加减升降散加双青散治疗小儿外感高热103例疗效观察
作者：刘敏 欧兰芳
单位：广东省茂名市人民医院中医科，茂名525000
关键词：外感病症/中医药疗法；高热；卫气同病/中医药疗法；升降散/治疗应用；双青散；儿童
广东医学院学报990327 外感高热是儿科常见急症，目前尚无特效治疗。为探求有效的退热疗法，自1995年以来，笔者采用加减升降散为汤剂内服及自拟双青散药浴治疗，对103例卫气同病型小儿外感高热症进行疗效观察，并设西药治疗87例作对照，现报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例 本组190例，均为体温在39℃以上，按分类标准[1]属卫气同病者，以高热为主症，伴恶寒、口渴；或大便秘结，小便短赤，舌红苔薄或黄厚腻，脉浮数或洪大。190例中，男81例，女109例；年龄最大7岁，最小8个月，平均3.2岁；病程为1～3d。发热情况：体温最高40.8℃，最低39℃，平均39.4℃；西医诊断：均属急性感染性疾病，包括上呼吸道感染130例，急性扁桃体炎18例，急性支气管炎19例，肺炎12例，流行性腮腺炎11例，并排除严重贫血、佝偻病、营养不良及腹泻患儿。190例随机分为中药治疗组103例和西药对照组87例。两组病程、病种、体温、年龄等相近，有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治疗组：(1)加减升降散内服。处方：白僵蚕、蝉衣、大黄(后下)各5～7g，姜黄、羌活各3～5g，栀子、淡豆鼓各6～8g，青蒿(后下)5～6g，藿香7～8g。加减：卫分偏重加薄荷(后下)4～5g，牛蒡子5～7g；气分热盛加石膏25～45g，知母6～8g，羚羊角1～3 g(另煎频服)；湿偏重加芦根12～15g，滑石15～20g；邪毒壅盛加银花、连翘各8～10g，青天葵7～9g；咳嗽加前 胡6～8g，杏仁7～9g，若胸痛咳吐脓痰加金荞麦、鱼腥草各12～15 g；大便稀溏去大黄；里热重，舌面干燥无津去藿香、羌活，加芦根12～15g。每剂煎2次，取药汁300～500mL，分3～5次温服，每天1～2剂。(2)双青散组成：荆芥穗、青蒿、大青叶各50g，水煎候温，全身洗浴或擦浴，每次10～15min，每天1～3次。对照组：按常规使用抗生素及 对因对症等治疗。
1.3 疗效判定标准 速效：用药后24h内体温降至正常；显效：48h 体温降至正常；有效：72h体温降至正常；无效：治疗72h后体温及症状 无明显变化。
, 百拇医药
1.4 统计学处理方法 采用t检验及秩和检验。
2 结果
2.1 两组退热时间比较 治疗组为(47.40±16.27)h，对照组为 (65.04±17.89)h，差异有非常显著性(P<0.01)。
2.2 两组总疗效比较 见表1。
表1 两组总疗效比较
组别
n
例数
总有效率/%
速效
显效
, http://www.100md.com
有效
无效
冶疗组
103
15
36
46
6
94.2
对照组
87
11
23
23
, 百拇医药
30
65.5
两组比较Hc＝8.679，P<0.01
3 讨论
小儿脏腑娇嫩，形气未充，一旦感受外邪，易从阳热化，且多呈卫气同病型高热症，常可引发惊厥及其它病证。因此，及时退热是很必要的。本文以加减升降散及双青散治疗卫气同病的小儿外感高热症，结果在总疗效及退热时间(47.40±16.27)h上均优于对照组(P<0.01)，说明加减升降散加双青散药浴治疗是有效的退热疗法，能顿挫热势，缩短病程。
