上以基本方加减和专方治疗的文献报道量明显多于传统的辨证分型施治，这对于筛选高效精简的方药具有一定促进作用。对本病的诊断和疗效统一标准仍在探索中，对该病证的微观指标研究已引起重视，有待进一步深入研究。目前，在对更年期综合征治疗方法和疗效机理方面的研究仍缺少重大突破；症状繁多，分型过细，药物加减变化较大，临床观察缺乏严格设计等，仍是主要存在问题。今后，应在中医理论指导下，运用现代先进科学技术重点进行药效学和治疗机理研究，完善具有中医特色的疗法和临床用药规律，提高中医治疗本病的科学性、客观性和可靠性。
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收稿日期：1999-03-01, http://www.100md.com
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