经纤维结肠镜介入散剂给药治疗溃疡性结肠炎的临床观察
作者：潘兰婷 曲牟文 朱运玲
单位：山东省临沂市肿瘤医院(临沂 276003)
关键词：
临床消化病杂志990318 我院自1991年1月至1996年1月共作胃镜检查26114例，发现十二指肠球部溃疡5670例，占21.7%，复合性溃疡645例，占2.5%，其中十二指肠球部溃疡伴发胃癌40例，占同期十二指肠球部溃疡的0.71%，占同期复合性溃疡6.2%，均经外科手术及活检组织病理学证实。
1 临床资料
1.1 一般资料：40例胃癌中，年龄最大82岁，最小30岁，年龄分布≤30岁2例，31～40岁5例，41～50岁11例，51～60岁17例，>60岁5例，平均年龄59岁。其中男性30例，女性10例，男女之比3∶1。临床表现为上腹部胀痛或不规则隐痛、纳差、乏力、消瘦及部分典型饥饿痛、夜间痛、大便隐血试验持续阳性等。1例有胃癌家族史。
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1.2 内镜检查：十二指肠球部溃疡位于前壁29例，后壁3例，小弯侧4例，大弯侧4例(本组病例中有25例属溃疡型胃癌)。其中10例当初胃镜检查时很难确定胃溃疡的性质而疑诊或误诊为复合性溃疡，误诊率为25%。30例均见病灶有不同程度的高低不平，残缺不齐或粘膜粗糙及结节状等改变(1例表现为弥漫浸润型)。从胃癌部位看，胃窦部15例(37.5%)，胃角13例(32.5%)，胃体部7例(17.5%)，其中3例已侵入胃底及贲门部，胃窦连胃角胃癌4例(10.0%)，全胃癌1例(2.5%)。
1.3 病理诊断：管状腺癌15例(37.5%)，低分化腺癌13例(32.5%)，印戒细胞癌9例(22.5%)，粘液腺癌2例(5.0%)，未分化腺癌1例(2.5%)。
2 讨 论
40例十二指肠球部溃疡伴发胃癌病人中多为中老年人，平均年龄59岁，男性比例高于女性，病史最长12年，最短0.5年，平均病史3～5年。临床表现为心窝部疼痛性质改变，食欲减退，消瘦5例，余35例其恶性肿瘤症状不明显。故在临床上常因十二指肠球部溃疡的存在，忽略了胃癌的可能性而延误诊治。在胃镜检查过程中，也常因十二指肠球部溃疡的存在而认为胃部的病变为良性而忽略了恶性的可能性。本组有10例最初胃镜检查时疑诊或误诊为复合性溃疡，后由病理检查阳性而确诊为胃癌。传统观念认为十二指肠溃疡因迷走神经张力高，泌酸能力强，可抑制胃内亚硝酸盐的形成，减少致癌物质的产生，从而减少了肿瘤的发生。但张氏[1]等认为发生十二指肠溃疡时，球部炎性、水肿及疤痕挛缩可使球部变形，幽门关闭不全，导致碱性十二指肠液反流入胃，造成胃内碱性环境；且长期服用抗酸药，亦可使胃液pH升高，胃粘膜屏障作用下降，菌群失调，亚硝酸盐类含量增高，这是促使胃癌发生的一个可能因素。有统计资料表明[2]：绝大多数球溃合并胃癌的胃液分析发现，75%～80%球溃合并胃癌者的胃酸正常，10%～20%低酸，并无高酸现象。而在复合性溃疡患者中，其胃酸分泌量较胃溃疡和正常人显著增高。
, 百拇医药
本组40例病例提示我们对年龄大，病史长，尤其是近期症状改变的十二指肠球部溃疡患者，应警惕癌变的可能性，并作全面的内镜检查。在发现十二指肠球部溃疡后，不能忽视对胃的全面观察，重视对可疑病灶进行活检，并宜多部位、多块活检及酌情配合病理刷片、印片等检查，以提高诊断率。对年轻患者，也不应满足于发现十二指肠球部溃疡或复合性溃疡而忽略胃癌存在的可能性。
参考文献
1 张立玮.内镜诊断十二指肠溃疡合并胃癌27例分析.中国肿瘤临床，1995年，22(5)∶368-369.
2 李国熊，蒋小芬.十二指肠球部溃疡并存胃癌临床分析.实用肿瘤杂志，1996，11(3)∶80-81.
