血液透析患者甲皱微循环的动态观察
作者：毛庆来 袁 峰 陈东红 张俊杰
单位：100700 北京市，北京军区总医院
关键词：血液透析；甲皱微循环
中国微循环990323 【摘要】 目的 研究血液透析前后甲皱微循环的改变及与血透效果的关系。方法 观察18例尿毒症患者透析前后的甲皱微循环及肌酐(Cr)、血红蛋白(Hb)、肿瘤坏死因子(TNF)，体重改变。结果 透析后管襻数及管长、血流速度有所增加。红血球聚集现象有所缓解。襻周渗出减轻，乳头下静脉丛显露，汗腺导管增加，Cr明显下降，体重减轻。结论 改善微循环是血液透析治疗尿毒症取得疗效的基本原因之一。
为了探讨血液透析对尿毒症患者的疗效机理，研究了血液透析前后甲皱微循环的改变及与血液透析的关系，为改进透析方法和提高透析质量提供参考[1]。
, 百拇医药
资料与方法
1 病人： 18例长期维持血液透析的尿毒症患者。男15例，女3例，平均年龄41岁。慢性肾炎13例，多囊肾1例，肾动脉硬化4例。其中4例患者曾作肾脏穿刺病理检查。
2 透析方法： 使用Gambro AK-90型透析机，聚砜膜型透析器，均为碳酸透析[2～3]。每周进行2～3次，每次4～5h。肝素总量为40mg/次。透析前后查肌酐(Cr)，血红蛋白(Hb)，肿瘤坏死因子(TNF)，称体重，测脱水量。
3 甲皱微循环观察： 透析前后观察患者甲皱微循环，所用仪器为日本产Olympus体视显微镜联接闭路电视显影系统，观察方法及指标按全军微循环专业委员会制定的标准[3～4]。
结 果
1 尿毒症患者的甲皱微循环管襻稀少、短小，流速缓慢，红血球聚集，襻周渗出，综合积分明显高于正常。一次血液透析以后甲皱管襻的数目及长度有所增加，血液流速加快，红血球聚集现象缓解，白色微小血栓减少，襻周渗出减轻，乳头下静脉丛显露，汗腺导管增多，甲皱微循环综合积分有所下降(表1)。
, 百拇医药
表1 透析前后甲皱微循环的积分改变(
±s)
管襻形态
血液流态
襻周状态
综合积分
透析前
透析后
3.08±0.93
1.60±0.70
2.32±0.49
1.92±0.40
, 百拇医药
4.18±0.97
4.06±0.89
7.52±2.78
6.78±1.34
2 4例尿毒症患者肾脏穿刺病理检查，可见肾小球半数全球硬化，微血管数目减少，小球粘连等严重的肾脏微血管病变。
3 透析后Cr明显降低(表2)，平均减轻体重3.9±0.37kg。表2 透析前后肌酐(Cr)、血色素(Hb)及肿瘤坏死因子(TNF)的比较(±s)
Cr(μmol/L)
Hb(g/L)
, 百拇医药
TNF(u/ml)
透析前
透析后
1248.05±91.90
407.48±87.32
66.3±17.81
64.6±18.39
58.75±25.30
63.78±24.85
讨 论
1 尿毒症患者的甲皱微循环属中度异常，患者微循环的突出特点是襻周渗出[3]。体内积水是尿毒症患者的重要病理改变。有的患者无明显凹陷性水肿，但甲皱微循环的管襻周围仍可见明显渗出。渗出物对管襻的淹没及大量的组织间液对微血管的挤压，可能是管襻数目减少及长度缩短的主要因素。一次透析脱水后，患者甲皱微循环襻周渗出减轻，管襻数及长度增加，乳头下静脉丛显露，出现新的汗腺导管。当患者达干体重时，襻周仍有渗出。可能由于患者的低蛋白血症或微血管结构改变，微血管通透功能增加所致。
, http://www.100md.com
2 尿毒症患者一次透析不能使微循环完全恢复，且微循环的改善只能维持一定的时间。由于尿毒症患者一般病程长，有长期高血压史或伴心功能不全、心包积液等，难免累及全身组织、脏器。4例肾脏穿刺检查均见肾小球硬化及粘连，毛细血管受压塌陷、萎缩等现象[2～3]。甲皱微循环检查可见管径纤细，走行僵直，交叉及畸形管襻较多[3]。这种器质性的改变不是一次或几次透析所能纠正的。
