经转子髓芯减压植骨治疗股骨头缺血坏死
作者：尹峰 胡永兴 印心奇 徐根宝 顾小华
单位：上海市东方医院骨科，上海 200120
关键词：股骨头坏死；减压术，外科；骨移植
临床骨科杂志990326
【摘要】 目的 总结经转子髓芯减压植骨术治疗股骨头缺血性坏死的效果。方法 53例股骨头缺血性坏死患者行经转子髓芯减压植骨术，其中Ficat分期Ⅱ期21例，Ⅲ期25例，Ⅳ期7例。结果 平均随访4.5年，髋关节功能优良率75.5%。结论 经转子髓芯减压植骨术可有效治疗股骨头缺血性坏死，具有手术简单、不破坏股骨头残余血供、不妨碍日后行人工关节置换术等优点。
【中图分类号】 R681.8; R687.3
Treatment of avascular necrosis of femoral head by core decompression and bone graft through trochanter
, 百拇医药
Yin Feng,Hu Yongxing,Yin Xinqi,Xu Genbao,Gu Xiaohua
(Department of Orthopaedics, Shanghai East Hospital, Shanghai 200120)
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect on the treatment of femoral head avascular necrosis by core decompression and bone graft through trochanter. Methods 53 cases of the disease were treated with core decompression and bone graft through trochanter. There were 21 cases of phase Ⅱ,25 cases of phase Ⅲ and 7 cases of phase Ⅳ based on Ficat classification. Results The patients were followed up from 2 to 11 years, with an average of 4.5 years. The excellent and good rate of hip joint function was 75.5%. Conclusion The method is simple and effective, and it does not show any injury of the residual blood supply of femoral head and influence of total hip replacement afterwards.
, 百拇医药
【Key words】 femoral head necrosis; decompression，surgical; bone transplantation
股骨头缺血性坏死治疗方法繁多，但效果多不满意。本科1984年11月～1995年9月对53例股骨头缺血性坏死患者实施了经转子髓芯减压植骨术，效果满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组53例，男30例，女23例。年龄31～62岁。有服激素史29例，创伤史11例，长期饮酒史10例，髋臼发育不良3例。左侧30例，右侧18例，双侧5例。按Ficat分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期25例，Ⅳ期7例。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉后，患者仰卧于骨科复位台上，患肢内旋30°以抵消股骨颈的前倾角。取大转子外侧纵切口5.0 cm，C形臂X线机透视下，在大转子下2.0 cm处以8.0 mm环钻通过股骨颈钻至股骨头软骨下2.0 mm，取出骨栓，用特制刮匙向上下两个方向彻底刮除头内坏死骨质及囊变坏死组织，用肝素盐水反复冲洗骨道内的淤血及骨屑，取自体髂骨制成火柴棒状，填入股骨头内，用嵌插器将骨块嵌紧。术后卧床6周，3个月后完全负重行走。
, 百拇医药
2 结果
疗效评价采用1993年全国股骨头缺血坏死专题讨论会上修改的髋关节功能评定标准，根据疼痛、生活能力、关节活动度及行走距离进行综合评价，每项分为6级，Ⅰ级最差，Ⅵ级最好。疗效总评定：优≥80分；良≥60分；可≥40分；差<40分。本组53例随访2～11年，平均4.5年。优15例，良25例，可9例，差4例，优良率75.5%。
3 讨论
股骨头缺血性坏死的基本病理改变为头内压增高，头内血供受阻，微循环障碍。在坏死骨与活骨的邻近部位通过爬行替代作用，可有新骨形成，但由于坏死骨过多，此过程受阻而不能将坏死骨完全吸收。因此外科手术将坏死骨清除，植以新骨对治疗股骨头缺血性坏死是一种积极的方法。在清除坏死骨的同时，降低了头内压，改善了血液循环，给头内的再血管化及再骨化创造了条件。王毅等〔1〕采用髓芯减压骨肌瓣移植治疗132例，平均随访6.4年，优良率为65.3%。亦有实验证明股骨头内减压植入带髓松质骨有利于血管生长〔2〕。本组53例髓芯减压后采用自体松质骨移植，术后股骨头囊性变减少或消失，硬化区部分或全部由新生骨代替，髋关节功能优良率75.5%。经转子髓芯减压植骨术具有手术简单、不破坏关节囊从而不损害股骨头残余血供、不妨碍日后行人工关节置换术等优点。本术式主要适用于FicatⅡ、Ⅲ期青壮年患者，因为Ⅱ、Ⅲ期患者大部分股骨头关节面尚保留,彻底清除坏死组织后充分植骨可防止股骨头继续塌陷。也适用于全身情况不佳不适合做人工全髋置换的Ⅳ期患者。
, 百拇医药
作者简介：尹 峰，男，31岁，硕士，主治医师。研究方向：创伤骨科，关节外科
胡永兴，男，70岁，主任医师。研究方向：股骨头缺血性坏死
参考文献
1 王 毅，张震宇，杨卫良. 骨肌瓣移植治疗股骨头缺血性坏死的远期随访. 中国矫形外科杂志，1998；5(2):138～139
2 王春生，王坤正，杨万厉. 松质骨移植对股骨头骨结构及血供重建的影响. 中国矫形外科杂志，1997；4(1):52～53
1999-01-04收稿，1999-05-17修回, 百拇医药
单位：上海市东方医院骨科，上海 200120
关键词：股骨头坏死；减压术，外科；骨移植