(1999 03 01收稿), http://www.100md.com
单位：山东省临沂市肿瘤医院(临沂 276003)
关键词：
临床消化病杂志990318 我院自1991年1月至1996年1月共作胃镜检查26114例，发现十二指肠球部溃疡5670例，占21.7%，复合性溃疡645例，占2.5%，其中十二指肠球部溃疡伴发胃癌40例，占同期十二指肠球部溃疡的0.71%，占同期复合性溃疡6.2%，均经外科手术及活检组织病理学证实。
1 临床资料
1.1 一般资料：40例胃癌中，年龄最大82岁，最小30岁，年龄分布≤30岁2例，31～40岁5例，41～50岁11例，51～60岁17例，>60岁5例，平均年龄59岁。其中男性30例，女性10例，男女之比3∶1。临床表现为上腹部胀痛或不规则隐痛、纳差、乏力、消瘦及部分典型饥饿痛、夜间痛、大便隐血试验持续阳性等。1例有胃癌家族史。
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1.2 内镜检查：十二指肠球部溃疡位于前壁29例，后壁3例，小弯侧4例，大弯侧4例(本组病例中有25例属溃疡型胃癌)。其中10例当初胃镜检查时很难确定胃溃疡的性质而疑诊或误诊为复合性溃疡，误诊率为25%。30例均见病灶有不同程度的高低不平，残缺不齐或粘膜粗糙及结节状等改变(1例表现为弥漫浸润型)。从胃癌部位看，胃窦部15例(37.5%)，胃角13例(32.5%)，胃体部7例(17.5%)，其中3例已侵入胃底及贲门部，胃窦连胃角胃癌4例(10.0%)，全胃癌1例(2.5%)。
1.3 病理诊断：管状腺癌15例(37.5%)，低分化腺癌13例(32.5%)，印戒细胞癌9例(22.5%)，粘液腺癌2例(5.0%)，未分化腺癌1例(2.5%)。
2 讨 论
40例十二指肠球部溃疡伴发胃癌病人中多为中老年人，平均年龄59岁，男性比例高于女性，病史最长12年，最短0.5年，平均病史3～5年。临床表现为心窝部疼痛性质改变，食欲减退，消瘦5例，余35例其恶性肿瘤症状不明显。故在临床上常因十二指肠球部溃疡的存在，忽略了胃癌的可能性而延误诊治。在胃镜检查过程中，也常因十二指肠球部溃疡的存在而认为胃部的病变为良性而忽略了恶性的可能性。本组有10例最初胃镜检查时疑诊或误诊为复合性溃疡，后由病理检查阳性而确诊为胃癌。传统观念认为十二指肠溃疡因迷走神经张力高，泌酸能力强，可抑制胃内亚硝酸盐的形成，减少致癌物质的产生，从而减少了肿瘤的发生。但张氏[1]等认为发生十二指肠溃疡时，球部炎性、水肿及疤痕挛缩可使球部变形，幽门关闭不全，导致碱性十二指肠液反流入胃，造成胃内碱性环境；且长期服用抗酸药，亦可使胃液pH升高，胃粘膜屏障作用下降，菌群失调，亚硝酸盐类含量增高，这是促使胃癌发生的一个可能因素。有统计资料表明[2]：绝大多数球溃合并胃癌的胃液分析发现，75%～80%球溃合并胃癌者的胃酸正常，10%～20%低酸，并无高酸现象。而在复合性溃疡患者中，其胃酸分泌量较胃溃疡和正常人显著增高。
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本组40例病例提示我们对年龄大，病史长，尤其是近期症状改变的十二指肠球部溃疡患者，应警惕癌变的可能性，并作全面的内镜检查。在发现十二指肠球部溃疡后，不能忽视对胃的全面观察，重视对可疑病灶进行活检，并宜多部位、多块活检及酌情配合病理刷片、印片等检查，以提高诊断率。对年轻患者，也不应满足于发现十二指肠球部溃疡或复合性溃疡而忽略胃癌存在的可能性。
参考文献
1 张立玮.内镜诊断十二指肠溃疡合并胃癌27例分析.中国肿瘤临床，1995年，22(5)∶368-369.
2 李国熊，蒋小芬.十二指肠球部溃疡并存胃癌临床分析.实用肿瘤杂志，1996，11(3)∶80-81.
(1999 03 01收稿), http://www.100md.com