3 透析后甲皱微循环流态的改善主要表现在血流速度的加快和红血球的解聚。尿毒症患者的微血流速度缓慢、红血球聚集、产生白色微小血栓等原因是多方面的，如心功能不全、体内积水、代谢产物的淤积、酸中毒等影响了微血管的调节功能等。免疫功能改变使各种抗体质和量的改变也可影响血液流态[3]。使用肝素抗凝、纠正酸中毒、透析后组织、细胞间液水份的排除，均可使患者微血流速度加快，红细胞解聚，白色微小血栓减少。但单纯透析不能清除大分子物质如TNF等，且贫血未能得到纠正，所以一次透析血液流态不能恢复到正常状态。
, 百拇医药
4 本组病人透析后肌酐平均下降67.32%。微循环获得改善和尿毒症患者透析后临床症状的相对缓解是一致的。所以，改善微循环是血液透析治疗尿毒症取得疗效的基本原因之一。 参考文献
1 Dulic Z.Effects of Hemodialysis and anemia on Pulmonary diffusing capacity membronne diffusing capacity and Capillary blood volume in uremic patients.Respiration.1991，58：272
2 Romaldini H，Rodrigure R，Lope F，et al.The mechanisms of arterial hypoxomia during hymodialysis.Amrevrespir Dis.1984，129(5)：780
3 田牛.实用临床微循环学.第1版.北京： 军事科学出版社.1988，46～48
4 张俊杰.浅谈“甲皱微循环加权积分法”.微循环技术杂志.1994，2(3)：124
收稿： 1998-08-27 修回： 1998-11-07, 百拇医药
单位：100700 北京市，北京军区总医院
关键词：血液透析；甲皱微循环
中国微循环990323 【摘要】 目的 研究血液透析前后甲皱微循环的改变及与血透效果的关系。方法 观察18例尿毒症患者透析前后的甲皱微循环及肌酐(Cr)、血红蛋白(Hb)、肿瘤坏死因子(TNF)，体重改变。结果 透析后管襻数及管长、血流速度有所增加。红血球聚集现象有所缓解。襻周渗出减轻，乳头下静脉丛显露，汗腺导管增加，Cr明显下降，体重减轻。结论 改善微循环是血液透析治疗尿毒症取得疗效的基本原因之一。
为了探讨血液透析对尿毒症患者的疗效机理，研究了血液透析前后甲皱微循环的改变及与血液透析的关系，为改进透析方法和提高透析质量提供参考[1]。
, 百拇医药
资料与方法
1 病人： 18例长期维持血液透析的尿毒症患者。男15例，女3例，平均年龄41岁。慢性肾炎13例，多囊肾1例，肾动脉硬化4例。其中4例患者曾作肾脏穿刺病理检查。
2 透析方法： 使用Gambro AK-90型透析机，聚砜膜型透析器，均为碳酸透析[2～3]。每周进行2～3次，每次4～5h。肝素总量为40mg/次。透析前后查肌酐(Cr)，血红蛋白(Hb)，肿瘤坏死因子(TNF)，称体重，测脱水量。
3 甲皱微循环观察： 透析前后观察患者甲皱微循环，所用仪器为日本产Olympus体视显微镜联接闭路电视显影系统，观察方法及指标按全军微循环专业委员会制定的标准[3～4]。
结 果
1 尿毒症患者的甲皱微循环管襻稀少、短小，流速缓慢，红血球聚集，襻周渗出，综合积分明显高于正常。一次血液透析以后甲皱管襻的数目及长度有所增加，血液流速加快，红血球聚集现象缓解，白色微小血栓减少，襻周渗出减轻，乳头下静脉丛显露，汗腺导管增多，甲皱微循环综合积分有所下降(表1)。
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表1 透析前后甲皱微循环的积分改变(
±s)管襻形态
血液流态
襻周状态
综合积分
透析前
透析后
3.08±0.93
1.60±0.70
2.32±0.49
1.92±0.40
