氟哌酸致中枢神经系统症状三例临床分析
作者：覃洪
单位：南宁市卫生学校
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第3期 Vol 氟哌酸为新型喹诺酮类抗菌药，广泛用于临床，其毒副作用常见的有消化道反应，肾功能受损，过敏反应及中枢神经系统症状，血象改变，关节疾病等。现就该药使用过程中出现的中枢神经系统症状3例，报告如下。
例1 患者女性，68岁。因发热、咳嗽5天就诊。平素健康，否认精神病或神经系统病史，无药物过敏，家族中亦无精神病患者。查体：体温38.4℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压16/10kPa，发育营养中等，唇无发绀，颈软，心肺未闻及杂音，左腋下可闻及少许水泡音，无肺气肿征，腹软，肝脾未触及，神经系统检查未见异常。血白细胞10.0×109/L，中性0.80、淋巴0.20。尿常规正常，肝肾功能、电解质、血气检查均正常，心电图检查正常。X线胸片左肺纹理增强，诊断为肺内感染。给予氟哌酸0.2g，3次/日。服药2天体温降至正常。服药第3天出现精神症状，烦躁不安，手脚不自主舞动，恐惧，自言自语，语无伦次，有幻视。检查：体温37.0℃，脉搏79次/分。瞳孔等大等圆，颈软，心肺未见异常，腹无异常，神经系统检查正常。诊断为氟哌酸毒副反应。停用氟哌酸，改用其它抗生素，上述症状减轻，3天后恢复正常。2个后月后又服氟哌酸，再次出现精神症状，停药后又恢复正常。
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例2 患者男性，65岁，因发热体温38.4℃，尿频尿急尿痛腰痛，尿常规检查蛋白(+)，红血球(-)，白血球()。诊断为泌尿系感染。给氟哌酸0.2g，3次/日，口服。第3日出现精神症状，狂躁，多动，砸东西，语无伦次，幻视幻听。诊断为氟哌酸毒副反应。停药、更换抗菌药及对症处理后完全恢复正常。
例3 患者女性，71岁。咳嗽、咳痰3天，伴低热。检查：检温37.8℃，脉搏85次/分，呼吸17次/分、血压16/10kPa。心肺检查无异常。血白细胞7.9×109/L，中性0.70，淋巴0.30，尿常规、肝肾功能、血电解质、血气分析均正常。诊断为上呼吸道感染。患者无精神病及神经系统疾病史，无药物过敏史。给氟哌酸0.2g，3次/日，口服，第2天体温下降。第3天出现四肢乏力，不能持物，不自主抽搐，扑翼样震颤，停药后3天症状逐渐消失。
讨论 氟哌酸为氟喹诺酮类药物，该类药物具有脂溶性，能较好地透过血脑屏障进入脑组织，对中枢神经系统产生毒性作用。一般表现有头晕、头痛、眩晕、睡眠紊乱、性格变化等。上述3例出现精神症状及四肢抽搐，是氟呱酸对中枢神经系统产生较严重的毒副反应。患者都为老年人，出现中枢神经系统症状后及时停药并对症处理，短期内均可恢复正常。如再次使用，可再次出现同样症状。氟呱酸致中枢神经系统症状的机理尚不甚明了。文献(1)报道有三种假说：N-甲基-D一天冬氨酸受体介导的机制假说、腺苷受体介导的机制假说、γ-氨酪酸受体介导的机制假说。多数学者认为该类药物可能阻断中枢神经系统抑制介质γ-氨基丁酸的受体，使中枢神经系统兴奋性增高，与非甾醇类抗炎药合用时会加重此作用，多于服药1周内出现。老年患者发生率较高，可能与老年人肝、肾功能减退及中枢神经系统耐受性差有关。所以，老年服药者应注意控制用药量。该类药物尽量避免与非甾醇类抗炎药联用，有癫痫史者禁用，一旦出现毒副反应，应立即停药并对症处理，一般不会造成严重后果。
参考文献
[1]罗顺德，于 星.一些新喹诺酮类抗菌药诱发中枢性痉挛的机制探讨.药物流行病学杂志 1993；2(2)：75, 百拇医药
