食管静脉曲张出血内镜下硬化与套扎治疗之比较
作者：吴杰 李红艳 郭秋惠 胡伟 王宗颖
单位：武汉职工医学院附属医院消化科(武汉 420000)
关键词：
临床消化病杂志990317 我院内窥镜室自1997年1月试用纤维结肠镜介入肠腔内散剂给药，治疗溃疡性结肠炎20例，经临床观察，疗效满意，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择与标准：根据1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的诊断标准。本组病例为近年经纤维结肠镜检查，病理证实的随访病例及1997年部分门诊病例。临床表现主要有连续或反复发作的脓血便、粘液便，大便次数3～15次/d，部分病例伴腹痛。肠镜下显示不同程度的肠粘膜水肿、糜烂、溃疡及出血，符合溃疡性结肠炎的诊断。其中男9例，女11例，年龄16～70岁，平均41.8岁。病程最长11年，最短半年。初发型活动期12例，轻度9例，中度3例。复发型活动期8例，轻度2例，中度3例，重度3例。
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1.2 治疗方法：①做好解释工作，取得病人合作。②按结肠镜检查常规准备肠道，对于病变范围仅限于直肠、乙状结肠者，可于治疗前以生理盐水灌肠2～3次。③按操作常规进镜。进镜过程中反复抽吸净肠腔内液体，插镜至最高病变部位后停止进镜。从活检通道插入特制塑料导管， 外接腔内施药器(见附图)。 用手反复挤压橡皮球或者接调好流量的氧气，使药液均匀洒布于病变部位。病变严重部位重点喷药。溃疡面如有脓苔应尽量冲洗干净再喷药。治疗结束，抽出导管，吸出多余气体，以免腹胀不适。然后回病房观察。治疗期间禁食鱼虾类和乳制品。
附图 纤维结肠镜介入散剂给药装置
1.3 用药：用药为自配中西药粉剂“溃结散”。轻度病例可用溃结散Ⅰ号：组方：黄连、黄芩、黄柏、冰片、青黛、西瓜霜等。大便带血者用Ⅱ号，在上述药物基础上加用白芨、海螵蛸、三七、儿茶等。Ⅲ号组方在二号基础上加用地塞米松、山莨菪硷、果胶铋等。用于渗出较多的中度和重度病例。可根据病情轻重和病变部位选择用药，一般2～6 g，每日或隔日1次，5次为1疗程。可连续应用3个疗程。治疗过程中3例重度病人同时口服水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)1.5 g/d，分3次口服。1例同时服用中成药。其余均未用其它药。
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2 结 果
2.1 疗效标准：根据1993年太原全国非感染性肠道疾病学术研讨会制定的疗效标准，分为近期治愈、有效、无效来判定。近期治愈：临床症状消失，肠镜检查粘膜无缺损。有效：镜下溃疡数目减少，病变范围局限，炎症反应减轻。无效：镜下溃疡数目、病变范围无明显改变，临床症状无好转。
2.2 治疗结果：近期治愈17例，有效2例，无效1例，近期治愈率85%，总有效率95%。轻度病例1疗程治愈8例，其中初发型7例，复发型1例，占73%。中度病例炎多为2～3疗程治愈。重度病例疗效不好，需配合常规治疗。
2.3 副作用：用药后偶有腹痛、腹胀，多于短时间内好转，未发现明显的不良反应。
2.4 典型病例：例1：女，37岁，肠镜号970299。粘液脓血便半年，伴腹痛，大便10～15次/d，曾服抗菌素及中药灌肠，疗效不好。结肠镜示直肠、乙状结肠粘膜广泛点状溃疡，上覆脓苔，粘膜表面散在点状出血。病理诊断为结肠粘膜慢性炎症伴浅表溃疡。给以“溃结散”Ⅱ号4g，隔日1次，连用4次后溃疡基本消失，大便每日2～3次，又用1疗程痊愈。分别于治疗后3个月、半年复查肠镜。结肠粘膜连续性好，无复发倾向。例2：男，60岁，肠镜号970367，粘液血便2年，加重1个月。肠镜及病理诊断为溃疡性结肠炎，给以“溃结散”Ⅲ号治疗3个疗程获近期治愈。半年后复查肠镜无复发。例3：女，32岁。肠镜号960583。脓血便11年，大便4～6次/d，带大量粘液。肠镜示：直肠、乙状结肠、部分降结肠广泛溃疡、出血，粘膜肥厚，血管纹理不清。给以“溃结散”Ⅲ号同时给以SASP 1.5g/d，分3次口服，治3个疗程，大便次数减少，溃疡局限于直肠、乙状结肠。3月后复查肠镜，仍有散在的溃疡及出血，疗效欠佳。
