肝硬变患者糖耐量减低和肝原性糖尿病的发病机理
作者：朱飞燕 钟庆平
单位：
关键词：
临床消化病杂志990325 患者，女，58岁，5年前无明显诱因下开始腹胀、纳差、腹部渐增大，近半年来出现尿少，排便时脱肛，无发冷、腹痛、腹泻，既往慢性气管炎病史。病后曾在多处医院经B超、CT检查拟诊肝硬化腹水。服保肝、利尿药疗效不佳。查体：T36.6℃,P88次/min,BP105/65mmHg。一般情况尚好，两肺可闻及干罗音，腹部膨隆，腹围96cm，腹壁静脉无怒张，肝脾肋下缘未触及，肝上界右锁骨中线第4肋间，腹部叩浊。移动性浊音阳性，双踝关节以下轻度水肿。WBC5.6×109/L,N 0.66,L0.31,Plt160×109/L,Hb10.5g/L,ESR 42mol/L,HBsAg(-),A/G=38/44。胸X线摄片支气管炎。B超示肝稍大,腹腔内探及大量无回声暗区，门静脉内径12mm。胃镜示：慢性胃炎、胃窦炎、食管静脉轻度曲张。腹水常规：外观，浆液性，透明，比重<1.02，不易自凝。细胞计数<100个/mm3。经按肝硬化腹水治疗并加大利尿剂，腹水未能减少。4周后，出现高度腹胀，并感呼吸困难。于是进行排放腹水，才发现下腹部巨大肿块，经B超复查示：卵巢部深及囊肿，囊肿约35×38×36cm，内呈分隔状液性暗区，回音部探及6×5×5cm肿块，与周围粘连。诊断：卵巢粘液性囊腺瘤(腹膜假性粘液瘤)。根据病史、体征及腹水呈粘液状的特点，腹膜假性粘液瘤可能性很大。剖腹探查，腹膜呈结节样改变。腹腔内有十多个粘液瘤，卵巢部最大肿块与周围紧密粘连。病理报告：腹膜假性粘液瘤。
讨论：腹膜假性粘液瘤少见，由卵巢粘液囊肿或阑尾假性粘液瘤破裂而形成。当粘液样物流出时常含有上皮细胞一同进入腹腔。一方面粘液和上皮细胞刺激腹膜引起炎症反应；另一方面继续分泌粘液使腹腔内蓄积大量胶冻样粘液。产生粘液的组织可遍布于全部腹膜，并可植入任何部位。治疗方法为切除原发病灶，遗留在腹壁上的移植粘液瘤可用放射疗法。本例误诊达6年余，延误了治疗。如仔细分析有以下几点可排除肝硬化腹水：①病人无肝病史，一般健康情况较好。②长期服保肝、利尿药无效，腹围反而增大。③腹水黄色粘液样。④B超示肝硬化腹水，未引起重视。⑤肝功能正常，血小板不低。综上所述，此病例由于长期门诊治疗，未能仔细查体和认真分析，过分依赖现代化医疗仪器而误诊。
(1999 01 26收稿), 百拇医药
单位：
关键词：
临床消化病杂志990325 患者，女，58岁，5年前无明显诱因下开始腹胀、纳差、腹部渐增大，近半年来出现尿少，排便时脱肛，无发冷、腹痛、腹泻，既往慢性气管炎病史。病后曾在多处医院经B超、CT检查拟诊肝硬化腹水。服保肝、利尿药疗效不佳。查体：T36.6℃,P88次/min,BP105/65mmHg。一般情况尚好，两肺可闻及干罗音，腹部膨隆，腹围96cm，腹壁静脉无怒张，肝脾肋下缘未触及，肝上界右锁骨中线第4肋间，腹部叩浊。移动性浊音阳性，双踝关节以下轻度水肿。WBC5.6×109/L,N 0.66,L0.31,Plt160×109/L,Hb10.5g/L,ESR 42mol/L,HBsAg(-),A/G=38/44。胸X线摄片支气管炎。B超示肝稍大,腹腔内探及大量无回声暗区，门静脉内径12mm。胃镜示：慢性胃炎、胃窦炎、食管静脉轻度曲张。腹水常规：外观，浆液性，透明，比重<1.02，不易自凝。细胞计数<100个/mm3。经按肝硬化腹水治疗并加大利尿剂，腹水未能减少。4周后，出现高度腹胀，并感呼吸困难。于是进行排放腹水，才发现下腹部巨大肿块，经B超复查示：卵巢部深及囊肿，囊肿约35×38×36cm，内呈分隔状液性暗区，回音部探及6×5×5cm肿块，与周围粘连。诊断：卵巢粘液性囊腺瘤(腹膜假性粘液瘤)。根据病史、体征及腹水呈粘液状的特点，腹膜假性粘液瘤可能性很大。剖腹探查，腹膜呈结节样改变。腹腔内有十多个粘液瘤，卵巢部最大肿块与周围紧密粘连。病理报告：腹膜假性粘液瘤。
讨论：腹膜假性粘液瘤少见，由卵巢粘液囊肿或阑尾假性粘液瘤破裂而形成。当粘液样物流出时常含有上皮细胞一同进入腹腔。一方面粘液和上皮细胞刺激腹膜引起炎症反应；另一方面继续分泌粘液使腹腔内蓄积大量胶冻样粘液。产生粘液的组织可遍布于全部腹膜，并可植入任何部位。治疗方法为切除原发病灶，遗留在腹壁上的移植粘液瘤可用放射疗法。本例误诊达6年余，延误了治疗。如仔细分析有以下几点可排除肝硬化腹水：①病人无肝病史，一般健康情况较好。②长期服保肝、利尿药无效，腹围反而增大。③腹水黄色粘液样。④B超示肝硬化腹水，未引起重视。⑤肝功能正常，血小板不低。综上所述，此病例由于长期门诊治疗，未能仔细查体和认真分析，过分依赖现代化医疗仪器而误诊。
(1999 01 26收稿), 百拇医药