单位：南宁市卫生学校
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第3期 Vol 氟哌酸为新型喹诺酮类抗菌药，广泛用于临床，其毒副作用常见的有消化道反应，肾功能受损，过敏反应及中枢神经系统症状，血象改变，关节疾病等。现就该药使用过程中出现的中枢神经系统症状3例，报告如下。
例1 患者女性，68岁。因发热、咳嗽5天就诊。平素健康，否认精神病或神经系统病史，无药物过敏，家族中亦无精神病患者。查体：体温38.4℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压16/10kPa，发育营养中等，唇无发绀，颈软，心肺未闻及杂音，左腋下可闻及少许水泡音，无肺气肿征，腹软，肝脾未触及，神经系统检查未见异常。血白细胞10.0×109/L，中性0.80、淋巴0.20。尿常规正常，肝肾功能、电解质、血气检查均正常，心电图检查正常。X线胸片左肺纹理增强，诊断为肺内感染。给予氟哌酸0.2g，3次/日。服药2天体温降至正常。服药第3天出现精神症状，烦躁不安，手脚不自主舞动，恐惧，自言自语，语无伦次，有幻视。检查：体温37.0℃，脉搏79次/分。瞳孔等大等圆，颈软，心肺未见异常，腹无异常，神经系统检查正常。诊断为氟哌酸毒副反应。停用氟哌酸，改用其它抗生素，上述症状减轻，3天后恢复正常。2个后月后又服氟哌酸，再次出现精神症状，停药后又恢复正常。
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例2 患者男性，65岁，因发热体温38.4℃，尿频尿急尿痛腰痛，尿常规检查蛋白(+)，红血球(-)，白血球()。诊断为泌尿系感染。给氟哌酸0.2g，3次/日，口服。第3日出现精神症状，狂躁，多动，砸东西，语无伦次，幻视幻听。诊断为氟哌酸毒副反应。停药、更换抗菌药及对症处理后完全恢复正常。
例3 患者女性，71岁。咳嗽、咳痰3天，伴低热。检查：检温37.8℃，脉搏85次/分，呼吸17次/分、血压16/10kPa。心肺检查无异常。血白细胞7.9×109/L，中性0.70，淋巴0.30，尿常规、肝肾功能、血电解质、血气分析均正常。诊断为上呼吸道感染。患者无精神病及神经系统疾病史，无药物过敏史。给氟哌酸0.2g，3次/日，口服，第2天体温下降。第3天出现四肢乏力，不能持物，不自主抽搐，扑翼样震颤，停药后3天症状逐渐消失。
讨论 氟哌酸为氟喹诺酮类药物，该类药物具有脂溶性，能较好地透过血脑屏障进入脑组织，对中枢神经系统产生毒性作用。一般表现有头晕、头痛、眩晕、睡眠紊乱、性格变化等。上述3例出现精神症状及四肢抽搐，是氟呱酸对中枢神经系统产生较严重的毒副反应。患者都为老年人，出现中枢神经系统症状后及时停药并对症处理，短期内均可恢复正常。如再次使用，可再次出现同样症状。氟呱酸致中枢神经系统症状的机理尚不甚明了。文献(1)报道有三种假说：N-甲基-D一天冬氨酸受体介导的机制假说、腺苷受体介导的机制假说、γ-氨酪酸受体介导的机制假说。多数学者认为该类药物可能阻断中枢神经系统抑制介质γ-氨基丁酸的受体，使中枢神经系统兴奋性增高，与非甾醇类抗炎药合用时会加重此作用，多于服药1周内出现。老年患者发生率较高，可能与老年人肝、肾功能减退及中枢神经系统耐受性差有关。所以，老年服药者应注意控制用药量。该类药物尽量避免与非甾醇类抗炎药联用，有癫痫史者禁用，一旦出现毒副反应，应立即停药并对症处理，一般不会造成严重后果。
参考文献
[1]罗顺德，于 星.一些新喹诺酮类抗菌药诱发中枢性痉挛的机制探讨.药物流行病学杂志 1993；2(2)：75, 百拇医药