肝硬化与胆石症因果关系之探讨
作者：王仙芝 赵建民
单位：河南洛阳玻璃厂职工医院(洛阳 471109)
关键词：
临床消化病杂志990320 据国内外文献报道，善得定(奥曲肽)在治疗食管胃底静脉曲张(EV)出血、非EV上消化道出血、急性胰腺炎、胃肠瘘管等方面显示了独特的疗效。我们在治疗EV时，发 现有很好的消腹水作用。而国内外文献中尚未见报道。我们从1995年6月至1998年6月，用善得定对难治性肝腹水症进行了治疗探讨，取得了较理想的效果，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
1.1.1 所有病例选择，均按1990年5月上海“全国第六届病毒性肝炎学术会议”诊断标准，并以常规治疗腹水无效病例为试验对象。
, 百拇医药
1.1.2 通过B超、CT排除门脉系统栓塞及肿瘤。
1.1.3 治疗组：28例，男18例，女10例，年龄41～65岁，平均54岁，其中Child B级11例，伴胸水5例，Child C级17例，伴胸水12例。
1.1.4 对照组：27例，男16例，女11例，年龄44～69岁，平均年龄56岁，其中Child B级9例，伴胸水4例，Child C级18例，伴胸水14例。
1.2 方法
1.2.1 给予常规能量合剂、14种氨基酸、维生素等保肝，输注新鲜血浆和人体白蛋白，使总蛋白>60 g/L，白蛋白>30g/L；口服和/或静脉用利尿剂，维持水、电解质平衡；记24小时出入量，每日定时测量腹围，观察如尿量不增加，腹围不减，则加用多巴胺(40mg)和速尿(100mg至200mg)腹腔内注射，每日1次，观察3天，如症状不缓解，则列为试验对象。
, 百拇医药
1.2.2 试验组：加用善得定0.05mg(加入生理盐水10ml内)静脉注射，每隔6小时1次。根据病情变化，使用天数最多不超过6天。
1.2.3 对照组：加用放腹水方法，每次1500～2000ml，隔日1次，最多不超过4次。
1.2.4 疗效判定标准：停止上述加用方法3天后，胸水用坐位B超检查，腹水用苯酚磺酞(酚红PSP)测定：将酚红6mg/ml注入腹水中，令患者变换体位加摇动腹部3分钟，使酚红均匀混合，然后立即穿刺抽吸腹水10ml，测定腹水中酚红含量，再计算腹水总量(如腹水量少，侧位不易抽出，则令患者胸膝位抽取)。
腹水消除：腹水胸水基本消除(腹水≤500ml左右，胸水2cm)。
显效：腹水大部消除(腹水≤1000～2000ml左右)，胸水一侧全消，另一侧减少(达3cm)。
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有效：由腹围或B超治疗前后测定判断，腹水明显减少(但腹水≥2000ml左右)，胸水减少。
无效：腹水胸水减少达不到上述标准。
2 结 果
2.1 结果见附表。
附表 善得定与放腹水对难治性肝腹水的疗效比较(n) 结 果
治疗组28例
对照组27例
B级11例
C级17例
B级9例
C级18例
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腹水消除*
8
9
4
5
显 效**
3
4
2
4
有 效***
0
2
, 百拇医药
3
4
无 效
0
2
5
*P<0.01 *+**P<0.01 *+**+***P<0.05
3 讨 论
对肝炎后肝硬化失代偿期并发难治性腹水(常伴胸水)，常规保肝利尿，补充血浆及白蛋白等方法疗效欠佳。目前都主张在输白蛋白和使用利尿剂的同时，采取放腹水法，但也只是部分病人有效，且易造成肝性脑病，水、电解质紊乱。本试验证实善得定法优于放腹水法。其中Child B级疗效更佳；Child C级有2例无效，是因其合并有乙肝病毒相关性肾炎(由肾穿病理检查证实)。尿常规提示尿蛋白++～++++，化验揭示肾功能不全。放腹水法中Child C级有3例出现不同程度的肝性脑病，另2例胸腹水最终不减，且有加重趋势，后改用善得定后，症状明显改善。
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在两种方法使用过程中，监测血浆总蛋白在60 g/L以上，白蛋白在30 g/L以上，不足则予补充，以保证血容量和胶体渗透压。在善得定疗程结束后停用善得定时，如果静脉补液也立即停止，则会出现循环衰竭症状。数日内逐步减少被补液量，则可避免。
