Halo-Vest架在急性颈椎损伤中的应用
作者：赵楷生 庞施义 朱冬承 吴昊 刘仲
单位：泗洪县人民医院骨科，江苏 泗洪 223900
关键词：Halo-Vest； 颈椎损伤；脱位
New Page 1【中图分类号】 R683.2
Use of Halo-Vest frame in acute injuries of cervical vertebrae
Zhao Kaisheng,Pang Shiyi,Zhu Dongcheng,Wu Hao,Liu Zhong
【Key words】 Halo-Vest; cervical vertebrae injuries; dislocation
, http://www.100md.com
自1997年开始，作者应用Halo-Vest架治疗不同类型的急性颈椎损伤16例，报道如下。
1 病例资料
本组16例，男10例，女6例；年龄19～62岁。损伤部位：上颈椎3例，其中Jefferson骨折1例，C1～C3骨折1例，C3骨折脱位 1例。下颈椎13例，包括小关节交锁4例，骨折脱位9例，其中C4 1例，C1C7骨折合并C5脱位1例，C5 4例，C6 3例。伤后4天内安装Halo-Vest架，直接固定12例；先牵引复位后固定4例。借助这种装置配合手术7例(前路减压植骨融合6例，前后路都减压1例)。
2 治疗方法
, 百拇医药
根据患者的头颅及躯干选取相适应的头环及背心，头环至头皮距离为1～2 cm。患者仰卧位，头置于床缘外的窄头板上，由助手扶持。先确定4枚颅钉的位置，前方2枚定于眉弓上1cm、外1/3处；后方2枚定位要求不高，按时钟定位一般为4点、8点(枕部为6点)位,维持头环位于头颅最大径线的下方，耳尖上方约1 cm。皮肤消毒,1%利多卡因局麻，将前后2枚呈对角线的颅钉同时拧入皮肤，直至感到有阻力，再拧另2枚。颅钉的紧度应使头环固定不移，患者感到头颅有明显的紧箍感为止〔1，2〕。然后患者躯干抬起30°，置入后背心，接着放平，装上前背心及连接杆。如果患者有颈椎脱位，先装上头环做颅骨牵引，待复位后再装上整套装置，根据需要可随时调整颈部的位置。
3 结果
本组经4～24个月随访，9例单纯采用Halo-Vest架牵引复位固定，未发生骨折移位，其中2例无神经损伤者，第2天就可起床活动。7例手术患者中3例分别死于中枢呼吸衰竭、肺炎和骶尾部褥疮,另4例植骨融合(其中1例因术后1月拆除固定架时间过早致植骨块前移，再次外固定而融合)。完全性截瘫无改善,6例不完全截瘫有Frankel 1级以上的改善。并发症：颅钉松动1例，钉孔感染1例，皆更换颅钉位置而解决。
, 百拇医药
4 讨论
Halo-Vest架应用于各种类型的颈椎损伤，具有牵引复位和固定功能，其稳定性得到许多学者的验证〔1，3，4〕。双手持环牵引复位均一次性成功，因为在调整颈椎伸屈方面，较滑轮重锤牵引复位更具有灵便性。对于无脊髓损伤的颈椎脱位患者，复位固定后数日，可以起床活动。对于需手术减压尤其前后路都需减压者，使其在稳定状态下进行，以增加手术的安全性，也可预防术后植骨块移位。
颅钉松动和钉孔感染是最常见的并发症〔1〕， 如果不易控制，则应更换位置。颅钉松动，首先拧入2圈螺纹深度，若有明显阻力感表示稳固，不需更换。
固定时间应严格掌握，它取决于患者年龄、治疗方法和骨折部位。新鲜的上颈椎骨折脱位一般要固定4个月,下颈椎需固定3个月，但都必须根据X线片检查结果，证实有明确的骨性愈合才能去除外固定。本组有1例,因过早拆除外固定而致骨块移位。
, 百拇医药
作者简介：赵楷生，男，36岁，主治医师。研究方向：脊柱外科
参考文献
1 王 超，党耕町，刘忠军. 头环背心在颈椎外科的应用. 中华骨科杂志，1997;17(8):475～478
2 周国昌，关 骅，张 进. Halo装置在急性颈椎损伤治疗中的应用. 中国脊柱脊髓杂志，1992;2(2):77～78
3 张居适，朱国庆，赵霞清，等. Halo-Vest在颈椎损伤中的应用及其固定效果的评价. 中国脊柱脊髓杂志，1995;5(6):259～260
4 刘 斌，任淑新，李晓东，等.改良Halo-Vest架在颈椎外科的应用. 中国脊柱脊髓杂志,1998;8(4):190～192
1999-03-31收稿，1999-06-08修回, 百拇医药
单位：泗洪县人民医院骨科，江苏 泗洪 223900
关键词：Halo-Vest； 颈椎损伤；脱位
