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编号:10234053
老年人消化性溃疡临床及并发症的特点分析
http://www.100md.com 《临床消化病杂志》 1999年第3期
     作者:李度辉 何永样 王莉

    单位:广东省粤北人民医院(韶关 512026)

    关键词:

    临床消化病杂志990323 十二指肠球部溃疡(DU)并存胃癌(GC)临床极为少见,这一点在最近瑞典进行的大规模研究中得到证实[1]。近年来对其报道逐渐增多,但病例大多较少。为更好地了解其发病情况及临床特点,本文就本院5例病例结合国内报道的163例加以综合分析。

    1 临床资料

    无选择地收集国内近年来公开报道的DU并存GC 163例,加上本院5例共168例。所有患者均经内镜或/和手术病理证实。全组统计发现DU并存GC占同期镜检人数的0.11%(102/92 982),占DU的0.65%(139/21 243),占胃癌的2.9%(86/2 951),占复合性溃疡的3.0%(23/779)。
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    本组有性别及年龄资料者147例,男110例,女37例,男∶女=3.0∶1,年龄24~78岁,平均56.4岁,病程2月~40年不等。常见症状有:腹痛、呕血及黑便、纳差、消瘦,其它有腹胀、反酸嗳气、呕吐、吞咽困难、贫血、发热、胸骨后不适等。

    在有明确记载病灶部位的141例中,胃窦及胃角71例,胃体部32例,胃底及贲门部38例。

    病理组织学分型:141例有明确的组织学分型,管状腺癌87例,低分化腺癌26例,印戒细胞癌14例,粘液腺癌8例,未分化癌6例。病灶的Borrmann分型(121/168),Ⅰ型13例,Ⅱ与Ⅲ型96例,Ⅳ型12例。全组发现早期胃癌16例,占9.5%(16/168)。

    2 讨 论

    DU并存GC少见,自1916年由Smithies等首先报道以来,至1985年文献报道尚不足400例,约占DU总数的0.1%~0.5%[2]。本组资料显示随着年龄增大,胃粘膜萎缩及肠上皮化生的出现[3],应警惕高龄DU患者并存有GC的可能,其发生可能是一渐进的过程。
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    DU合并GC的病因及其二者之间的关系目前尚不清楚。DU患者一般极少合并有GC,这是由于DU的胃酸分泌高,不利于细菌和真菌的生存及繁殖,抑制了致癌物质亚硝酸盐等的产生,从而不利于肿瘤的生长发育。国外大规模研究也证实DU患者发生GC的危险下降了40%[1]。国内研究亦显示在胃癌高发区,DU与胃溃疡比值一般较低,而在胃癌低发区,DU与胃溃疡比值一般较高[4]。彭孝玮等报道当40岁以后DU发病开始下降时,GC开始以相当的速率上升[5]。有关胃癌与DU成反比的现象尚有待解释[4]。Parsonnet认为由于HP感染能发展成GC或DU,但很少同时发展成这两种疾病。Hansson等推测DU的某些未知方面可能削弱HP的致癌作用,从而降低GC的发生率[1]

    本文病理显示管状腺癌占60%(87/141),而管状腺癌属于肠型腺癌,胃窦部HP感染与肠型腺癌密切相关。同时萎缩性胃炎的发生是最终导致肠型胃癌的主要环节[1],故而作者认为DU并存GC的发生可能是由于DU患者HP感染及随着年龄增大胃粘膜萎缩的发生,使胃粘膜上皮失去了两个重要的保护因素,即胃酸与胃抗氧化剂,在DU可能存在的未知保护机制减弱或缺如的情况下,由于内外致癌因素的作用,逐步导致胃癌的发生。但近期有学者报道把复合性溃疡分为肠型与胃型,前者DU出现早于胃溃疡,约占全部复合性溃疡的91.5%,无1例恶变;后者相反,约占全部的8.5%,癌变率高达45%[6],认为在此共存病变中可能以GC原发而DU继发。
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    参考文献

    1 Hansson LE, Nyre O, Hsing AW, et al. The risk of stomach cancer in patients with gastric or duodenal ulcer disease. N Engel J Med,1996,335∶242.

    2 许国铭,周岱云,施雅芳,等.十二指肠球部溃疡的胃部病变.中华内科杂志,1985,24(5)∶257.

    3 Dixon MF, Sobala GM.胃十二指肠炎.组织病理学表现.临床消化病杂志,1993,5(3)∶135.

    4 王振宇,林兆鑫,高震,等.幽门螺杆菌与胃癌的关系.胃肠病学,1997,2(3)∶137.

    5 彭孝玮,何利平,吴芳,等.消化性溃疡与胃癌患病年龄及部位比较.中华消化内镜杂志,1998,15(3)∶139.

    6 赵双罗,张志清,任朝英,等.复合性溃疡演变特点的初步探讨-附150例分析.内镜,1994,11(4)∶223.

    (1998 11 01收稿), 百拇医药