系统性风湿病患者的甲襞微循环观察
作者：苏厚恒 王晓东 胡冬梅 李公宝
单位：261031 山东省潍坊市，潍坊医学院附属医院临床免疫科
关键词：风湿病；系统性；甲襞；微循环
中国微循环990313 【摘要】 目的 观察并分析系统性风湿病患者甲襞微循环的变化及两者的关系。方法 采用WX—9A微循环显微仪、电视图像显示、微机自动分析系统对30例系统性风湿病患者的甲襞微循环进行了测定，同时与20例健康人作对照。结果 系统性风湿病患者的管襻数目减少，血流速度缓慢，红细胞不同程度的聚集，襻周明显的渗出或出血。结论 系统性风湿病患者有不同程度的微循环障碍。观察甲襞微循环是评价病情的重要指标之一。
系统性风湿病是一类临床常见的自身免疫性疾病，常伴有不同形式和不同程度的血管炎症性改变。目前关于自身免疫性系统性风湿病患者甲襞微循环改变的报道较少。我们观察了30例系统性风湿病患者的甲襞微循环状态，并与20例正常人对照，报告如下。
, 百拇医药
资料与方法
1 观察对象 系统性风湿病组： 本组30例均为我院临床免疫科门诊病人，其中男2例，女28例。年龄14～64岁，平均28.6岁。病程4个月～10年。其中类风湿关节炎7例，系统性红斑狼疮8例，强直性脊柱炎4例，多发性肌炎5例，原发性干燥综合征4例，重叠综合征2例。本组病例均符合美国风湿病学会及全国风湿病学术会议相应疾病的诊断标准[1～2]。对照组： 20例，均为我院门诊健康查体者，男11例，女9例，平均年龄49.85岁。
2 仪器与方法 检测仪器采用WX—9A微循环显微仪，电视图像显示，微机自动分析系统，飞点流速法测定血流速度。检测条件要求在室温18℃～22℃。取无名指甲襞按国内常规要求操作。应用田牛加权积分法处理结果[3]，自动打印报告。
3 统计学处理 数据以
±s表示，两组甲襞微循环微血管管径、管襻数及血流速度和两组加权积分值显著性测验用t检验；两组流态变化显著性测验用χ2检验。
, 百拇医药
结 果
两组甲襞微循环血管管径、管襻数及血流速度测量结果见表1；两组流态变化情况见表2；两组的加权积分值比较见表3。
表1 两组甲襞微循环微血管管径、管襻数及血流速度(±s) 项 目
风湿病组(n=30)
对照组(n=20)
P 值
管径(μm)
输入支
输出支
襻顶
, 百拇医药
管襻长度(μm)
管襻数(条)
血流速度(μm/s)
9.38±2.96
13.10±4.91
16.44±3.97
183.77±36.76
6.24±1.22
275.78±68.58
10.14±2.67
13.14±2.71
, 百拇医药 17.63±2.68
188.05±25.33
6.98±0.67
435.34±100.14
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
<0.01
<0.01
表2 两组流态变化 项 目
风湿病组(n=30)
, 百拇医药
对照组(n=20)
P 值
n
%
n
%
血流
线流及线粒流
粒线流
粒流
粒缓流
0
15
, 百拇医药 4
11
0
50.00
13.33
36.33
4
15
1
0
20.00
75.00
5.00
, 百拇医药 0
<0.01
<0.01
<0.05
<0.05
红细胞聚集
轻度
中度
重度
襻顶淤血
13
5
12
, 百拇医药 12
43.33
16.67
40.00
40.00
19
1
0
1
95.00
5.00
0
5
, 百拇医药 <0.05
<0.05
<0.05
<0.05
表3 两组加权积分值比较(±s) 组 别
n
形 态 积 分
流 态 积 分
襻 周 积 分
总 积 分
风湿病组
, http://www.100md.com
对照组
P 值
30
20
-
0.806±0.538
0.260±0.272
<0.01
3.052±2.130
0.575±0.383
<0.01
0.322±0.326
, 百拇医药
