调整脊柱力平衡治疗腰腿痛56例
作者：陈 锋
单位：广西中医学院第二附属医院 530011 南宁市南京路39号
关键词：腰腿痛；脊柱；力平衡
广西中医药990305 腰腿痛的发生主要是由于外伤、劳损、炎症等引起的一系列病理改变所致，脊柱力的关系失衡是其病理关键〔1〕。1995年3月～1998年6月，笔者采用调整脊柱力平衡的方法治疗腰腿痛56例，效果良好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例中门诊32例，住院24例。男30例，女26例；年龄最小19岁，最大58岁，平均37.8岁；病程最短2天，最长6.67年，平均1.25年；有外伤史31例，劳损史12例，受风寒湿侵袭史8例，不明原因5例。
, http://www.100md.com
1.2 临床特点 患者都有腰腿痛及活动受限，其中单纯性腰痛32例，腰痛伴下肢放射痛24例。24例中单侧疼痛16例，双侧疼痛8例。均有不同程度肌紧张，其中双侧腰肌紧张29例，伴臀肌紧张18例，腹肌紧张16例。腰椎小关节错位26例，脊柱侧弯14例，腰曲变直或加深13例，骨盆倾斜移位10例。
1.3 诊断 56例中诊断为腰椎间盘突出症20例，腰椎小关节紊乱症19例，腰椎管狭窄症5例，骶髂关节错位5例，腰肌劳损7例。
2 治疗方法
2.1 腰椎旋转复位法 患者端坐。医者坐于患者身后，检查出偏歪棘突并用一拇指固定，另一手自患者同侧腋下伸向对侧肩部，并压住对侧肩部，然后使患者前屈60°～85°，侧偏45°，拇指推挤棘突向对侧外上方的同时，另一手向后上方旋转腰部，听到“咯”的一声，即表示复位成功。然后在对侧相邻的上、下一棘突定位，按同样的操作方法重复一次。治疗时要检查整个腰椎，了解是否存在2个或2个以上关节错位，若有要全部纠正。有骶髂关节错位者，加用单髋过伸复位法或单髋过屈复位法〔2〕。X线片有骨盆倾斜移位者，加用骨盆均衡牵引〔1〕。
, 百拇医药
2.2 理筋手法
2.2.1 松解腰肌 患者俯卧位，双下肢伸直，全身放松。术者用手掌根部揉按腰肌，自上而下，反复3～4次。重点施术于疼痛及肌紧张处；然后用拇指点按痛点，并在肌紧张处行分筋理筋；最后自上向下推骶棘肌3次。
2.2.2 松解腹肌 患者俯卧。术者立于左侧，双手从腹部两侧伸入，以双手食、中、无名指腹为着力部，从腹正中线向腹外胁部提按。反复4～5次。
2.2.3 松解臀肌 患者俯卧位。术者先用手掌根部揉按臀部，然后用拇指指腹在臀中肌处分筋理筋，再用肘尖在梨状肌处由轻到重按压；最后在大腿后侧和外侧用掌根由上而下推3～5次。
注意事项：疾病早期(病程2周内)手法力量不宜太重，时间不宜过长，以免加重症状。病程长的患者，可配合进行功能锻炼。
3 疗效观察
, http://www.100md.com
3.1 疗效标准(自拟) 治愈：症状与阳性体征完全消失，功能恢复正常，恢复原工作，观察半年无复发。显效：症状与阳性体征明显减轻，功能基本恢复正常，能恢复原工作，观察半年时有复发。有效：症状与阳性体征略有改善。无效：症状与体征无改善。
3.2 治疗结果 56例中治疗时间最长69天，最短15天，平均36.8天。治愈36例，显效10例，有效7例，无效3例，总有效率94.6%.
