老年人自发性蛛网膜下腔出血152例临床分析
作者：何云光
单位：广东省揭阳市红十字会慈云医院(522000)
关键词：
实用医学杂志990350 1980年1月～1997年12月，笔者共收治70岁以上老年人自发性蛛网膜下腔出血(SAH)152例，占同期SAH 388例的39.2%。经抢救成功121例，成功率79.61%。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组152例，男90例，女62例，年龄70～92岁，平均78岁，其中70～79岁88例，80～89岁52例，90岁以上12例，死亡31例。
1.2 症状与体征 将本组分为≥70岁及<70岁两组，两组症状与体征见表1、2。
表1 两组症状(例，%) 年龄
(岁)
例
数
头痛
呕吐
意识障碍
≥70
32
8(25)
3(9.4)
32(100)
<70
120
110(91.7)
75(62.5)
106(88.3)
表2 两组体征(例，%) 年龄
(岁)
例数
血压
脑膜刺激征
病理反射
瘫痪
≥70
32
高
不明显
不明显
不明显
<70
120
高或不高
明 显
明 显
不明显
1.3 检查 (1)脑脊液检查：均为淡红色血性脑脊液；(2)CT检查：84例行头颅CT检查，56例诊断为SAH，28例未见出血现象。72例存在不同程度脑萎缩，其中6例有腔隙性梗塞病灶；(3)脑血管造影：造影16例，其中10例显示脑血管粗细不均，有动脉硬化改变，未发现血管畸形及血管瘤情况。
1.4 转归 152例中经抢救成功121例，成功率79.61%，31例死亡，死亡率为20.4%。
2 讨论
蛛网膜下腔出血一般起病急骤，以剧烈头痛开始，青壮年发病多见于脑血管畸形，颅内动脉瘤破裂，而老年人发病则以高血压动脉硬化为多见。其诱因、发生率与病因有一定的关系，老年人由于生理特点不同，因此在发病时其临床症状有不同于青壮年发病的特点。本组70岁以上SAH病人的临床症状及体征有以下特点。(1)头痛：以<70岁组明显，≥70岁组不明显，其发生趋势是年龄越大，头痛发生率越少。高龄病人头痛发生率少，可能与老年人的脑室多有萎缩，蛛网膜下腔有扩大，疼痛敏感组织如血管、神经、脑膜不同程度的退化，敏感与反应均较迟钝有关；(2)呕吐：<70岁组明显，而≥70岁组不明显。≥70岁组呕吐出现少原因是年龄越大，脑动脉硬化加重，脑灌注量不足，长期性缺血缺氧状态，导致不同程度脑萎缩，脑室扩大或出血量少血流灌注缓慢，故对脑膜刺激相对小及颅内压增高反应不明显有关；(3)意识障碍：本组比较突出的症状，文献报道50岁以上病人出现意识障碍占32%～63%，本组70岁以上152例，出现意识障碍138例占90.8%。意识障碍与病情有关外，也与年龄有密切关系。这主要是由于老年人动脉硬化，脑细胞功能减退所致。一但颅内出血，颅内压增高脑血管痉挛，脑组织缺氧、水肿引起脑功能障碍。因此意识障碍比中青年人多见；(4)脑膜刺激症阳性率与SAH出血量多少及年龄大小亦有关系。老年人由于骨骼关节、颈椎退化变性所致，颈强、抬腿试验难于作为判断。, http://www.100md.com
单位：广东省揭阳市红十字会慈云医院(522000)
关键词：
实用医学杂志990350 1980年1月～1997年12月，笔者共收治70岁以上老年人自发性蛛网膜下腔出血(SAH)152例，占同期SAH 388例的39.2%。经抢救成功121例，成功率79.61%。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组152例，男90例，女62例，年龄70～92岁，平均78岁，其中70～79岁88例，80～89岁52例，90岁以上12例，死亡31例。
1.2 症状与体征 将本组分为≥70岁及<70岁两组，两组症状与体征见表1、2。
表1 两组症状(例，%) 年龄
(岁)
例
数
头痛
呕吐
意识障碍
≥70
32
8(25)
3(9.4)
32(100)
<70
120
110(91.7)
75(62.5)
106(88.3)
表2 两组体征(例，%) 年龄
(岁)
例数
血压
脑膜刺激征
病理反射
瘫痪
≥70
32
高
不明显
不明显
不明显
<70
120
高或不高
明 显
明 显
不明显
1.3 检查 (1)脑脊液检查：均为淡红色血性脑脊液；(2)CT检查：84例行头颅CT检查，56例诊断为SAH，28例未见出血现象。72例存在不同程度脑萎缩，其中6例有腔隙性梗塞病灶；(3)脑血管造影：造影16例，其中10例显示脑血管粗细不均，有动脉硬化改变，未发现血管畸形及血管瘤情况。
1.4 转归 152例中经抢救成功121例，成功率79.61%，31例死亡，死亡率为20.4%。
2 讨论
蛛网膜下腔出血一般起病急骤，以剧烈头痛开始，青壮年发病多见于脑血管畸形，颅内动脉瘤破裂，而老年人发病则以高血压动脉硬化为多见。其诱因、发生率与病因有一定的关系，老年人由于生理特点不同，因此在发病时其临床症状有不同于青壮年发病的特点。本组70岁以上SAH病人的临床症状及体征有以下特点。(1)头痛：以<70岁组明显，≥70岁组不明显，其发生趋势是年龄越大，头痛发生率越少。高龄病人头痛发生率少，可能与老年人的脑室多有萎缩，蛛网膜下腔有扩大，疼痛敏感组织如血管、神经、脑膜不同程度的退化，敏感与反应均较迟钝有关；(2)呕吐：<70岁组明显，而≥70岁组不明显。≥70岁组呕吐出现少原因是年龄越大，脑动脉硬化加重，脑灌注量不足，长期性缺血缺氧状态，导致不同程度脑萎缩，脑室扩大或出血量少血流灌注缓慢，故对脑膜刺激相对小及颅内压增高反应不明显有关；(3)意识障碍：本组比较突出的症状，文献报道50岁以上病人出现意识障碍占32%～63%，本组70岁以上152例，出现意识障碍138例占90.8%。意识障碍与病情有关外，也与年龄有密切关系。这主要是由于老年人动脉硬化，脑细胞功能减退所致。一但颅内出血，颅内压增高脑血管痉挛，脑组织缺氧、水肿引起脑功能障碍。因此意识障碍比中青年人多见；(4)脑膜刺激症阳性率与SAH出血量多少及年龄大小亦有关系。老年人由于骨骼关节、颈椎退化变性所致，颈强、抬腿试验难于作为判断。, http://www.100md.com