硝酸甘油致胃轻瘫一例报告
作者：吴学明
单位：214066 江苏省无锡市，市第四人民医院心内科
关键词：
中国微循环990328 患者女性，79岁，因反复胸闷、心前区疼痛五个月入院。冠状动脉造影示冠状动脉前降支、回旋支狭窄90%。诊断： 冠心病、不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级。由于并发肺部感染，心肌缺血加重，出现心力衰竭，给予洋地黄、速尿、依那普利口服，硝酸甘油每天持续静滴16h。一周后，病人出现恶心、呕吐、纳差、肠鸣音减弱，并逐渐加重。多次行胃肠道检查，仅见慢性胃炎。给于各种对症、支持、胃动力药及中医药治疗，均无效。症状持续约两个月，由于心衰及心绞痛症状好转，并考虑到硝酸酯类药物的平滑肌舒张作用，停用硝酸甘油，病人消化道症状逐渐减轻、消失。一月后，由于再次并发肺部感染，心衰、心绞痛加重，再予硝酸甘油静滴5mg，1次/日，三天后又出现纳差、恶心、呕吐等症状，停用硝酸甘油改用其它扩血管药物治疗，症状再次消失。
讨论： 硝酸甘油是治疗心血管疾病如心力衰竭、心绞痛等疾病的常规用药。硝酸甘油导致胃轻瘫临床罕见，未见报道。硝酸酯类药物在体内经细胞代谢释出一氧化氮(NO)，NO与平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶结合使之激活，产生cGMP而发挥平滑肌舒张作用[1]。NO可使冠状动脉侧肢微血管舒张、解除病变血管痉孪，从而改善心肌微循环。NO还可抑制血小板聚集、抑制中性粒细胞粘附于内皮、降低微血管通透性，具有细胞保护作用并可防止再灌注损伤[2]。因此NO供体在心血管疾病中得到广泛应用。NO同样可使胃肠道平滑肌舒张。研究表明： 长期硝酸酯药物治疗，血浆硝酸酯水平会提高[3]。此病人硝酸甘油使用时间较长，疗效良好，说明病人对此药敏感性较高，长时间用药导致胃肠道平滑肌持续松弛，产生胃轻瘫。
参考文献
1 韩燕燕.一氧化氮与心血管系统.国外医学.儿科学分册.1995，22(6)：287
2 董立春.一氧化氮供体在心血管疾病治疗中的作用.国外医学.药学分册.1995，22(2)：282
3 王贤才主译.临床药物大典.青岛： 青岛出版社.1994，463～465
收稿： 1999-07-29, 百拇医药
单位：214066 江苏省无锡市，市第四人民医院心内科
关键词：
中国微循环990328 患者女性，79岁，因反复胸闷、心前区疼痛五个月入院。冠状动脉造影示冠状动脉前降支、回旋支狭窄90%。诊断： 冠心病、不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级。由于并发肺部感染，心肌缺血加重，出现心力衰竭，给予洋地黄、速尿、依那普利口服，硝酸甘油每天持续静滴16h。一周后，病人出现恶心、呕吐、纳差、肠鸣音减弱，并逐渐加重。多次行胃肠道检查，仅见慢性胃炎。给于各种对症、支持、胃动力药及中医药治疗，均无效。症状持续约两个月，由于心衰及心绞痛症状好转，并考虑到硝酸酯类药物的平滑肌舒张作用，停用硝酸甘油，病人消化道症状逐渐减轻、消失。一月后，由于再次并发肺部感染，心衰、心绞痛加重，再予硝酸甘油静滴5mg，1次/日，三天后又出现纳差、恶心、呕吐等症状，停用硝酸甘油改用其它扩血管药物治疗，症状再次消失。
讨论： 硝酸甘油是治疗心血管疾病如心力衰竭、心绞痛等疾病的常规用药。硝酸甘油导致胃轻瘫临床罕见，未见报道。硝酸酯类药物在体内经细胞代谢释出一氧化氮(NO)，NO与平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶结合使之激活，产生cGMP而发挥平滑肌舒张作用[1]。NO可使冠状动脉侧肢微血管舒张、解除病变血管痉孪，从而改善心肌微循环。NO还可抑制血小板聚集、抑制中性粒细胞粘附于内皮、降低微血管通透性，具有细胞保护作用并可防止再灌注损伤[2]。因此NO供体在心血管疾病中得到广泛应用。NO同样可使胃肠道平滑肌舒张。研究表明： 长期硝酸酯药物治疗，血浆硝酸酯水平会提高[3]。此病人硝酸甘油使用时间较长，疗效良好，说明病人对此药敏感性较高，长时间用药导致胃肠道平滑肌持续松弛，产生胃轻瘫。
参考文献
1 韩燕燕.一氧化氮与心血管系统.国外医学.儿科学分册.1995，22(6)：287
2 董立春.一氧化氮供体在心血管疾病治疗中的作用.国外医学.药学分册.1995，22(2)：282
3 王贤才主译.临床药物大典.青岛： 青岛出版社.1994，463～465
收稿： 1999-07-29, 百拇医药