0.240±0.196
>0.05
3.850±2.467
1.075±0.429
<0.01
讨 论
系统性风湿病是一类与自身免疫有关的免疫炎症性疾病，血管炎是该类疾病的病理学特征之一。血管的损伤为： ① 暂时性和可逆性血管扩张，毛细血管通透性增高，同时伴有血浆白蛋白和细胞成分的渗出；② 血管结构的改变，包括免疫复合物沉积，中性粒细胞、单核细胞在血管壁内浸润，类纤维蛋白坏死，血管内膜增生，血栓性血管闭塞、坏死及供血组织缺血坏死等。初期微血管收缩痉挛变细，继之微血管处于麻痹性扩张状态，显微镜下显示为静脉迂曲，襻顶淤血，血流缓慢，红细胞聚集，襻周渗血等改变[4]。
, 百拇医药
检测结果表明，微循环障碍与自身免疫性系统性风湿病有关。从表中可以看出，微循环常见的病理变化各项指标的发生率与对照组相比均有明显差异(P<0.01)，这是该类疾病的一个重要病理特点。因此，微循环观测对病情的发展和治疗观察有重要的临床意义。
系统性风湿病患者存在着高凝状态，血液粘稠度增高，促使有炎症改变的血管形成血栓，从而加重患者病情。抗凝治疗是一项重要的环节，特别是有血管炎性改变的系统性风湿病的治疗中，它可以通过改善微循环使疾病得到更好的控制。 参考文献
1 姚风祥，麻世迹，陈阳主编.现代风湿病学.第一版.北京： 人民军医出版社.1995，209～311
2 Stebergerg AD.See： Cecil Textbook of Medicine.19th ed.Philadelphia： WB Sunders.1992，1520～2037
3 田牛主编.微循环方法学.第一版.北京： 原子能出版社.1987，37～48
4 沈忠娥，王学德，陈韧，等.类风湿关节炎患者超短波理疗前后甲襞微循环及血液流变学观察.微循环技术杂志.1994，2(3)：147
5 许国珍，邹仁恕，章晓敏.蝮蛇抗栓酶治疗系统性红斑狼疮.中华内科杂志.1994，33：387
收稿： 1998-05-04 修回： 1999-03-04, 百拇医药
单位：261031 山东省潍坊市，潍坊医学院附属医院临床免疫科
关键词：风湿病；系统性；甲襞；微循环
中国微循环990313 【摘要】 目的 观察并分析系统性风湿病患者甲襞微循环的变化及两者的关系。方法 采用WX—9A微循环显微仪、电视图像显示、微机自动分析系统对30例系统性风湿病患者的甲襞微循环进行了测定，同时与20例健康人作对照。结果 系统性风湿病患者的管襻数目减少，血流速度缓慢，红细胞不同程度的聚集，襻周明显的渗出或出血。结论 系统性风湿病患者有不同程度的微循环障碍。观察甲襞微循环是评价病情的重要指标之一。
系统性风湿病是一类临床常见的自身免疫性疾病，常伴有不同形式和不同程度的血管炎症性改变。目前关于自身免疫性系统性风湿病患者甲襞微循环改变的报道较少。我们观察了30例系统性风湿病患者的甲襞微循环状态，并与20例正常人对照，报告如下。
, 百拇医药
资料与方法
1 观察对象 系统性风湿病组： 本组30例均为我院临床免疫科门诊病人，其中男2例，女28例。年龄14～64岁，平均28.6岁。病程4个月～10年。其中类风湿关节炎7例，系统性红斑狼疮8例，强直性脊柱炎4例，多发性肌炎5例，原发性干燥综合征4例，重叠综合征2例。本组病例均符合美国风湿病学会及全国风湿病学术会议相应疾病的诊断标准[1～2]。对照组： 20例，均为我院门诊健康查体者，男11例，女9例，平均年龄49.85岁。
2 仪器与方法 检测仪器采用WX—9A微循环显微仪，电视图像显示，微机自动分析系统，飞点流速法测定血流速度。检测条件要求在室温18℃～22℃。取无名指甲襞按国内常规要求操作。应用田牛加权积分法处理结果[3]，自动打印报告。
3 统计学处理 数据以
±s表示，两组甲襞微循环微血管管径、管襻数及血流速度和两组加权积分值显著性测验用t检验；两组流态变化显著性测验用χ2检验。, 百拇医药
结 果