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3 讨 论
溃疡性结肠炎是发生在结肠粘膜层的炎症性病变，以溃疡出血为主，可累及直肠、乙状结肠，也可累及全结肠，病程漫长不易彻底治愈。临床治疗的目的在于控制症状和预防复发。一般用药以激素治疗为主，配合口服SASP。但据临床观察，长期应用激素并不能防止复发，且副作用较多。中西药灌肠临床亦有报道，疗效较好，但灌肠仅限于直肠、乙状结肠。纤维结肠镜介入散剂给药，可有效解决上述给药方法的不足。药物直接喷涂、附着病变部位，可最大限度发挥药物疗效，提高局部用药浓度，减少用药剂量，减轻毒副作用。最大特点是可用于大肠任何部位的病变，对于单纯性溃疡和初发型病例，疗效好，见效快。在肠镜检查时，一旦查出即可用药，避免病人因不重视而造成病情加重，起到了预防的作用。配方中西药结合，对治疗溃疡性结肠炎有较强优势。黄连、黄芩、黄柏清热、燥湿、解毒；白芨、三七、儿茶等止血、收敛、消肿、生肌；山莨菪硷解痉止痛，减少肠液分泌，有较强的促进微循环作用；激素可抑制细胞免疫，降低毛细血管通透性，起到抗炎性渗出的作用。中药药源丰富，价格低廉，用药安全可靠，有一定的应用价值。但结肠镜检查必竟是损伤性检查，应注意适应症的选择，对于病情较重及急性期病例应列为禁忌。对于病程较长，结肠粘膜肥厚、疆硬、病变广泛的病例，应配合全身用药。
本文由于收治病例尚少，时间短，有待继续完善治疗方法和观察随访远期疗效及复发率。
(1998 01 04收稿), 百拇医药
单位：武汉职工医学院附属医院消化科(武汉 420000)
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临床消化病杂志990317 我院内窥镜室自1997年1月试用纤维结肠镜介入肠腔内散剂给药，治疗溃疡性结肠炎20例，经临床观察，疗效满意，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择与标准：根据1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的诊断标准。本组病例为近年经纤维结肠镜检查，病理证实的随访病例及1997年部分门诊病例。临床表现主要有连续或反复发作的脓血便、粘液便，大便次数3～15次/d，部分病例伴腹痛。肠镜下显示不同程度的肠粘膜水肿、糜烂、溃疡及出血，符合溃疡性结肠炎的诊断。其中男9例，女11例，年龄16～70岁，平均41.8岁。病程最长11年，最短半年。初发型活动期12例，轻度9例，中度3例。复发型活动期8例，轻度2例，中度3例，重度3例。
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1.2 治疗方法：①做好解释工作，取得病人合作。②按结肠镜检查常规准备肠道，对于病变范围仅限于直肠、乙状结肠者，可于治疗前以生理盐水灌肠2～3次。③按操作常规进镜。进镜过程中反复抽吸净肠腔内液体，插镜至最高病变部位后停止进镜。从活检通道插入特制塑料导管， 外接腔内施药器(见附图)。 用手反复挤压橡皮球或者接调好流量的氧气，使药液均匀洒布于病变部位。病变严重部位重点喷药。溃疡面如有脓苔应尽量冲洗干净再喷药。治疗结束，抽出导管，吸出多余气体，以免腹胀不适。然后回病房观察。治疗期间禁食鱼虾类和乳制品。
附图 纤维结肠镜介入散剂给药装置
