无水酒精注射治疗上消化道出血
作者：郭强 龙毓灵
单位：云南省第一人民医院消化科(昆明 650032)
关键词：
临床消化病杂志990315 近年来，青年人胃癌报道有上升趋势，但有关不同性别青年人胃癌的临床病理形态的差异报道很少。本文试图通过两性间的对比分析，探讨青年人胃癌的临床病理形态的差异。
1 一般情况：本院1985年～1997年诊断的88例青年人胃癌(年龄≤35岁)[1，2]，男55例，女33例，男女之比为1.7∶1，年龄16～35岁，平均31.2岁。所有病例均经内镜病理证实，其中早期胃癌5例，进展期胃癌83例。
性别与年龄分布构成：以每5岁为一年龄段至35岁。随着年龄的增长，女性构成比逐渐减低，男性构成比逐渐升高(见表1)。
, 百拇医药
表1 青年胃癌性别、年龄分布 年龄(岁)
16～20
21～25
26～30
31～35
合计
男性
2
3
23
27
55
女性
, 百拇医药
3
2
15
13
33
合计
5
5
38
40
88
男∶女
1∶1.5
1∶0.7
, http://www.100md.com
1∶0.65
1∶0.48
1.7∶1
性别与临床表现及病程的关系：两性患者均以上腹胀痛为主要临床表现，男性占78.2%，女性占78.8%其余依次为纳差消瘦(41.2%和33.3%)、呕血黑便(10.9%和27.3%)、吞咽困难(20.0%和6.1%)、腹水(3.0%和9.1%)。病程女性最短6小时，最长5年，平均6.5月；男性最短12小时，最长10年，平均7.7月。临床表现及病程统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
性别与肿瘤部位及病理类型分布构成：胃窦癌男性比例高于女性，胃体癌女性比例高于男性；Borrmann分型Ⅰ型男性比例高于女性，Ⅲ型女性比例高于男性；分化型腺癌男性比例高于女性；低分化腺癌和印戒细胞癌女性比例高于男性。经x2检验，均有显著性差异(P<0.05)(见表2)表2 不同性别肿瘤部位、病理类型分布构成
, 百拇医药
男性(n=55)
n(%)
女性(n=33)
n(%)
肿瘤部位
胃窦部
27(49.1)
7(21.2)*
胃体部
9(16.4)
14(42.4)*
胃角
, 百拇医药
6(10.8)
2(6.1)
贲门、胃底
10(18.2)
4(12.1)
全胃
3(5.5)
6(18.2)
Borromann分型
Ⅰ
21(38.2)
3(9.1)*
, http://www.100md.com
Ⅱ
11(20.0)
3(9.1)
Ⅲ
11(20.0)
17(51.5)*
Ⅳ
12(21.8)
10(30.3)
组织类型
分化型腺癌
19(34.5)
, http://www.100md.com
4(12.1)*
低分化腺癌
25(45.5)
19(57.6)*
印戒细胞癌
9(16.4)
10(30.3)
粘液腺癌
2(3.6)
0(0)
*两组相比经x2检验，P<0.05
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2 讨 论
青年人胃癌并不少见，据文献报告占胃癌总数的2.7%～7.0%，男女性之比为1.2～2.8∶1[1，2]。本组同期检出胃癌总数2 008例，其中青年人胃癌88例，占4.38%(男性2.7%，女性1.6%)，男女之比1.7∶1；而同期老年人胃癌男女之比为4.0∶1，老年组女性比例低于青年组，与文献报道相符。从本组四个年龄阶段分析，随着年龄的增长，男女性别差异逐渐增大，女性以16～20岁比例最高，占60%，男性以31～35岁比例最高，占67.5%(P<0.05)。本组资料显示：似乎年龄越轻，女性发病率越高，随着年龄增长，男性发病率逐渐上升。青年女性胃癌发病率增高的原因，大多数作者认为[2～4]与女性激素分泌有关：雌激素可能通过阻断细胞于核分裂中期，形成较多的非整倍体细胞，导致细胞癌变。早在1977年就有报告胃癌组织中存在着雌激素受体(ER)。大部分作者认为ER在胃癌细胞中的表达阳性率为20%左右[3～6]。Tokunagn[6]认为女性弥漫型胃癌ER阳性率比肠型胃癌高，而男性则为肠型癌。胃虽然不是雌激素的靶器官，但雌激素可与胃癌细胞上的有生物活性的ER结合，从而发挥促进癌细胞生长的作用。因此，ER阳性的胃癌预后差。
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从临床病理形态比较，青年男女胃癌有如下差异：①肿瘤部位：男性以胃窦癌居高(49.1%)，女性以胃体癌居高(42.4%)(P<0.05)；而同期老年男性的贲门癌居高(61.1%)，女性则以其它部位胃癌居高(52.8%)。②肿瘤生长方式：男性以膨胀型生长癌为主(58.2%)，女性以浸润型生长癌为主(81.8%)(P<0.05)；而同期老年男女胃癌均以膨胀型生长为主。有人认为[7]浸润型生长癌与膨胀型相比易引起淋巴管浸润及淋巴结转移，预后较差。③肿瘤的组织类型：在组织类型中，男女两性均以低分化腺癌为主，但男性分化型腺癌比例高于女性，女性低分化腺癌和印戒细胞癌比例高于男性(P<0.05)，与Machara[8]报道的进展期胃癌、印戒细胞癌及低分化腺癌在女性及年轻患者中多见相符。同期老年男女胃癌均以分化型腺癌为主。
由此可见，青年女性胃癌有细胞分化程度差，生长迅速的特征，而青年男性肿瘤细胞分化相对较好，生长缓慢。这种病理及生物学特征决定了青年女性胃癌病程相对较短，预后相对较差。
, 百拇医药
参考文献
1 田自然，许乐，潘其英.青年人胃癌35例临床内镜病理分析.临床消化病杂志，1993，5(2)∶52.