两组甲襞微循环血管管径、管襻数及血流速度测量结果见表1；两组流态变化情况见表2；两组的加权积分值比较见表3。
表1 两组甲襞微循环微血管管径、管襻数及血流速度(
±s) 项 目风湿病组(n=30)
对照组(n=20)
P 值
管径(μm)
输入支
输出支
襻顶
, 百拇医药
管襻长度(μm)
管襻数(条)
血流速度(μm/s)
9.38±2.96
13.10±4.91
16.44±3.97
183.77±36.76
6.24±1.22
275.78±68.58
10.14±2.67
13.14±2.71
, 百拇医药 17.63±2.68
188.05±25.33
6.98±0.67
435.34±100.14
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
<0.01
<0.01
表2 两组流态变化 项 目
风湿病组(n=30)
, 百拇医药
对照组(n=20)
P 值
n
%
n
%
血流
线流及线粒流
粒线流
粒流
粒缓流
0
15
, 百拇医药 4
11
0
50.00
13.33
36.33
4
15
1
0
20.00
75.00
5.00
, 百拇医药 0
<0.01
<0.01
<0.05
<0.05
红细胞聚集
轻度
中度
重度
襻顶淤血
13
5
12
, 百拇医药 12
43.33
16.67
40.00
40.00
19
1
0
1
95.00
5.00
0
5
, 百拇医药 <0.05
<0.05
<0.05
<0.05
表3 两组加权积分值比较(
±s) 组 别n
形 态 积 分
流 态 积 分
襻 周 积 分
总 积 分
风湿病组
, http://www.100md.com
对照组
P 值
30
20
-
0.806±0.538
0.260±0.272
<0.01
3.052±2.130
0.575±0.383
<0.01
0.322±0.326
, 百拇医药
0.240±0.196
>0.05
3.850±2.467
1.075±0.429
<0.01
讨 论
系统性风湿病是一类与自身免疫有关的免疫炎症性疾病，血管炎是该类疾病的病理学特征之一。血管的损伤为： ① 暂时性和可逆性血管扩张，毛细血管通透性增高，同时伴有血浆白蛋白和细胞成分的渗出；② 血管结构的改变，包括免疫复合物沉积，中性粒细胞、单核细胞在血管壁内浸润，类纤维蛋白坏死，血管内膜增生，血栓性血管闭塞、坏死及供血组织缺血坏死等。初期微血管收缩痉挛变细，继之微血管处于麻痹性扩张状态，显微镜下显示为静脉迂曲，襻顶淤血，血流缓慢，红细胞聚集，襻周渗血等改变[4]。
, 百拇医药
检测结果表明，微循环障碍与自身免疫性系统性风湿病有关。从表中可以看出，微循环常见的病理变化各项指标的发生率与对照组相比均有明显差异(P<0.01)，这是该类疾病的一个重要病理特点。因此，微循环观测对病情的发展和治疗观察有重要的临床意义。
系统性风湿病患者存在着高凝状态，血液粘稠度增高，促使有炎症改变的血管形成血栓，从而加重患者病情。抗凝治疗是一项重要的环节，特别是有血管炎性改变的系统性风湿病的治疗中，它可以通过改善微循环使疾病得到更好的控制。 参考文献
1 姚风祥，麻世迹，陈阳主编.现代风湿病学.第一版.北京： 人民军医出版社.1995，209～311
2 Stebergerg AD.See： Cecil Textbook of Medicine.19th ed.Philadelphia： WB Sunders.1992，1520～2037
3 田牛主编.微循环方法学.第一版.北京： 原子能出版社.1987，37～48
4 沈忠娥，王学德，陈韧，等.类风湿关节炎患者超短波理疗前后甲襞微循环及血液流变学观察.微循环技术杂志.1994，2(3)：147
5 许国珍，邹仁恕，章晓敏.蝮蛇抗栓酶治疗系统性红斑狼疮.中华内科杂志.1994，33：387
收稿： 1998-05-04 修回： 1999-03-04, 百拇医药