胰腺乳头状囊腺癌1例报告
作者：李建甫 吕宏岩
单位：内蒙古自治区医院保健分院(呼和浩特 010017)
关键词：
临床消化病杂志990327 患者，男，46岁。因腹泻、腹痛5个月，左下肢痛1周于1998年3月13日入院。5个月前无明显诱因出现腹泻、脓血便，4～6次/d，伴阵发性下腹部绞痛，绞痛每次持续10～20分钟自行缓解。曾用庆大霉素、卡那霉素、氟哌酸等抗生素治疗无明显好转。入院前1周出现左小腿部疼痛伴左踝部肿胀，行走、站立时加重。体格检查：慢性病容，消瘦，腹平软无明显压痛，左下腹可触及肠管，左小腿腓肠肌压痛，踝部水肿，足痛动脉搏动有力。实验室检查：血常规：白细胞11.8×109/L,中性分叶78%,淋巴细胞22%,血红蛋白127g/L,血小板339×109/L，血沉70mm/第一小时。大便常规：白、脓细胞20～30/HP，红细胞10～20/HP。大便细菌培养3次阴性，大便查阿米巴3次阴性。X线钡灌肠造影：升结肠中段至乙状结肠末端肠壁呈弥漫性锯齿状改变，肠腔内弥漫性小圆形充盈缺损，直径2～5mm。电子结肠镜：乙状结肠至横结肠粘膜充血，弥漫性分布大小不等息肉样隆起，表面糜烂。肝曲、升结肠因肠腔狭窄未插入。结肠粘膜活检为炎性息肉。
入院后诊为溃疡性结肠炎，给强的松15mg，tid，腹泻症状好转，但左小腿疼痛加剧，水肿由踝部发展到小腿近端。3月23日做下肢肌电图检查正常，神经科会诊除外神经系统疾病，遂做彩色多普勒血流描记示左静脉上段血栓形成。诊为左下肢深静脉血栓形成。给肝素50～100mgq8h肌注，4天后改静滴低分子右旋糖苷500ml/d，阿斯匹林150mg/d口服。到4月1日出现左大腿疼痛及肿胀，再次做彩色多普勒血流描记为左髂外静脉至静脉上段血栓形成。给尿激酶100万u加入10%G.S100ml中静滴，然后肝素50mgq6h肌注，连用7天改华法令5～10mg/d口服。经上述治疗病人左下肢疼痛缓解，水肿逐渐减轻，到4月15日疼痛消失，水肿消除，病人开始下床活动，同时大便每日1次，便常规检查正常，18日好转出院。
根据该患者的临床表现和经多次大便细菌培养及查阿米巴阴性，激素治疗有效，故溃疡性结肠炎可确诊。溃疡性结肠炎因凝血异常和血小板增多可引起血栓形成。该患者入院前1周出现左小腿痛，踝部水肿，入院后加重，化验血小板增多，但未引起重视。直到住院后10天肌电图检查除外神经、肌肉病变才想到静脉血栓形成而做彩色多普勒检查获得确诊。本例提示：对有下肢肿痛伴血小板增多的溃疡性结肠炎患者应警惕合并深静脉血栓形成的可能，尽早做彩色多普勒血流描记或静脉造影确诊。
(1998 10 22收稿), 百拇医药
单位：内蒙古自治区医院保健分院(呼和浩特 010017)
关键词：
临床消化病杂志990327 患者，男，46岁。因腹泻、腹痛5个月，左下肢痛1周于1998年3月13日入院。5个月前无明显诱因出现腹泻、脓血便，4～6次/d，伴阵发性下腹部绞痛，绞痛每次持续10～20分钟自行缓解。曾用庆大霉素、卡那霉素、氟哌酸等抗生素治疗无明显好转。入院前1周出现左小腿部疼痛伴左踝部肿胀，行走、站立时加重。体格检查：慢性病容，消瘦，腹平软无明显压痛，左下腹可触及肠管，左小腿腓肠肌压痛，踝部水肿，足痛动脉搏动有力。实验室检查：血常规：白细胞11.8×109/L,中性分叶78%,淋巴细胞22%,血红蛋白127g/L,血小板339×109/L，血沉70mm/第一小时。大便常规：白、脓细胞20～30/HP，红细胞10～20/HP。大便细菌培养3次阴性，大便查阿米巴3次阴性。X线钡灌肠造影：升结肠中段至乙状结肠末端肠壁呈弥漫性锯齿状改变，肠腔内弥漫性小圆形充盈缺损，直径2～5mm。电子结肠镜：乙状结肠至横结肠粘膜充血，弥漫性分布大小不等息肉样隆起，表面糜烂。肝曲、升结肠因肠腔狭窄未插入。结肠粘膜活检为炎性息肉。
入院后诊为溃疡性结肠炎，给强的松15mg，tid，腹泻症状好转，但左小腿疼痛加剧，水肿由踝部发展到小腿近端。3月23日做下肢肌电图检查正常，神经科会诊除外神经系统疾病，遂做彩色多普勒血流描记示左静脉上段血栓形成。诊为左下肢深静脉血栓形成。给肝素50～100mgq8h肌注，4天后改静滴低分子右旋糖苷500ml/d，阿斯匹林150mg/d口服。到4月1日出现左大腿疼痛及肿胀，再次做彩色多普勒血流描记为左髂外静脉至静脉上段血栓形成。给尿激酶100万u加入10%G.S100ml中静滴，然后肝素50mgq6h肌注，连用7天改华法令5～10mg/d口服。经上述治疗病人左下肢疼痛缓解，水肿逐渐减轻，到4月15日疼痛消失，水肿消除，病人开始下床活动，同时大便每日1次，便常规检查正常，18日好转出院。
根据该患者的临床表现和经多次大便细菌培养及查阿米巴阴性，激素治疗有效，故溃疡性结肠炎可确诊。溃疡性结肠炎因凝血异常和血小板增多可引起血栓形成。该患者入院前1周出现左小腿痛，踝部水肿，入院后加重，化验血小板增多，但未引起重视。直到住院后10天肌电图检查除外神经、肌肉病变才想到静脉血栓形成而做彩色多普勒检查获得确诊。本例提示：对有下肢肿痛伴血小板增多的溃疡性结肠炎患者应警惕合并深静脉血栓形成的可能，尽早做彩色多普勒血流描记或静脉造影确诊。
(1998 10 22收稿), 百拇医药