2 孙永革.老年人与青年人胃癌临床病理比较研究.中华老年医学杂志，1993，12(3)∶162.
3 张镜.胃癌雌激素受体及临床意义.国外医学消化疾病分册，1992，12(2)∶98
4 刘豫瑞，陈玉丽，吴婷，等.52例青年人胃癌分析.中华消化内镜杂志，1998，15(1)∶28.
5 Matsui M, Kojima O, Kawakami S, et al. The prognosis of patients with gastric cancer possesing sex hormone receptors. Surgery Today,1992,22∶421.
, 百拇医药
6 Tokunaga A, Nishi K, Matsukura N, et al. Estrogen and progesterong receptors in gastric cancer. Cancer,1986,57∶1376.
7 萧树东，江绍基主编.胃癌.上海：上海科学技术文献出版社，1987，77.
8 Maehara Y, Sakaguchi Y, Moriguche S, et al. Signet reng cell carcinoma of the stomach. Cancer,1992,69∶1645.
(1999 03 01收稿), 百拇医药
单位：云南省第一人民医院消化科(昆明 650032)
关键词：
临床消化病杂志990315 近年来，青年人胃癌报道有上升趋势，但有关不同性别青年人胃癌的临床病理形态的差异报道很少。本文试图通过两性间的对比分析，探讨青年人胃癌的临床病理形态的差异。
1 一般情况：本院1985年～1997年诊断的88例青年人胃癌(年龄≤35岁)[1，2]，男55例，女33例，男女之比为1.7∶1，年龄16～35岁，平均31.2岁。所有病例均经内镜病理证实，其中早期胃癌5例，进展期胃癌83例。
性别与年龄分布构成：以每5岁为一年龄段至35岁。随着年龄的增长，女性构成比逐渐减低，男性构成比逐渐升高(见表1)。
, 百拇医药
表1 青年胃癌性别、年龄分布 年龄(岁)
16～20
21～25
26～30
31～35
合计
男性
2
3
23
27
55
女性
, 百拇医药
3
2
15
13
33
合计
5
5
38
40
88
男∶女
1∶1.5
1∶0.7
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1∶0.65
1∶0.48
1.7∶1
性别与临床表现及病程的关系：两性患者均以上腹胀痛为主要临床表现，男性占78.2%，女性占78.8%其余依次为纳差消瘦(41.2%和33.3%)、呕血黑便(10.9%和27.3%)、吞咽困难(20.0%和6.1%)、腹水(3.0%和9.1%)。病程女性最短6小时，最长5年，平均6.5月；男性最短12小时，最长10年，平均7.7月。临床表现及病程统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
性别与肿瘤部位及病理类型分布构成：胃窦癌男性比例高于女性，胃体癌女性比例高于男性；Borrmann分型Ⅰ型男性比例高于女性，Ⅲ型女性比例高于男性；分化型腺癌男性比例高于女性；低分化腺癌和印戒细胞癌女性比例高于男性。经x2检验，均有显著性差异(P<0.05)(见表2)表2 不同性别肿瘤部位、病理类型分布构成
, 百拇医药
男性(n=55)
n(%)
女性(n=33)
n(%)
肿瘤部位
胃窦部
27(49.1)
7(21.2)*
胃体部
9(16.4)
14(42.4)*
胃角
, 百拇医药
6(10.8)
2(6.1)
贲门、胃底
10(18.2)
4(12.1)
全胃
3(5.5)
6(18.2)
Borromann分型
Ⅰ
21(38.2)
3(9.1)*
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Ⅱ
11(20.0)
3(9.1)
Ⅲ
11(20.0)
17(51.5)*
Ⅳ
12(21.8)
10(30.3)
组织类型
分化型腺癌
19(34.5)
