股骨下段骨折内固定治疗失误分析
作者：金允忠
单位：浦江县人民医院骨科，浙江 浦江 322200
关键词：股骨骨折； 骨折固定术，内； 治疗失败
临床骨科杂志990329
【中图分类号】 R683.42； R687.32
Analysis of internal fixation treatment faults of lower section of femoral fractures
Jin Yunzhong
【Key words】 femoral fractures; fracture fixation,internal； treatment failure
, http://www.100md.com
1984年11月～1994年12月，我科治疗股骨下段骨折124例，其中第1次内固定治疗失败11例(12侧肢体)，占10%，分析如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 粉碎性骨折8例，斜形骨折2例，横形骨折1例；闭合骨折8例，开放骨折3例。固定方法：普通钢板普通螺钉固定7例(8侧肢体)，加压钢板加压螺钉固定3例，普通梅花针固定1例。临床检查：膝关节功能障碍2例，其中0°
40° 1例，0°70° 1例。X线片表现：12侧肢体均有不同程度骨痂形成；普通钢板弯曲，加压钢板松动，螺钉松动拔起，梅花针弯曲。诱因：跌倒3例，闪扑2例，过早行走4例。
1.2 第2次术式 股骨下端后外侧切口，拆除内固定，清除断端骨痂及硬化骨，打通髓腔，开槽，髂骨嵴骨条块植骨，加压钢板预弯，在骨折端钝角侧用3～4枚螺钉固定钢板到骨(如为松质骨，将钢板侧骨皮质扩孔后拧入松质骨螺钉)，再在另一侧拧入螺钉完成加压，邻近膝关节螺孔以合适的骨栓固定，松质骨骨块植于缺损部及骨折线周围。膝关节功能障碍者行松解术。术后第1天CPM 40°功能锻炼，半月内CPM达120°(膝关节实际功能80°～90°)，病床上主动伸屈膝关节。X线片显示有骨痂后拄双拐不负重行走，10天左右用力行走，有明显骨痂后拄单拐行走，骨临床愈合后去拐行走。
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1.3 第2次术后结果 随访4～9年，1例因骨不连接赴上级医院手术，失去联系，余10例平均3～6个月骨临床愈合，2例膝关节功能改善。
2 失误因素及预防
2.1 内固定及操作 股骨下段骨折常用各种类型的钢板内固定。但股骨下段为松质骨且接近粗大的髁部，普通钢板固定易因螺钉松动钢板弯曲造成失败；骨折端粉碎，间隙过大，钢板骨干未成一体应力集中在螺钉上；对侧皮质残留间隙，影响固定的稳定性，随着骨吸收，可引起断端微动，大大增加螺钉的负荷；钢板两内侧孔距骨折线不等长，使靠近骨折线处螺钉应力增大以致螺钉折断。因此操作时力求解剖复位，选择恰当的内固定材料进行可靠内固定，避免骨缺损，大碎骨块以1枚螺钉作暂时固定，小碎块尽可能嵌入原位。钢板预弯应稍大于骨生理弧度。螺钉顺序应准确，以达到最理想加压效果。最远端螺孔以骨栓为宜。
应用交锁髓内钉的静力型固定法内固定，Winquist Ⅰ、Ⅱ型骨折可在术后10天下地负重，WinquistⅢ、Ⅳ、Ⅴ型骨折由于提供了坚强内固定，无需解剖复位，在操作中不剥离或少剥离骨膜，扩髓过程中形成的骨泥起到一期植骨作用，可在骨延期愈合时取出近端交锁螺钉改为动力型固定，这样有利于骨折愈合(我科今年应用于2例，效果良好)。
2.2 术后管理 本组7例普通钢板内固定者，均未加髋人字石膏外固定。未作必要的功能锻炼指导。因患者对骨折愈合常识的缺乏，误认为有“坚强”的内固定即可行走，以致过早着力，行走时闪扑、跌倒等造成再骨折。功能锻炼需积极而慎重，临床医师对骨愈合过程中动静之间的矛盾应有充分的认识。拄双拐、单拐还是去拐行走，拄双拐着地用不用力等要有临床及X线片依据，切忌估计行事。
作者简介：金允忠，男，36岁，主治医师。研究方向：创伤骨科
1998-07-17收稿，1998-10-06修回, http://www.100md.com
