颌面动物击咬伤的急救护理
作者：王学伟 侯立辉 于艳华
单位：佳木斯大学医学院附属口腔医院
关键词：颌面部；动物击咬伤
黑龙江医药科学9903148
颌面动物击咬伤在临床上并不多见，但由于被伤害者毫无防犯，或野生动物过于凶残，病人伤情一般很急且较严重。尤其颜面部血运神经丰富，常导致流血过多而休克或由于伤情造成神经组织甚或面容永久性损害。在救治过程中，一方面在掌握颌面动物击咬伤的特点外，另方面做好病人的急救护理尤为重要。我院1990～1998年间共收治颌面动物击咬伤33例，现就急救护理报道如下。
1 临床资料
33例中，男20例，女13例，年龄3～61岁。其中狗咬伤21例，熊击咬伤7例，马击伤2例，牛击咬伤2例，猪咬伤1例。成人予局麻或加强化麻醉，小儿均行全身麻醉下完成手术。
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2 临床经过
33例病人，入院时9例处于休克状态，其中3例严重创伤，失血性休克、骨折6例；眼球破裂或溢出3例；术后出现涎瘘2例；面瘫2例。植皮手术2例；二次手术6例；三次手术3例；多数病人颜面部留下永久伤痕。治疗原则：所有病人术前常规给予破伤风抗毒素，如系熊、狗击咬伤，及时接种狂犬疫苗。对危重病人，首先注意保持呼吸道通畅，吸氧、抗休克治疗，纠正生理失衡，待平稳后，行清创、手术治疗。一般病人则应即刻检查伤口，注意损伤特点、部位、范围及深度，是否伴随其它腺体、导管及神经损伤，有无感染、组织坏死等。争取尽早处理局部创口，遵循颌外及整形外科手术程序完成手术。最大限度地减小术后颜面畸形的可能。
3 护理体会
动物击咬伤是一种在人毫无防范意识或突然间所发生的意外事故，病人及家属普遍存在焦虑和恐惧，尤其被熊击咬伤病人，由于过分的惊吓，会出现一些神经系统意外症状。小儿也可出现恶梦、烦躁不安、严重者可能致心理障碍。因此除作好心理护理外，尚应注意其特殊护理。一切创伤的伤口都必须被看作是污染伤口，伤后6h，即发生感染[1]。因动物的牙齿及口腔内本身含有多种细菌、病毒、如伤口处理不当极易发生感染。比普通创口清洗要求要更加严格。对骨折、导管及腺体损伤病人更应注意初期的清创，否则组织感染可能延误后续治疗。对于动物击咬伤所致的重危病人，由于失血过多或酸碱失衡，或由于颌面大面积组织缺损，有甚者影响着呼吸功能，在护理上均有一些特殊问题需要注意和解决。对重危病人首先应作好监护工作，定时无误地监护各项生命指征，严格遵守医嘱，遇及特殊问题及时报告医生，迅速准确地采取治疗措施。对有就诊时呼吸困难及术后气管造口病人，在常规吸氧情况下，需及时清除口咽、气道分泌物，严密观察病人，及时发现问题予以正确处理。术后一般采用半卧位，以减少出血和有利于口腔分泌物的吐出。术后恶心、呕吐、躁动可能污染伤口，损坏已修复的器官、组织，术后小量安定或氟哌啶，加用小量芬太尼能保持清醒而情绪安定，有良好的镇吐作用[2]。对开口困难、局部肿胀疼痛的病人因进食困难、应供给营养丰富、含有适宜热量、蛋白质及维生素饮食，并采用多餐制，根据伤情，采用不同饮食。
参考文献
1.郑麟蕃,张震康主编.实用口腔科学.北京:人民卫生出版社,1993,355
2.刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1987,690
(1998-10-29收稿), 百拇医药
单位：佳木斯大学医学院附属口腔医院
关键词：颌面部；动物击咬伤
黑龙江医药科学9903148
颌面动物击咬伤在临床上并不多见，但由于被伤害者毫无防犯，或野生动物过于凶残，病人伤情一般很急且较严重。尤其颜面部血运神经丰富，常导致流血过多而休克或由于伤情造成神经组织甚或面容永久性损害。在救治过程中，一方面在掌握颌面动物击咬伤的特点外，另方面做好病人的急救护理尤为重要。我院1990～1998年间共收治颌面动物击咬伤33例，现就急救护理报道如下。
1 临床资料
33例中，男20例，女13例，年龄3～61岁。其中狗咬伤21例，熊击咬伤7例，马击伤2例，牛击咬伤2例，猪咬伤1例。成人予局麻或加强化麻醉，小儿均行全身麻醉下完成手术。
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2 临床经过
33例病人，入院时9例处于休克状态，其中3例严重创伤，失血性休克、骨折6例；眼球破裂或溢出3例；术后出现涎瘘2例；面瘫2例。植皮手术2例；二次手术6例；三次手术3例；多数病人颜面部留下永久伤痕。治疗原则：所有病人术前常规给予破伤风抗毒素，如系熊、狗击咬伤，及时接种狂犬疫苗。对危重病人，首先注意保持呼吸道通畅，吸氧、抗休克治疗，纠正生理失衡，待平稳后，行清创、手术治疗。一般病人则应即刻检查伤口，注意损伤特点、部位、范围及深度，是否伴随其它腺体、导管及神经损伤，有无感染、组织坏死等。争取尽早处理局部创口，遵循颌外及整形外科手术程序完成手术。最大限度地减小术后颜面畸形的可能。
3 护理体会
动物击咬伤是一种在人毫无防范意识或突然间所发生的意外事故，病人及家属普遍存在焦虑和恐惧，尤其被熊击咬伤病人，由于过分的惊吓，会出现一些神经系统意外症状。小儿也可出现恶梦、烦躁不安、严重者可能致心理障碍。因此除作好心理护理外，尚应注意其特殊护理。一切创伤的伤口都必须被看作是污染伤口，伤后6h，即发生感染[1]。因动物的牙齿及口腔内本身含有多种细菌、病毒、如伤口处理不当极易发生感染。比普通创口清洗要求要更加严格。对骨折、导管及腺体损伤病人更应注意初期的清创，否则组织感染可能延误后续治疗。对于动物击咬伤所致的重危病人，由于失血过多或酸碱失衡，或由于颌面大面积组织缺损，有甚者影响着呼吸功能，在护理上均有一些特殊问题需要注意和解决。对重危病人首先应作好监护工作，定时无误地监护各项生命指征，严格遵守医嘱，遇及特殊问题及时报告医生，迅速准确地采取治疗措施。对有就诊时呼吸困难及术后气管造口病人，在常规吸氧情况下，需及时清除口咽、气道分泌物，严密观察病人，及时发现问题予以正确处理。术后一般采用半卧位，以减少出血和有利于口腔分泌物的吐出。术后恶心、呕吐、躁动可能污染伤口，损坏已修复的器官、组织，术后小量安定或氟哌啶，加用小量芬太尼能保持清醒而情绪安定，有良好的镇吐作用[2]。对开口困难、局部肿胀疼痛的病人因进食困难、应供给营养丰富、含有适宜热量、蛋白质及维生素饮食，并采用多餐制，根据伤情，采用不同饮食。
参考文献
1.郑麟蕃,张震康主编.实用口腔科学.北京:人民卫生出版社,1993,355
2.刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1987,690
(1998-10-29收稿), 百拇医药