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4(12.1)*
低分化腺癌
25(45.5)
19(57.6)*
印戒细胞癌
9(16.4)
10(30.3)
粘液腺癌
2(3.6)
0(0)
*两组相比经x2检验，P<0.05
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2 讨 论
青年人胃癌并不少见，据文献报告占胃癌总数的2.7%～7.0%，男女性之比为1.2～2.8∶1[1，2]。本组同期检出胃癌总数2 008例，其中青年人胃癌88例，占4.38%(男性2.7%，女性1.6%)，男女之比1.7∶1；而同期老年人胃癌男女之比为4.0∶1，老年组女性比例低于青年组，与文献报道相符。从本组四个年龄阶段分析，随着年龄的增长，男女性别差异逐渐增大，女性以16～20岁比例最高，占60%，男性以31～35岁比例最高，占67.5%(P<0.05)。本组资料显示：似乎年龄越轻，女性发病率越高，随着年龄增长，男性发病率逐渐上升。青年女性胃癌发病率增高的原因，大多数作者认为[2～4]与女性激素分泌有关：雌激素可能通过阻断细胞于核分裂中期，形成较多的非整倍体细胞，导致细胞癌变。早在1977年就有报告胃癌组织中存在着雌激素受体(ER)。大部分作者认为ER在胃癌细胞中的表达阳性率为20%左右[3～6]。Tokunagn[6]认为女性弥漫型胃癌ER阳性率比肠型胃癌高，而男性则为肠型癌。胃虽然不是雌激素的靶器官，但雌激素可与胃癌细胞上的有生物活性的ER结合，从而发挥促进癌细胞生长的作用。因此，ER阳性的胃癌预后差。
, http://www.100md.com
从临床病理形态比较，青年男女胃癌有如下差异：①肿瘤部位：男性以胃窦癌居高(49.1%)，女性以胃体癌居高(42.4%)(P<0.05)；而同期老年男性的贲门癌居高(61.1%)，女性则以其它部位胃癌居高(52.8%)。②肿瘤生长方式：男性以膨胀型生长癌为主(58.2%)，女性以浸润型生长癌为主(81.8%)(P<0.05)；而同期老年男女胃癌均以膨胀型生长为主。有人认为[7]浸润型生长癌与膨胀型相比易引起淋巴管浸润及淋巴结转移，预后较差。③肿瘤的组织类型：在组织类型中，男女两性均以低分化腺癌为主，但男性分化型腺癌比例高于女性，女性低分化腺癌和印戒细胞癌比例高于男性(P<0.05)，与Machara[8]报道的进展期胃癌、印戒细胞癌及低分化腺癌在女性及年轻患者中多见相符。同期老年男女胃癌均以分化型腺癌为主。
由此可见，青年女性胃癌有细胞分化程度差，生长迅速的特征，而青年男性肿瘤细胞分化相对较好，生长缓慢。这种病理及生物学特征决定了青年女性胃癌病程相对较短，预后相对较差。
, 百拇医药
参考文献
1 田自然，许乐，潘其英.青年人胃癌35例临床内镜病理分析.临床消化病杂志，1993，5(2)∶52.
2 孙永革.老年人与青年人胃癌临床病理比较研究.中华老年医学杂志，1993，12(3)∶162.
3 张镜.胃癌雌激素受体及临床意义.国外医学消化疾病分册，1992，12(2)∶98
4 刘豫瑞，陈玉丽，吴婷，等.52例青年人胃癌分析.中华消化内镜杂志，1998，15(1)∶28.
5 Matsui M, Kojima O, Kawakami S, et al. The prognosis of patients with gastric cancer possesing sex hormone receptors. Surgery Today,1992,22∶421.
, 百拇医药
6 Tokunaga A, Nishi K, Matsukura N, et al. Estrogen and progesterong receptors in gastric cancer. Cancer,1986,57∶1376.
7 萧树东，江绍基主编.胃癌.上海：上海科学技术文献出版社，1987，77.
8 Maehara Y, Sakaguchi Y, Moriguche S, et al. Signet reng cell carcinoma of the stomach. Cancer,1992,69∶1645.
(1999 03 01收稿), 百拇医药