从腹水形成的机理[1]主要是低蛋白血症，门脉高血压静水压增高，肝表面淋巴液分泌增多，腹膜血管通透性增强，醛固酮分泌增多之故。生长抑素能抑制多种肽类激素的分泌[2，3]，而它的类似物善得定生物活性要比天然的强得多，且半衰期也长。善得定能阻止胰高血糖素的分泌和释放，使内脏血管收缩，从而降低门脉压力[2～4]，既可有助于门脉高压伴上消化道出血的止血作用，又可减少腹水的形成。另外，善得定直接抑制肾素的释放，通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，使血浆醛固酮水平下降[4，5]，减少了潴留，有利肾脏对腹水的排泌。放腹水法常需不断补充白蛋白，善得定法用药费用较贵，但两者费用总体比起来，相差无几。从良好的疗效，从病人的经济负担来讲，善得定法是治疗难治性胸腹水的比较好的新方法，值得推广使用。根据不同的病情用不同的剂量，及对病情预后的影响、作用机理、适用的不同对象及范围，值得在临床实践中进一步探讨。
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参考文献
1 江绍基,主编.临床肝胆病学.上海：上海科学技术出版社，1992，182.
2 陈元方,主编.胃肠肽类激素基础与临床.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，851.
3 吴裕火斤.生长抑素治疗上消化道出血进展.中华消化杂志，1997，17(1)∶45-46.
4 任明，胡品津，林丽莉，等.奥曲肽对肝硬化病人门脉系统血流动力学、血浆胰高血糖素水平及肾功能的影响.中华消化杂志，1997，17(3)∶155.
5 Yanmada Y, Post SR, Wang K, et al. Cloning and functional char-
cterization of a family of human and mouse sonatostatin receptors expressed in brain, gastrointestinal tract and kidney. Proc Natl Acad Sci,1992,89∶251.
(1999 07 05收稿), http://www.100md.com
单位：河南洛阳玻璃厂职工医院(洛阳 471109)
关键词：
临床消化病杂志990320 据国内外文献报道，善得定(奥曲肽)在治疗食管胃底静脉曲张(EV)出血、非EV上消化道出血、急性胰腺炎、胃肠瘘管等方面显示了独特的疗效。我们在治疗EV时，发 现有很好的消腹水作用。而国内外文献中尚未见报道。我们从1995年6月至1998年6月，用善得定对难治性肝腹水症进行了治疗探讨，取得了较理想的效果，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
1.1.1 所有病例选择，均按1990年5月上海“全国第六届病毒性肝炎学术会议”诊断标准，并以常规治疗腹水无效病例为试验对象。
, 百拇医药
1.1.2 通过B超、CT排除门脉系统栓塞及肿瘤。
1.1.3 治疗组：28例，男18例，女10例，年龄41～65岁，平均54岁，其中Child B级11例，伴胸水5例，Child C级17例，伴胸水12例。
1.1.4 对照组：27例，男16例，女11例，年龄44～69岁，平均年龄56岁，其中Child B级9例，伴胸水4例，Child C级18例，伴胸水14例。
1.2 方法
1.2.1 给予常规能量合剂、14种氨基酸、维生素等保肝，输注新鲜血浆和人体白蛋白，使总蛋白>60 g/L，白蛋白>30g/L；口服和/或静脉用利尿剂，维持水、电解质平衡；记24小时出入量，每日定时测量腹围，观察如尿量不增加，腹围不减，则加用多巴胺(40mg)和速尿(100mg至200mg)腹腔内注射，每日1次，观察3天，如症状不缓解，则列为试验对象。
, 百拇医药
1.2.2 试验组：加用善得定0.05mg(加入生理盐水10ml内)静脉注射，每隔6小时1次。根据病情变化，使用天数最多不超过6天。
1.2.3 对照组：加用放腹水方法，每次1500～2000ml，隔日1次，最多不超过4次。
1.2.4 疗效判定标准：停止上述加用方法3天后，胸水用坐位B超检查，腹水用苯酚磺酞(酚红PSP)测定：将酚红6mg/ml注入腹水中，令患者变换体位加摇动腹部3分钟，使酚红均匀混合，然后立即穿刺抽吸腹水10ml，测定腹水中酚红含量，再计算腹水总量(如腹水量少，侧位不易抽出，则令患者胸膝位抽取)。