广东地处亚热带，气候闷热潮湿，故外感热病多挟湿，病机上以卫气同病、气机郁滞为基本特征，临床治疗应针对湿-郁-热三个环节选方用药[2]，以宣郁透热，清热祛湿为治则。加减升降散方中，升降散(白僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄)升清降浊，宣畅气机，宣泄郁热。栀子苦寒清泻，能清心肺胃三焦之火而利小便，泻胸膈之热 而除烦，宣畅营卫气血郁热；淡豆鼓具有疏散宣透之性，既能透散表邪，又能宣 散郁热，性质平和，透散外邪而不伤阴；入肺胃经，宣散肺胃邪热而除烦，共助升 降散宣散表里郁热。青蒿辛凉，芳香化湿，轻清透邪；藿香解表和中化湿；羌活辛 散苦燥而胜湿，能散寒胜湿止痛，其质轻气清，善行发散，通畅血脉，条达肢体， 以清气分之邪，疏散在表之湿。诸药寒温并用，辛开苦泄，宣郁透邪，服后可见全身微微汗出，小便增多，大便通畅或缓缓泻下，使郁热邪毒有宣泄外出之路，起到 退热作用。此外，尚以青蒿配辛温解表的荆芥穗，苦寒清热解毒的大青叶，组成辛 凉辛温同用，解表清里并举的药浴方。在温热药液的作用下，全身皮肤血管舒张，腠理开泄，可透邪逐热外出，与加减升降散起协同作用。现代研究也认为，药浴疗法使浸洗局部新陈代谢旺盛，排出有毒物质，并通过皮肤渗透和吸收，发挥全身的药理效应[3]。内外治配合使用，以药浴即时退热，又以汤剂荡涤邪热，使药力持续。治疗过程中，体温呈阶梯式稳固下降，而无服解热镇痛西药后体温迅速直线下降，数小时后又骤然复升的现象。加减升降散方中有大黄，服后大便次数会增多，但不影响治疗，待湿热郁滞一去，大便即可如常。
4 参考文献
1 陈贵廷，薛赛琴主编.最新国内外疾病诊疗标准.北京：学苑出版社，1 991.620～621
2 华伦荣.论南方病毒性感冒的中医病因病机特征.新中医，1994，26( 2)：10
3 李乃庚.药物外治法.见：江育仁，张奇文主编.实用中医儿科学.上海： 上海科学技术出版社，1995.830
收稿日期：1999-04-28, 百拇医药
单位：广东省茂名市人民医院中医科，茂名525000
关键词：外感病症/中医药疗法；高热；卫气同病/中医药疗法；升降散/治疗应用；双青散；儿童
广东医学院学报990327 外感高热是儿科常见急症，目前尚无特效治疗。为探求有效的退热疗法，自1995年以来，笔者采用加减升降散为汤剂内服及自拟双青散药浴治疗，对103例卫气同病型小儿外感高热症进行疗效观察，并设西药治疗87例作对照，现报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例 本组190例，均为体温在39℃以上，按分类标准[1]属卫气同病者，以高热为主症，伴恶寒、口渴；或大便秘结，小便短赤，舌红苔薄或黄厚腻，脉浮数或洪大。190例中，男81例，女109例；年龄最大7岁，最小8个月，平均3.2岁；病程为1～3d。发热情况：体温最高40.8℃，最低39℃，平均39.4℃；西医诊断：均属急性感染性疾病，包括上呼吸道感染130例，急性扁桃体炎18例，急性支气管炎19例，肺炎12例，流行性腮腺炎11例，并排除严重贫血、佝偻病、营养不良及腹泻患儿。190例随机分为中药治疗组103例和西药对照组87例。两组病程、病种、体温、年龄等相近，有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治疗组：(1)加减升降散内服。处方：白僵蚕、蝉衣、大黄(后下)各5～7g，姜黄、羌活各3～5g，栀子、淡豆鼓各6～8g，青蒿(后下)5～6g，藿香7～8g。加减：卫分偏重加薄荷(后下)4～5g，牛蒡子5～7g；气分热盛加石膏25～45g，知母6～8g，羚羊角1～3 g(另煎频服)；湿偏重加芦根12～15g，滑石15～20g；邪毒壅盛加银花、连翘各8～10g，青天葵7～9g；咳嗽加前 胡6～8g，杏仁7～9g，若胸痛咳吐脓痰加金荞麦、鱼腥草各12～15 g；大便稀溏去大黄；里热重，舌面干燥无津去藿香、羌活，加芦根12～15g。每剂煎2次，取药汁300～500mL，分3～5次温服，每天1～2剂。(2)双青散组成：荆芥穗、青蒿、大青叶各50g，水煎候温，全身洗浴或擦浴，每次10～15min，每天1～3次。对照组：按常规使用抗生素及 对因对症等治疗。
