出血性脑梗塞21例临床观察及护理
作者：牛娟 程晓梅
单位：安徽省立医院 230001
关键词：出血性脑梗塞；护理
黑龙江医药科学9903151
提要 通过总结21例出血性脑梗塞(HI)的临床发病特点，结果发现HI多在病后2周内出现，而且半数病人多为心源性脑梗塞，重点讨论了其临床病情观察和发病后的护理体会。
出血性脑梗塞(Hemorrhage in fartion, HI)主要由于缺血性中风梗塞区流血再灌注，发生继发性出血。过去HI多经尸体解剖确诊，由于CT、MRI的应用，临床已能早期诊断。现将我院1990～1995年经CT证实的21例HI的护理体会报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组21例，男12例，女9例，年龄38～72岁，平均(52±4)岁，其中风心伴房颤4例，冠心病伴房颤6例，冠心病伴频发室早或房早3例，有高血压病史9例，糖尿病病史2例。梗塞后3～14d 20例，恶心、呕吐4例，意识障碍5例。偏瘫加重14例，失语4例，同向凝视3例，低热3例。颈抵抗5例。本组21例病人行2次以上的CT检查，均显示大面积梗塞出血，梗塞面积大于20cm2。全部采用甘露醇或复方甘油脱水治疗。
2 结果
2例基本痊愈，15例好转，4例死亡，其中2例为梗塞后2次出现HI，继发脑疝死亡，1例死于肺部感染伴感染性休克，1例死于脏器功能衰竭。
3 护理
3.1 颅内压增高的早期观察
对大面积脑梗塞尤其是心源性脑梗塞的患者，将其置入重症监护病室在2周内详细观察记录病人的意识状态、瞳孔、血压、心率的变化，注意有无头痛、呕吐及瘫痪加重等情况，不断与入院时各项病情指标相比较，如发现头痛加剧伴呕吐、意识障碍逐渐加深、瞳孔散大、缩小或等大、血压升高、心率减慢、原瘫痪程度加重，则提示HI的发生，应立即报告医生。本组21例中19例出现上述症状不同程度的加重，其中2例大出血破入脑室发生脑疝致死，17例抢救成功。
, 百拇医药
3.2 保持呼吸道通畅
将病人头偏向一侧，防止分泌物，呕吐物误吸气管引起窒息，随时吸净口腔及呼吸道痰液，定时翻身扣背对气道深部吸痰不少于4次，吸痰要求认真彻底。注意吸痰前后肺部听诊比较，对昏迷较深的病人为充分保证氧交换，便于吸痰，必要时行气管切开术。
3.3 鼻饲治疗营养支持
若HI的病人3d后仍不能吞咽，即需置胃管进行鼻饲，从胃管内定时注入混合奶，高热卡的流汁(如鱼汤，鸡汤，各种蔬菜汁及果汁)。补充患者所需的营养物质，以改善病人全身状况。
3.4 避免诱发再出血因素
①发生HI后，情绪上多表现悲观失望，护理人员必须以高度责任心和同情心，给予患者热情的关怀，稳定情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心。②要求病人绝对静卧3周以上，尽量减少探视保持病室安静，保持大便通畅避免用力排便，必要时用缓泻剂。
, 百拇医药
3.5 加强预见性护理
①积极治疗原发疾病外，必须充分重视预防褥疮护理，加强床边病情观察，健侧肢体2h翻身1次，瘫痪侧增加翻身次数，尽量减少瘫痪侧肢体受压时间，并用50%红花酒精每日按摩2次，大小便后温水擦洗，翻身时避免头部震动。本组病人均收到满意效果。②注意心功能保护，预防尿路感染；对本组心脏病患者心功能较差者要控制输液速度，甘露醇半量输入并注意及时调整输液速度一般<30滴/min，避免增加心脏负担各种因素。避免医源性尿路感染，对有尿潴留患者导尿时注意无菌操作，保留导尿管者应常规进行膀胱冲洗。记录24h出入量，观察尿液的颜色，如发现尿液异常提示尿路感染。
(1998-05-05收稿), 百拇医药
单位：安徽省立医院 230001
关键词：出血性脑梗塞；护理