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4.18±0.97
4.06±0.89
7.52±2.78
6.78±1.34
2 4例尿毒症患者肾脏穿刺病理检查，可见肾小球半数全球硬化，微血管数目减少，小球粘连等严重的肾脏微血管病变。
3 透析后Cr明显降低(表2)，平均减轻体重3.9±0.37kg。表2 透析前后肌酐(Cr)、血色素(Hb)及肿瘤坏死因子(TNF)的比较(
±s)Cr(μmol/L)
Hb(g/L)
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TNF(u/ml)
透析前
透析后
1248.05±91.90
407.48±87.32
66.3±17.81
64.6±18.39
58.75±25.30
63.78±24.85
讨 论
1 尿毒症患者的甲皱微循环属中度异常，患者微循环的突出特点是襻周渗出[3]。体内积水是尿毒症患者的重要病理改变。有的患者无明显凹陷性水肿，但甲皱微循环的管襻周围仍可见明显渗出。渗出物对管襻的淹没及大量的组织间液对微血管的挤压，可能是管襻数目减少及长度缩短的主要因素。一次透析脱水后，患者甲皱微循环襻周渗出减轻，管襻数及长度增加，乳头下静脉丛显露，出现新的汗腺导管。当患者达干体重时，襻周仍有渗出。可能由于患者的低蛋白血症或微血管结构改变，微血管通透功能增加所致。
, http://www.100md.com
2 尿毒症患者一次透析不能使微循环完全恢复，且微循环的改善只能维持一定的时间。由于尿毒症患者一般病程长，有长期高血压史或伴心功能不全、心包积液等，难免累及全身组织、脏器。4例肾脏穿刺检查均见肾小球硬化及粘连，毛细血管受压塌陷、萎缩等现象[2～3]。甲皱微循环检查可见管径纤细，走行僵直，交叉及畸形管襻较多[3]。这种器质性的改变不是一次或几次透析所能纠正的。
3 透析后甲皱微循环流态的改善主要表现在血流速度的加快和红血球的解聚。尿毒症患者的微血流速度缓慢、红血球聚集、产生白色微小血栓等原因是多方面的，如心功能不全、体内积水、代谢产物的淤积、酸中毒等影响了微血管的调节功能等。免疫功能改变使各种抗体质和量的改变也可影响血液流态[3]。使用肝素抗凝、纠正酸中毒、透析后组织、细胞间液水份的排除，均可使患者微血流速度加快，红细胞解聚，白色微小血栓减少。但单纯透析不能清除大分子物质如TNF等，且贫血未能得到纠正，所以一次透析血液流态不能恢复到正常状态。
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4 本组病人透析后肌酐平均下降67.32%。微循环获得改善和尿毒症患者透析后临床症状的相对缓解是一致的。所以，改善微循环是血液透析治疗尿毒症取得疗效的基本原因之一。 参考文献
1 Dulic Z.Effects of Hemodialysis and anemia on Pulmonary diffusing capacity membronne diffusing capacity and Capillary blood volume in uremic patients.Respiration.1991，58：272
2 Romaldini H，Rodrigure R，Lope F，et al.The mechanisms of arterial hypoxomia during hymodialysis.Amrevrespir Dis.1984，129(5)：780
3 田牛.实用临床微循环学.第1版.北京： 军事科学出版社.1988，46～48
4 张俊杰.浅谈“甲皱微循环加权积分法”.微循环技术杂志.1994，2(3)：124
收稿： 1998-08-27 修回： 1998-11-07, 百拇医药