1.3 疗效判定标准 速效：用药后24h内体温降至正常；显效：48h 体温降至正常；有效：72h体温降至正常；无效：治疗72h后体温及症状 无明显变化。
, 百拇医药
1.4 统计学处理方法 采用t检验及秩和检验。
2 结果
2.1 两组退热时间比较 治疗组为(47.40±16.27)h，对照组为 (65.04±17.89)h，差异有非常显著性(P<0.01)。
2.2 两组总疗效比较 见表1。
表1 两组总疗效比较
组别
n
例数
总有效率/%
速效
显效
, http://www.100md.com
有效
无效
冶疗组
103
15
36
46
6
94.2
对照组
87
11
23
23
, 百拇医药
30
65.5
两组比较Hc＝8.679，P<0.01
3 讨论
小儿脏腑娇嫩，形气未充，一旦感受外邪，易从阳热化，且多呈卫气同病型高热症，常可引发惊厥及其它病证。因此，及时退热是很必要的。本文以加减升降散及双青散治疗卫气同病的小儿外感高热症，结果在总疗效及退热时间(47.40±16.27)h上均优于对照组(P<0.01)，说明加减升降散加双青散药浴治疗是有效的退热疗法，能顿挫热势，缩短病程。
广东地处亚热带，气候闷热潮湿，故外感热病多挟湿，病机上以卫气同病、气机郁滞为基本特征，临床治疗应针对湿-郁-热三个环节选方用药[2]，以宣郁透热，清热祛湿为治则。加减升降散方中，升降散(白僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄)升清降浊，宣畅气机，宣泄郁热。栀子苦寒清泻，能清心肺胃三焦之火而利小便，泻胸膈之热 而除烦，宣畅营卫气血郁热；淡豆鼓具有疏散宣透之性，既能透散表邪，又能宣 散郁热，性质平和，透散外邪而不伤阴；入肺胃经，宣散肺胃邪热而除烦，共助升 降散宣散表里郁热。青蒿辛凉，芳香化湿，轻清透邪；藿香解表和中化湿；羌活辛 散苦燥而胜湿，能散寒胜湿止痛，其质轻气清，善行发散，通畅血脉，条达肢体， 以清气分之邪，疏散在表之湿。诸药寒温并用，辛开苦泄，宣郁透邪，服后可见全身微微汗出，小便增多，大便通畅或缓缓泻下，使郁热邪毒有宣泄外出之路，起到 退热作用。此外，尚以青蒿配辛温解表的荆芥穗，苦寒清热解毒的大青叶，组成辛 凉辛温同用，解表清里并举的药浴方。在温热药液的作用下，全身皮肤血管舒张，腠理开泄，可透邪逐热外出，与加减升降散起协同作用。现代研究也认为，药浴疗法使浸洗局部新陈代谢旺盛，排出有毒物质，并通过皮肤渗透和吸收，发挥全身的药理效应[3]。内外治配合使用，以药浴即时退热，又以汤剂荡涤邪热，使药力持续。治疗过程中，体温呈阶梯式稳固下降，而无服解热镇痛西药后体温迅速直线下降，数小时后又骤然复升的现象。加减升降散方中有大黄，服后大便次数会增多，但不影响治疗，待湿热郁滞一去，大便即可如常。
4 参考文献
1 陈贵廷，薛赛琴主编.最新国内外疾病诊疗标准.北京：学苑出版社，1 991.620～621
2 华伦荣.论南方病毒性感冒的中医病因病机特征.新中医，1994，26( 2)：10
3 李乃庚.药物外治法.见：江育仁，张奇文主编.实用中医儿科学.上海： 上海科学技术出版社，1995.830
收稿日期：1999-04-28, 百拇医药