临床骨科杂志990326
【摘要】 目的 总结经转子髓芯减压植骨术治疗股骨头缺血性坏死的效果。方法 53例股骨头缺血性坏死患者行经转子髓芯减压植骨术，其中Ficat分期Ⅱ期21例，Ⅲ期25例，Ⅳ期7例。结果 平均随访4.5年，髋关节功能优良率75.5%。结论 经转子髓芯减压植骨术可有效治疗股骨头缺血性坏死，具有手术简单、不破坏股骨头残余血供、不妨碍日后行人工关节置换术等优点。
【中图分类号】 R681.8; R687.3
Treatment of avascular necrosis of femoral head by core decompression and bone graft through trochanter
, 百拇医药
Yin Feng,Hu Yongxing,Yin Xinqi,Xu Genbao,Gu Xiaohua
(Department of Orthopaedics, Shanghai East Hospital, Shanghai 200120)
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect on the treatment of femoral head avascular necrosis by core decompression and bone graft through trochanter. Methods 53 cases of the disease were treated with core decompression and bone graft through trochanter. There were 21 cases of phase Ⅱ,25 cases of phase Ⅲ and 7 cases of phase Ⅳ based on Ficat classification. Results The patients were followed up from 2 to 11 years, with an average of 4.5 years. The excellent and good rate of hip joint function was 75.5%. Conclusion The method is simple and effective, and it does not show any injury of the residual blood supply of femoral head and influence of total hip replacement afterwards.
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【Key words】 femoral head necrosis; decompression，surgical; bone transplantation
股骨头缺血性坏死治疗方法繁多，但效果多不满意。本科1984年11月～1995年9月对53例股骨头缺血性坏死患者实施了经转子髓芯减压植骨术，效果满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组53例，男30例，女23例。年龄31～62岁。有服激素史29例，创伤史11例，长期饮酒史10例，髋臼发育不良3例。左侧30例，右侧18例，双侧5例。按Ficat分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期25例，Ⅳ期7例。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉后，患者仰卧于骨科复位台上，患肢内旋30°以抵消股骨颈的前倾角。取大转子外侧纵切口5.0 cm，C形臂X线机透视下，在大转子下2.0 cm处以8.0 mm环钻通过股骨颈钻至股骨头软骨下2.0 mm，取出骨栓，用特制刮匙向上下两个方向彻底刮除头内坏死骨质及囊变坏死组织，用肝素盐水反复冲洗骨道内的淤血及骨屑，取自体髂骨制成火柴棒状，填入股骨头内，用嵌插器将骨块嵌紧。术后卧床6周，3个月后完全负重行走。
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2 结果
疗效评价采用1993年全国股骨头缺血坏死专题讨论会上修改的髋关节功能评定标准，根据疼痛、生活能力、关节活动度及行走距离进行综合评价，每项分为6级，Ⅰ级最差，Ⅵ级最好。疗效总评定：优≥80分；良≥60分；可≥40分；差<40分。本组53例随访2～11年，平均4.5年。优15例，良25例，可9例，差4例，优良率75.5%。
3 讨论
股骨头缺血性坏死的基本病理改变为头内压增高，头内血供受阻，微循环障碍。在坏死骨与活骨的邻近部位通过爬行替代作用，可有新骨形成，但由于坏死骨过多，此过程受阻而不能将坏死骨完全吸收。因此外科手术将坏死骨清除，植以新骨对治疗股骨头缺血性坏死是一种积极的方法。在清除坏死骨的同时，降低了头内压，改善了血液循环，给头内的再血管化及再骨化创造了条件。王毅等〔1〕采用髓芯减压骨肌瓣移植治疗132例，平均随访6.4年，优良率为65.3%。亦有实验证明股骨头内减压植入带髓松质骨有利于血管生长〔2〕。本组53例髓芯减压后采用自体松质骨移植，术后股骨头囊性变减少或消失，硬化区部分或全部由新生骨代替，髋关节功能优良率75.5%。经转子髓芯减压植骨术具有手术简单、不破坏关节囊从而不损害股骨头残余血供、不妨碍日后行人工关节置换术等优点。本术式主要适用于FicatⅡ、Ⅲ期青壮年患者，因为Ⅱ、Ⅲ期患者大部分股骨头关节面尚保留,彻底清除坏死组织后充分植骨可防止股骨头继续塌陷。也适用于全身情况不佳不适合做人工全髋置换的Ⅳ期患者。
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作者简介：尹 峰，男，31岁，硕士，主治医师。研究方向：创伤骨科，关节外科
胡永兴，男，70岁，主任医师。研究方向：股骨头缺血性坏死
参考文献
1 王 毅，张震宇，杨卫良. 骨肌瓣移植治疗股骨头缺血性坏死的远期随访. 中国矫形外科杂志，1998；5(2):138～139
2 王春生，王坤正，杨万厉. 松质骨移植对股骨头骨结构及血供重建的影响. 中国矫形外科杂志，1997；4(1):52～53
1999-01-04收稿，1999-05-17修回, 百拇医药