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Use of Halo-Vest frame in acute injuries of cervical vertebrae
Zhao Kaisheng,Pang Shiyi,Zhu Dongcheng,Wu Hao,Liu Zhong
【Key words】 Halo-Vest; cervical vertebrae injuries; dislocation
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自1997年开始，作者应用Halo-Vest架治疗不同类型的急性颈椎损伤16例，报道如下。
1 病例资料
本组16例，男10例，女6例；年龄19～62岁。损伤部位：上颈椎3例，其中Jefferson骨折1例，C1～C3骨折1例，C3骨折脱位 1例。下颈椎13例，包括小关节交锁4例，骨折脱位9例，其中C4 1例，C1C7骨折合并C5脱位1例，C5 4例，C6 3例。伤后4天内安装Halo-Vest架，直接固定12例；先牵引复位后固定4例。借助这种装置配合手术7例(前路减压植骨融合6例，前后路都减压1例)。
2 治疗方法
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根据患者的头颅及躯干选取相适应的头环及背心，头环至头皮距离为1～2 cm。患者仰卧位，头置于床缘外的窄头板上，由助手扶持。先确定4枚颅钉的位置，前方2枚定于眉弓上1cm、外1/3处；后方2枚定位要求不高，按时钟定位一般为4点、8点(枕部为6点)位,维持头环位于头颅最大径线的下方，耳尖上方约1 cm。皮肤消毒,1%利多卡因局麻，将前后2枚呈对角线的颅钉同时拧入皮肤，直至感到有阻力，再拧另2枚。颅钉的紧度应使头环固定不移，患者感到头颅有明显的紧箍感为止〔1，2〕。然后患者躯干抬起30°，置入后背心，接着放平，装上前背心及连接杆。如果患者有颈椎脱位，先装上头环做颅骨牵引，待复位后再装上整套装置，根据需要可随时调整颈部的位置。
3 结果
本组经4～24个月随访，9例单纯采用Halo-Vest架牵引复位固定，未发生骨折移位，其中2例无神经损伤者，第2天就可起床活动。7例手术患者中3例分别死于中枢呼吸衰竭、肺炎和骶尾部褥疮,另4例植骨融合(其中1例因术后1月拆除固定架时间过早致植骨块前移，再次外固定而融合)。完全性截瘫无改善,6例不完全截瘫有Frankel 1级以上的改善。并发症：颅钉松动1例，钉孔感染1例，皆更换颅钉位置而解决。
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4 讨论
Halo-Vest架应用于各种类型的颈椎损伤，具有牵引复位和固定功能，其稳定性得到许多学者的验证〔1，3，4〕。双手持环牵引复位均一次性成功，因为在调整颈椎伸屈方面，较滑轮重锤牵引复位更具有灵便性。对于无脊髓损伤的颈椎脱位患者，复位固定后数日，可以起床活动。对于需手术减压尤其前后路都需减压者，使其在稳定状态下进行，以增加手术的安全性，也可预防术后植骨块移位。
颅钉松动和钉孔感染是最常见的并发症〔1〕， 如果不易控制，则应更换位置。颅钉松动，首先拧入2圈螺纹深度，若有明显阻力感表示稳固，不需更换。
固定时间应严格掌握，它取决于患者年龄、治疗方法和骨折部位。新鲜的上颈椎骨折脱位一般要固定4个月,下颈椎需固定3个月，但都必须根据X线片检查结果，证实有明确的骨性愈合才能去除外固定。本组有1例,因过早拆除外固定而致骨块移位。
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作者简介：赵楷生，男，36岁，主治医师。研究方向：脊柱外科
参考文献
1 王 超，党耕町，刘忠军. 头环背心在颈椎外科的应用. 中华骨科杂志，1997;17(8):475～478
2 周国昌，关 骅，张 进. Halo装置在急性颈椎损伤治疗中的应用. 中国脊柱脊髓杂志，1992;2(2):77～78
3 张居适，朱国庆，赵霞清，等. Halo-Vest在颈椎损伤中的应用及其固定效果的评价. 中国脊柱脊髓杂志，1995;5(6):259～260
4 刘 斌，任淑新，李晓东，等.改良Halo-Vest架在颈椎外科的应用. 中国脊柱脊髓杂志,1998;8(4):190～192
1999-03-31收稿，1999-06-08修回, 百拇医药