3.3 X线复查情况 脊柱侧弯14例中恢复正常6例，改善5例，无改善3例；腰曲改变13例中恢复正常3例，改善7例，无改善3例；骨盆倾斜10例中恢复正常3例，改善4例，无改善3例。
3.4 随访结果 随访治愈的31例，随访时间最短0.5年，最长3.5年，平均1.33年，疗效巩固无复发者30例(占96.8%)，时有复发者1例(占3.2%)。复发原因主要是再次损伤。
, 百拇医药
4 讨论与体会
脊柱力平衡失调是腰腿痛的主要病理特征。脊柱的稳定性由内源性稳定和外源性稳定组成〔3～4〕，前者包括椎体及附件、椎间盘和相连韧带，后者主要靠有关肌肉，特别是胸、腹、腰肌。许多学者把前者维持关节稳定和平衡的作用称为静力平衡；把后者维持关节稳定和平衡的作用称为动力平衡〔5～7〕。脊柱能够保持稳定和发挥正常功能是脊柱力平衡协调的结果，静力平衡失调如腰椎间盘突出症，腰椎小关节紊乱症，骶髂关节错位等可使脊柱形态结构发生改变，由于椎间关节位置改变，椎间盘突出等刺激，压迫神经而产生腰腿痛；动力平衡失调如腰肌劳损等由于肌肉损伤、血循环障碍、炎症反应、肌纤维扭挤等刺激神经而产生腰腿痛。维持脊柱稳定的静力平衡和动力平衡是相互影响的，动力平衡失调治疗不当，可影响静力平衡，如肌肉损伤、肌痉挛等由于肌肉牵拉使椎间关节错位而打破静力平衡；静力平衡失调，如腰椎关节错位、椎间盘突出等可刺激神经出现肌肉收缩、肌痉挛等致动力平衡受到破坏。腰腿痛发病过程中贯穿着脊柱静力动力平衡失调，因此治疗重点在于恢复脊柱静力动力平衡。
, http://www.100md.com
腰椎旋转复位等正骨手法可松解关节或关节周围的粘连，纠正关节错位，恢复关节的正常运动，从而恢复静力平衡；理筋手法可促进炎症、水肿消退，缓解肌痉挛，恢复动力平衡。因维持脊柱动力平衡的肌肉主要有3组，即脊柱前后的腰肌和腹肌，左右两侧腰肌，上下的腰肌和臀肌，因此治疗时要注意松解脊柱前后、左右、上下肌痉挛，以调节脊柱整体动力平衡。
本组56例，总有效率为94.6%，疗效巩固率96.8%，提示调整脊柱力平衡方法治疗腰腿痛具有较好的疗效，值得进一步研究。
参考文献
1 韦贵康，周宾宾，戴七一，等.均衡骨盆牵引治疗腰腿痛的临床价值.中医正骨，1998，10(6)：21.
2 韦贵康，陈小刚，黄有荣，等.脊柱损伤性疾病整治手法研究.中国中医骨伤科，1996，4(4)：13.
, http://www.100md.com
3 姜 宏，施 杞.颈椎运动学与生物力学研究进展.中国中医骨伤科，1998，6(1)：48.
4 潘之清.实用脊柱病学.济南：山东科学技术出版社，1996，67～68.
5 王拥军.施杞教授关于颈椎病理论与临床的探讨.中国中医骨伤科，1997，5(3)：64.
6 王羽丰，邓晋丰，谭明生.实验性颈椎病动物模型的研究进展.中国中医骨伤科，1999，7(1)：59.
7 郝永强，施 杞，吴士良.颈椎动力平衡失调大鼠椎间盘蛋白多糖的观察.中国骨伤，1999，12(1)：11.
收稿日期：1999-03-10, 百拇医药
单位：广西中医学院第二附属医院 530011 南宁市南京路39号
关键词：腰腿痛；脊柱；力平衡
广西中医药990305 腰腿痛的发生主要是由于外伤、劳损、炎症等引起的一系列病理改变所致，脊柱力的关系失衡是其病理关键〔1〕。1995年3月～1998年6月，笔者采用调整脊柱力平衡的方法治疗腰腿痛56例，效果良好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例中门诊32例，住院24例。男30例，女26例；年龄最小19岁，最大58岁，平均37.8岁；病程最短2天，最长6.67年，平均1.25年；有外伤史31例，劳损史12例，受风寒湿侵袭史8例，不明原因5例。
, http://www.100md.com
1.2 临床特点 患者都有腰腿痛及活动受限，其中单纯性腰痛32例，腰痛伴下肢放射痛24例。24例中单侧疼痛16例，双侧疼痛8例。均有不同程度肌紧张，其中双侧腰肌紧张29例，伴臀肌紧张18例，腹肌紧张16例。腰椎小关节错位26例，脊柱侧弯14例，腰曲变直或加深13例，骨盆倾斜移位10例。
1.3 诊断 56例中诊断为腰椎间盘突出症20例，腰椎小关节紊乱症19例，腰椎管狭窄症5例，骶髂关节错位5例，腰肌劳损7例。
2 治疗方法
2.1 腰椎旋转复位法 患者端坐。医者坐于患者身后，检查出偏歪棘突并用一拇指固定，另一手自患者同侧腋下伸向对侧肩部，并压住对侧肩部，然后使患者前屈60°～85°，侧偏45°，拇指推挤棘突向对侧外上方的同时，另一手向后上方旋转腰部，听到“咯”的一声，即表示复位成功。然后在对侧相邻的上、下一棘突定位，按同样的操作方法重复一次。治疗时要检查整个腰椎，了解是否存在2个或2个以上关节错位，若有要全部纠正。有骶髂关节错位者，加用单髋过伸复位法或单髋过屈复位法〔2〕。X线片有骨盆倾斜移位者，加用骨盆均衡牵引〔1〕。
, 百拇医药
2.2 理筋手法
2.2.1 松解腰肌 患者俯卧位，双下肢伸直，全身放松。术者用手掌根部揉按腰肌，自上而下，反复3～4次。重点施术于疼痛及肌紧张处；然后用拇指点按痛点，并在肌紧张处行分筋理筋；最后自上向下推骶棘肌3次。
2.2.2 松解腹肌 患者俯卧。术者立于左侧，双手从腹部两侧伸入，以双手食、中、无名指腹为着力部，从腹正中线向腹外胁部提按。反复4～5次。
2.2.3 松解臀肌 患者俯卧位。术者先用手掌根部揉按臀部，然后用拇指指腹在臀中肌处分筋理筋，再用肘尖在梨状肌处由轻到重按压；最后在大腿后侧和外侧用掌根由上而下推3～5次。
注意事项：疾病早期(病程2周内)手法力量不宜太重，时间不宜过长，以免加重症状。病程长的患者，可配合进行功能锻炼。
3 疗效观察
, http://www.100md.com
3.1 疗效标准(自拟) 治愈：症状与阳性体征完全消失，功能恢复正常，恢复原工作，观察半年无复发。显效：症状与阳性体征明显减轻，功能基本恢复正常，能恢复原工作，观察半年时有复发。有效：症状与阳性体征略有改善。无效：症状与体征无改善。
3.2 治疗结果 56例中治疗时间最长69天，最短15天，平均36.8天。治愈36例，显效10例，有效7例，无效3例，总有效率94.6%.