单位：浦江县人民医院骨科，浙江 浦江 322200
关键词：股骨骨折； 骨折固定术，内； 治疗失败
临床骨科杂志990329
【中图分类号】 R683.42； R687.32
Analysis of internal fixation treatment faults of lower section of femoral fractures
Jin Yunzhong
【Key words】 femoral fractures; fracture fixation,internal； treatment failure
, http://www.100md.com
1984年11月～1994年12月，我科治疗股骨下段骨折124例，其中第1次内固定治疗失败11例(12侧肢体)，占10%，分析如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 粉碎性骨折8例，斜形骨折2例，横形骨折1例；闭合骨折8例，开放骨折3例。固定方法：普通钢板普通螺钉固定7例(8侧肢体)，加压钢板加压螺钉固定3例，普通梅花针固定1例。临床检查：膝关节功能障碍2例，其中0°
40° 1例，0°70° 1例。X线片表现：12侧肢体均有不同程度骨痂形成；普通钢板弯曲，加压钢板松动，螺钉松动拔起，梅花针弯曲。诱因：跌倒3例，闪扑2例，过早行走4例。1.2 第2次术式 股骨下端后外侧切口，拆除内固定，清除断端骨痂及硬化骨，打通髓腔，开槽，髂骨嵴骨条块植骨，加压钢板预弯，在骨折端钝角侧用3～4枚螺钉固定钢板到骨(如为松质骨，将钢板侧骨皮质扩孔后拧入松质骨螺钉)，再在另一侧拧入螺钉完成加压，邻近膝关节螺孔以合适的骨栓固定，松质骨骨块植于缺损部及骨折线周围。膝关节功能障碍者行松解术。术后第1天CPM 40°功能锻炼，半月内CPM达120°(膝关节实际功能80°～90°)，病床上主动伸屈膝关节。X线片显示有骨痂后拄双拐不负重行走，10天左右用力行走，有明显骨痂后拄单拐行走，骨临床愈合后去拐行走。
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1.3 第2次术后结果 随访4～9年，1例因骨不连接赴上级医院手术，失去联系，余10例平均3～6个月骨临床愈合，2例膝关节功能改善。
2 失误因素及预防
2.1 内固定及操作 股骨下段骨折常用各种类型的钢板内固定。但股骨下段为松质骨且接近粗大的髁部，普通钢板固定易因螺钉松动钢板弯曲造成失败；骨折端粉碎，间隙过大，钢板骨干未成一体应力集中在螺钉上；对侧皮质残留间隙，影响固定的稳定性，随着骨吸收，可引起断端微动，大大增加螺钉的负荷；钢板两内侧孔距骨折线不等长，使靠近骨折线处螺钉应力增大以致螺钉折断。因此操作时力求解剖复位，选择恰当的内固定材料进行可靠内固定，避免骨缺损，大碎骨块以1枚螺钉作暂时固定，小碎块尽可能嵌入原位。钢板预弯应稍大于骨生理弧度。螺钉顺序应准确，以达到最理想加压效果。最远端螺孔以骨栓为宜。
应用交锁髓内钉的静力型固定法内固定，Winquist Ⅰ、Ⅱ型骨折可在术后10天下地负重，WinquistⅢ、Ⅳ、Ⅴ型骨折由于提供了坚强内固定，无需解剖复位，在操作中不剥离或少剥离骨膜，扩髓过程中形成的骨泥起到一期植骨作用，可在骨延期愈合时取出近端交锁螺钉改为动力型固定，这样有利于骨折愈合(我科今年应用于2例，效果良好)。
2.2 术后管理 本组7例普通钢板内固定者，均未加髋人字石膏外固定。未作必要的功能锻炼指导。因患者对骨折愈合常识的缺乏，误认为有“坚强”的内固定即可行走，以致过早着力，行走时闪扑、跌倒等造成再骨折。功能锻炼需积极而慎重，临床医师对骨愈合过程中动静之间的矛盾应有充分的认识。拄双拐、单拐还是去拐行走，拄双拐着地用不用力等要有临床及X线片依据，切忌估计行事。
作者简介：金允忠，男，36岁，主治医师。研究方向：创伤骨科
1998-07-17收稿，1998-10-06修回, http://www.100md.com