腹水消除：腹水胸水基本消除(腹水≤500ml左右，胸水2cm)。
显效：腹水大部消除(腹水≤1000～2000ml左右)，胸水一侧全消，另一侧减少(达3cm)。
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有效：由腹围或B超治疗前后测定判断，腹水明显减少(但腹水≥2000ml左右)，胸水减少。
无效：腹水胸水减少达不到上述标准。
2 结 果
2.1 结果见附表。
附表 善得定与放腹水对难治性肝腹水的疗效比较(n) 结 果
治疗组28例
对照组27例
B级11例
C级17例
B级9例
C级18例
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腹水消除*
8
9
4
5
显 效**
3
4
2
4
有 效***
0
2
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3
4
无 效
0
2
5
*P<0.01 *+**P<0.01 *+**+***P<0.05
3 讨 论
对肝炎后肝硬化失代偿期并发难治性腹水(常伴胸水)，常规保肝利尿，补充血浆及白蛋白等方法疗效欠佳。目前都主张在输白蛋白和使用利尿剂的同时，采取放腹水法，但也只是部分病人有效，且易造成肝性脑病，水、电解质紊乱。本试验证实善得定法优于放腹水法。其中Child B级疗效更佳；Child C级有2例无效，是因其合并有乙肝病毒相关性肾炎(由肾穿病理检查证实)。尿常规提示尿蛋白++～++++，化验揭示肾功能不全。放腹水法中Child C级有3例出现不同程度的肝性脑病，另2例胸腹水最终不减，且有加重趋势，后改用善得定后，症状明显改善。
, http://www.100md.com
在两种方法使用过程中，监测血浆总蛋白在60 g/L以上，白蛋白在30 g/L以上，不足则予补充，以保证血容量和胶体渗透压。在善得定疗程结束后停用善得定时，如果静脉补液也立即停止，则会出现循环衰竭症状。数日内逐步减少被补液量，则可避免。
从腹水形成的机理[1]主要是低蛋白血症，门脉高血压静水压增高，肝表面淋巴液分泌增多，腹膜血管通透性增强，醛固酮分泌增多之故。生长抑素能抑制多种肽类激素的分泌[2，3]，而它的类似物善得定生物活性要比天然的强得多，且半衰期也长。善得定能阻止胰高血糖素的分泌和释放，使内脏血管收缩，从而降低门脉压力[2～4]，既可有助于门脉高压伴上消化道出血的止血作用，又可减少腹水的形成。另外，善得定直接抑制肾素的释放，通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，使血浆醛固酮水平下降[4，5]，减少了潴留，有利肾脏对腹水的排泌。放腹水法常需不断补充白蛋白，善得定法用药费用较贵，但两者费用总体比起来，相差无几。从良好的疗效，从病人的经济负担来讲，善得定法是治疗难治性胸腹水的比较好的新方法，值得推广使用。根据不同的病情用不同的剂量，及对病情预后的影响、作用机理、适用的不同对象及范围，值得在临床实践中进一步探讨。
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参考文献
1 江绍基,主编.临床肝胆病学.上海：上海科学技术出版社，1992，182.
2 陈元方,主编.胃肠肽类激素基础与临床.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，851.
3 吴裕火斤.生长抑素治疗上消化道出血进展.中华消化杂志，1997，17(1)∶45-46.
4 任明，胡品津，林丽莉，等.奥曲肽对肝硬化病人门脉系统血流动力学、血浆胰高血糖素水平及肾功能的影响.中华消化杂志，1997，17(3)∶155.
5 Yanmada Y, Post SR, Wang K, et al. Cloning and functional char-
cterization of a family of human and mouse sonatostatin receptors expressed in brain, gastrointestinal tract and kidney. Proc Natl Acad Sci,1992,89∶251.
(1999 07 05收稿), http://www.100md.com