《中藏经》骨痹辨析
作者：谢 林 施 杞(导师)
单位：上海中医药大学骨伤研究所博士后流动站(200032 上海)
关键词：
中国中医骨伤科990328 《中藏经》托名汉代华佗所作，书中所论骨痹与《素问*痹论》骨痹、肾痹不同，其与现代医学骨关节疾病的关系亦无系统论述，本文试图作一探讨。
原文：骨痹者，乃食欲不节，伤于肾也。肾气内消，则不能关禁；不能关禁，则中上俱乱；中上俱乱，则三焦之气痞而不通；三焦痞而饮食不糟粕；饮食不糟粕，则精气日衰；精气日衰，则邪气妄入；邪气妄入，则上冲心舌；上冲心舌，则为不语；中犯脾胃，则为不充；下流腰膝，则为不遂；旁及四肢，则为不仁。寒在中则脉迟，热在中则脉数，风在中则脉浮，湿在中则脉濡，虚在中则脉滑。其证不一，要在详明，治疗之法，列于后章。
, http://www.100md.com 《中藏经》中所谓骨痹主要是指由于嗜欲不节，耗伤肾气，致三焦之气不通而形成的以不语、腰膝不遂、四肢不仁为特征的病变。该病的主要病因病机是由于食欲不节，纵欲无度，耗伤肾间动气，而肾间动气是“生气之源”，乃“五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，三焦之原”，由于肾间动气受损伤，而不能有规律地推动三焦功能活动，而出现一系列症状。《素问*痹论篇第四十三》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，“以冬遇此者为骨痹”，“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其所合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。“凡痹之客五脏者，……，肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。由此可见，《素问*痹论》所载骨痹与《中藏经》所论骨痹在病因病机上各有不同，《素问》骨痹，是风、寒、湿三气杂至，冬气在骨，以冬遇者为骨痹；而《中藏经》所论，则是因淫欲过度而伤于肾，其病涉及三焦。此外，《素问》肾痹与《中藏经》论骨痹的主要区别在于证候，肾痹“善胀，尻以代踵，脊以代头”，善胀，是因阳明之气乘着肾伤不能下行失其关固的时候，反而上逆，所以善胀；肾为作强之官，肾伤而痹，作强失司则足挛而不能伸，故以尻代踵；身倦而不能直，故脊以代头。《中藏经》所论骨痹却有上、中、下三焦的功能障碍，表现为不语、脾胃不充、腰膝不遂、四肢不仁等。由此则不难区别，也就是说，《素问》所论“骨痹”、“肾痹”与《中藏经》所说“骨痹”，虽有某种联系，但从病因和证候方面具体来讲，还是有区别的。此外，《诸病源候论》、《景岳全书》等所论痹都与《素问》一脉相承，而与《中藏经》所谓骨痹有所区别。
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国家标准《临床诊疗术语》有关“骨痹”的概念是：因风寒湿邪久羁，或年老体衰，骨失充养骨质脆弱所致。以肢体麻木无力，骨骼疼痛，大关节僵硬变形、活动受限等为主要表现的肢体痹病类疾病，与现代医学所对应的病名为退行性骨关节炎。显然，《中藏经》所论“骨痹”并非指本病而言，却与现代医学所谓“氟骨症”相似。
氟骨症主要是由于长期饮用高氟水、食品及吸入高氟空气引起。过量的氟经胃肠道或呼吸道吸收后，与体内钙结合形成不溶解氟化钙或氟化钠，沉积于全身骨骼和其他组织内。血氟升高时，通过甲状旁腺作用，使骨钙游离，少数激发甲状旁腺功能亢进。早期表现骨质疏松，形成氟化钙后，则非常稳定，骨及全身各组织骨化、钙化。骨硬化后，髓腔变窄，骨表面形成骨赘。临床表现轻则为氟斑牙、腰腿酸痛、无力、发紧，肢体麻木、活动受限；重者除以上症状加重外，还可出现肾功能减退、高血压、心肌纤维化、椎管狭窄、神经根及脊髓受压、截瘫，颅神经受压等，甚至劳动能力丧失。这与《中藏经》所论骨痹由于“嗜欲不节”(长期通过食物、水吸收氟过多)，耗伤肾气，肾功能减退，肾主骨功能失常，骨质硬化，各骨骼腔隙狭窄，如椎管狭窄、颅神经所过之处狭窄，脊髓及神经根、颅神经受压，三焦之气不通，而不语(迷走神经受压)，腰膝不遂，四肢不仁(腰椎管狭窄，脊髓、神经根受压)，甚至可见二便失禁。
由上所述可见，《中藏经》所谓骨痹与《素问》所论骨痹从病因到证候表现均有所不同，与现代医学相对应的病名也不同，而与氟骨症相似，在学习时应引起注意。
(收稿：1998-10-7), http://www.100md.com