3.3 X线复查情况 脊柱侧弯14例中恢复正常6例，改善5例，无改善3例；腰曲改变13例中恢复正常3例，改善7例，无改善3例；骨盆倾斜10例中恢复正常3例，改善4例，无改善3例。
3.4 随访结果 随访治愈的31例，随访时间最短0.5年，最长3.5年，平均1.33年，疗效巩固无复发者30例(占96.8%)，时有复发者1例(占3.2%)。复发原因主要是再次损伤。
, 百拇医药
4 讨论与体会
脊柱力平衡失调是腰腿痛的主要病理特征。脊柱的稳定性由内源性稳定和外源性稳定组成〔3～4〕，前者包括椎体及附件、椎间盘和相连韧带，后者主要靠有关肌肉，特别是胸、腹、腰肌。许多学者把前者维持关节稳定和平衡的作用称为静力平衡；把后者维持关节稳定和平衡的作用称为动力平衡〔5～7〕。脊柱能够保持稳定和发挥正常功能是脊柱力平衡协调的结果，静力平衡失调如腰椎间盘突出症，腰椎小关节紊乱症，骶髂关节错位等可使脊柱形态结构发生改变，由于椎间关节位置改变，椎间盘突出等刺激，压迫神经而产生腰腿痛；动力平衡失调如腰肌劳损等由于肌肉损伤、血循环障碍、炎症反应、肌纤维扭挤等刺激神经而产生腰腿痛。维持脊柱稳定的静力平衡和动力平衡是相互影响的，动力平衡失调治疗不当，可影响静力平衡，如肌肉损伤、肌痉挛等由于肌肉牵拉使椎间关节错位而打破静力平衡；静力平衡失调，如腰椎关节错位、椎间盘突出等可刺激神经出现肌肉收缩、肌痉挛等致动力平衡受到破坏。腰腿痛发病过程中贯穿着脊柱静力动力平衡失调，因此治疗重点在于恢复脊柱静力动力平衡。
, http://www.100md.com
腰椎旋转复位等正骨手法可松解关节或关节周围的粘连，纠正关节错位，恢复关节的正常运动，从而恢复静力平衡；理筋手法可促进炎症、水肿消退，缓解肌痉挛，恢复动力平衡。因维持脊柱动力平衡的肌肉主要有3组，即脊柱前后的腰肌和腹肌，左右两侧腰肌，上下的腰肌和臀肌，因此治疗时要注意松解脊柱前后、左右、上下肌痉挛，以调节脊柱整体动力平衡。
本组56例，总有效率为94.6%，疗效巩固率96.8%，提示调整脊柱力平衡方法治疗腰腿痛具有较好的疗效，值得进一步研究。
参考文献
1 韦贵康，周宾宾，戴七一，等.均衡骨盆牵引治疗腰腿痛的临床价值.中医正骨，1998，10(6)：21.
2 韦贵康，陈小刚，黄有荣，等.脊柱损伤性疾病整治手法研究.中国中医骨伤科，1996，4(4)：13.
, http://www.100md.com
3 姜 宏，施 杞.颈椎运动学与生物力学研究进展.中国中医骨伤科，1998，6(1)：48.
4 潘之清.实用脊柱病学.济南：山东科学技术出版社，1996，67～68.
5 王拥军.施杞教授关于颈椎病理论与临床的探讨.中国中医骨伤科，1997，5(3)：64.
6 王羽丰，邓晋丰，谭明生.实验性颈椎病动物模型的研究进展.中国中医骨伤科，1999，7(1)：59.
7 郝永强，施 杞，吴士良.颈椎动力平衡失调大鼠椎间盘蛋白多糖的观察.中国骨伤，1999，12(1)：11.
收稿日期：1999-03-10, 百拇医药