黑龙江医药科学9903151
提要 通过总结21例出血性脑梗塞(HI)的临床发病特点，结果发现HI多在病后2周内出现，而且半数病人多为心源性脑梗塞，重点讨论了其临床病情观察和发病后的护理体会。
出血性脑梗塞(Hemorrhage in fartion, HI)主要由于缺血性中风梗塞区流血再灌注，发生继发性出血。过去HI多经尸体解剖确诊，由于CT、MRI的应用，临床已能早期诊断。现将我院1990～1995年经CT证实的21例HI的护理体会报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组21例，男12例，女9例，年龄38～72岁，平均(52±4)岁，其中风心伴房颤4例，冠心病伴房颤6例，冠心病伴频发室早或房早3例，有高血压病史9例，糖尿病病史2例。梗塞后3～14d 20例，恶心、呕吐4例，意识障碍5例。偏瘫加重14例，失语4例，同向凝视3例，低热3例。颈抵抗5例。本组21例病人行2次以上的CT检查，均显示大面积梗塞出血，梗塞面积大于20cm2。全部采用甘露醇或复方甘油脱水治疗。
2 结果
2例基本痊愈，15例好转，4例死亡，其中2例为梗塞后2次出现HI，继发脑疝死亡，1例死于肺部感染伴感染性休克，1例死于脏器功能衰竭。
3 护理
3.1 颅内压增高的早期观察
对大面积脑梗塞尤其是心源性脑梗塞的患者，将其置入重症监护病室在2周内详细观察记录病人的意识状态、瞳孔、血压、心率的变化，注意有无头痛、呕吐及瘫痪加重等情况，不断与入院时各项病情指标相比较，如发现头痛加剧伴呕吐、意识障碍逐渐加深、瞳孔散大、缩小或等大、血压升高、心率减慢、原瘫痪程度加重，则提示HI的发生，应立即报告医生。本组21例中19例出现上述症状不同程度的加重，其中2例大出血破入脑室发生脑疝致死，17例抢救成功。
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3.2 保持呼吸道通畅
将病人头偏向一侧，防止分泌物，呕吐物误吸气管引起窒息，随时吸净口腔及呼吸道痰液，定时翻身扣背对气道深部吸痰不少于4次，吸痰要求认真彻底。注意吸痰前后肺部听诊比较，对昏迷较深的病人为充分保证氧交换，便于吸痰，必要时行气管切开术。
3.3 鼻饲治疗营养支持
若HI的病人3d后仍不能吞咽，即需置胃管进行鼻饲，从胃管内定时注入混合奶，高热卡的流汁(如鱼汤，鸡汤，各种蔬菜汁及果汁)。补充患者所需的营养物质，以改善病人全身状况。
3.4 避免诱发再出血因素
①发生HI后，情绪上多表现悲观失望，护理人员必须以高度责任心和同情心，给予患者热情的关怀，稳定情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心。②要求病人绝对静卧3周以上，尽量减少探视保持病室安静，保持大便通畅避免用力排便，必要时用缓泻剂。
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3.5 加强预见性护理
①积极治疗原发疾病外，必须充分重视预防褥疮护理，加强床边病情观察，健侧肢体2h翻身1次，瘫痪侧增加翻身次数，尽量减少瘫痪侧肢体受压时间，并用50%红花酒精每日按摩2次，大小便后温水擦洗，翻身时避免头部震动。本组病人均收到满意效果。②注意心功能保护，预防尿路感染；对本组心脏病患者心功能较差者要控制输液速度，甘露醇半量输入并注意及时调整输液速度一般<30滴/min，避免增加心脏负担各种因素。避免医源性尿路感染，对有尿潴留患者导尿时注意无菌操作，保留导尿管者应常规进行膀胱冲洗。记录24h出入量，观察尿液的颜色，如发现尿液异常提示尿路感染。
(1998-05-05收稿), 百拇医药