1.3 用药：用药为自配中西药粉剂“溃结散”。轻度病例可用溃结散Ⅰ号：组方：黄连、黄芩、黄柏、冰片、青黛、西瓜霜等。大便带血者用Ⅱ号，在上述药物基础上加用白芨、海螵蛸、三七、儿茶等。Ⅲ号组方在二号基础上加用地塞米松、山莨菪硷、果胶铋等。用于渗出较多的中度和重度病例。可根据病情轻重和病变部位选择用药，一般2～6 g，每日或隔日1次，5次为1疗程。可连续应用3个疗程。治疗过程中3例重度病人同时口服水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)1.5 g/d，分3次口服。1例同时服用中成药。其余均未用其它药。
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2 结 果
2.1 疗效标准：根据1993年太原全国非感染性肠道疾病学术研讨会制定的疗效标准，分为近期治愈、有效、无效来判定。近期治愈：临床症状消失，肠镜检查粘膜无缺损。有效：镜下溃疡数目减少，病变范围局限，炎症反应减轻。无效：镜下溃疡数目、病变范围无明显改变，临床症状无好转。
2.2 治疗结果：近期治愈17例，有效2例，无效1例，近期治愈率85%，总有效率95%。轻度病例1疗程治愈8例，其中初发型7例，复发型1例，占73%。中度病例炎多为2～3疗程治愈。重度病例疗效不好，需配合常规治疗。
2.3 副作用：用药后偶有腹痛、腹胀，多于短时间内好转，未发现明显的不良反应。
2.4 典型病例：例1：女，37岁，肠镜号970299。粘液脓血便半年，伴腹痛，大便10～15次/d，曾服抗菌素及中药灌肠，疗效不好。结肠镜示直肠、乙状结肠粘膜广泛点状溃疡，上覆脓苔，粘膜表面散在点状出血。病理诊断为结肠粘膜慢性炎症伴浅表溃疡。给以“溃结散”Ⅱ号4g，隔日1次，连用4次后溃疡基本消失，大便每日2～3次，又用1疗程痊愈。分别于治疗后3个月、半年复查肠镜。结肠粘膜连续性好，无复发倾向。例2：男，60岁，肠镜号970367，粘液血便2年，加重1个月。肠镜及病理诊断为溃疡性结肠炎，给以“溃结散”Ⅲ号治疗3个疗程获近期治愈。半年后复查肠镜无复发。例3：女，32岁。肠镜号960583。脓血便11年，大便4～6次/d，带大量粘液。肠镜示：直肠、乙状结肠、部分降结肠广泛溃疡、出血，粘膜肥厚，血管纹理不清。给以“溃结散”Ⅲ号同时给以SASP 1.5g/d，分3次口服，治3个疗程，大便次数减少，溃疡局限于直肠、乙状结肠。3月后复查肠镜，仍有散在的溃疡及出血，疗效欠佳。
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3 讨 论
溃疡性结肠炎是发生在结肠粘膜层的炎症性病变，以溃疡出血为主，可累及直肠、乙状结肠，也可累及全结肠，病程漫长不易彻底治愈。临床治疗的目的在于控制症状和预防复发。一般用药以激素治疗为主，配合口服SASP。但据临床观察，长期应用激素并不能防止复发，且副作用较多。中西药灌肠临床亦有报道，疗效较好，但灌肠仅限于直肠、乙状结肠。纤维结肠镜介入散剂给药，可有效解决上述给药方法的不足。药物直接喷涂、附着病变部位，可最大限度发挥药物疗效，提高局部用药浓度，减少用药剂量，减轻毒副作用。最大特点是可用于大肠任何部位的病变，对于单纯性溃疡和初发型病例，疗效好，见效快。在肠镜检查时，一旦查出即可用药，避免病人因不重视而造成病情加重，起到了预防的作用。配方中西药结合，对治疗溃疡性结肠炎有较强优势。黄连、黄芩、黄柏清热、燥湿、解毒；白芨、三七、儿茶等止血、收敛、消肿、生肌；山莨菪硷解痉止痛，减少肠液分泌，有较强的促进微循环作用；激素可抑制细胞免疫，降低毛细血管通透性，起到抗炎性渗出的作用。中药药源丰富，价格低廉，用药安全可靠，有一定的应用价值。但结肠镜检查必竟是损伤性检查，应注意适应症的选择，对于病情较重及急性期病例应列为禁忌。对于病程较长，结肠粘膜肥厚、疆硬、病变广泛的病例，应配合全身用药。
本文由于收治病例尚少，时间短，有待继续完善治疗方法和观察随访远期疗效及复发率。
(1998 01 04收稿), 百拇医药