单位：上海中医药大学骨伤研究所博士后流动站(200032 上海)
关键词：
中国中医骨伤科990328 《中藏经》托名汉代华佗所作，书中所论骨痹与《素问*痹论》骨痹、肾痹不同，其与现代医学骨关节疾病的关系亦无系统论述，本文试图作一探讨。
原文：骨痹者，乃食欲不节，伤于肾也。肾气内消，则不能关禁；不能关禁，则中上俱乱；中上俱乱，则三焦之气痞而不通；三焦痞而饮食不糟粕；饮食不糟粕，则精气日衰；精气日衰，则邪气妄入；邪气妄入，则上冲心舌；上冲心舌，则为不语；中犯脾胃，则为不充；下流腰膝，则为不遂；旁及四肢，则为不仁。寒在中则脉迟，热在中则脉数，风在中则脉浮，湿在中则脉濡，虚在中则脉滑。其证不一，要在详明，治疗之法，列于后章。
, http://www.100md.com 《中藏经》中所谓骨痹主要是指由于嗜欲不节，耗伤肾气，致三焦之气不通而形成的以不语、腰膝不遂、四肢不仁为特征的病变。该病的主要病因病机是由于食欲不节，纵欲无度，耗伤肾间动气，而肾间动气是“生气之源”，乃“五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，三焦之原”，由于肾间动气受损伤，而不能有规律地推动三焦功能活动，而出现一系列症状。《素问*痹论篇第四十三》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，“以冬遇此者为骨痹”，“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其所合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。“凡痹之客五脏者，……，肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。由此可见，《素问*痹论》所载骨痹与《中藏经》所论骨痹在病因病机上各有不同，《素问》骨痹，是风、寒、湿三气杂至，冬气在骨，以冬遇者为骨痹；而《中藏经》所论，则是因淫欲过度而伤于肾，其病涉及三焦。此外，《素问》肾痹与《中藏经》论骨痹的主要区别在于证候，肾痹“善胀，尻以代踵，脊以代头”，善胀，是因阳明之气乘着肾伤不能下行失其关固的时候，反而上逆，所以善胀；肾为作强之官，肾伤而痹，作强失司则足挛而不能伸，故以尻代踵；身倦而不能直，故脊以代头。《中藏经》所论骨痹却有上、中、下三焦的功能障碍，表现为不语、脾胃不充、腰膝不遂、四肢不仁等。由此则不难区别，也就是说，《素问》所论“骨痹”、“肾痹”与《中藏经》所说“骨痹”，虽有某种联系，但从病因和证候方面具体来讲，还是有区别的。此外，《诸病源候论》、《景岳全书》等所论痹都与《素问》一脉相承，而与《中藏经》所谓骨痹有所区别。
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国家标准《临床诊疗术语》有关“骨痹”的概念是：因风寒湿邪久羁，或年老体衰，骨失充养骨质脆弱所致。以肢体麻木无力，骨骼疼痛，大关节僵硬变形、活动受限等为主要表现的肢体痹病类疾病，与现代医学所对应的病名为退行性骨关节炎。显然，《中藏经》所论“骨痹”并非指本病而言，却与现代医学所谓“氟骨症”相似。
氟骨症主要是由于长期饮用高氟水、食品及吸入高氟空气引起。过量的氟经胃肠道或呼吸道吸收后，与体内钙结合形成不溶解氟化钙或氟化钠，沉积于全身骨骼和其他组织内。血氟升高时，通过甲状旁腺作用，使骨钙游离，少数激发甲状旁腺功能亢进。早期表现骨质疏松，形成氟化钙后，则非常稳定，骨及全身各组织骨化、钙化。骨硬化后，髓腔变窄，骨表面形成骨赘。临床表现轻则为氟斑牙、腰腿酸痛、无力、发紧，肢体麻木、活动受限；重者除以上症状加重外，还可出现肾功能减退、高血压、心肌纤维化、椎管狭窄、神经根及脊髓受压、截瘫，颅神经受压等，甚至劳动能力丧失。这与《中藏经》所论骨痹由于“嗜欲不节”(长期通过食物、水吸收氟过多)，耗伤肾气，肾功能减退，肾主骨功能失常，骨质硬化，各骨骼腔隙狭窄，如椎管狭窄、颅神经所过之处狭窄，脊髓及神经根、颅神经受压，三焦之气不通，而不语(迷走神经受压)，腰膝不遂，四肢不仁(腰椎管狭窄，脊髓、神经根受压)，甚至可见二便失禁。
由上所述可见，《中藏经》所谓骨痹与《素问》所论骨痹从病因到证候表现均有所不同，与现代医学相对应的病名也不同，而与氟骨症相似，在学习时应引起注意。
(收稿：1998-10-7), http://www.100md.com