小儿心脏骤停的复苏护理体会
作者：谢碧辉 苗桂毅 谭国君
单位：谢碧辉：佳木斯大学医学院第一附属医院；苗桂毅：绥滨县绥滨镇卫生院；谭国君：佳木斯大学校医院
关键词：心脏骤停；复苏；护理
黑龙江医药科学9903147
心脏骤停指心脏突然停止有效的收缩和排血功能，使血液循环中断，是最紧急的情况，必须正确的诊断，分秒必争及时抢救，否则患儿很快因全身缺氧而死亡。为了降低死亡率现将3例抢救护理体会介绍如下。
1 一般资料
本组男1例，女2例，年龄1岁以下2例，2岁1例。小儿肺炎并呼吸衰竭心力衰竭2例，麻疹并肺炎呼吸衰竭因静脉注射碳酸氢钠误用氯化钾引起高血钾症1例。
, 百拇医药
2 抢救护理体会
①迅速诊断立即抢救：患儿突然昏迷或惊厥，口唇耳垂发绀指甲青紫或苍白，呼吸缓慢节律不整至停止，听不到心音，瞳孔散大而固定，睫毛反射及对光反射消失为指征。②心脏按压：将患儿放置硬板床上平卧，在心前区连续叩击1～2次。方法：用右手握拳向胸骨中部捶击，这种机械刺激可使心脏产生一次低能量的电刺激，往往可使心脏复跳，但是不能反复拳击防止心肌损伤。如失败应立即进行胸外心脏按压，婴儿压迫部位胸骨下段，只用2～3个指头按压或用双手拇指向下按压2cm，2～5指并拢放置婴儿背部，频率120次/分。以触及颈动脉或股动脉搏动为准，这一措施应坚持到恢复窦性心律为止。③迅速建立静脉通道：以两条通道为好，以保证抢救药物输入。静脉注射大剂量肾上腺素0.03～0.2mg/kg/d，如5min无反应可倍量重复使用。大剂量紧上腺素可使小动脉收缩，全身血管阻力增加，通过提高主动脉舒张压而增加冠状动脉灌注，改善心肌和心内膜下的供血供氧及心肌代谢，有利于心脏复跳。近年来只用肾上腺素，阿托品静脉推注可以起到心脏内直接注射的作用，又不影响心脏按压的措施进行。④保持呼吸道通畅：立即口对口人工呼吸，吸引口腔或气管内分泌物，或者猛推膈下腹部，使气体从肺部排出，以驱除堵塞的物体。如心脏复跳可以使患儿胸部靠在急救者身上，用掌根急拍患儿两肩胛骨间之脊柱部位4次，以利于堵塞物排出。气管内插管清除分泌物，保证呼吸道通畅，还可以加压给氧。⑤氧气吸入：脑组织对缺血缺氧是高度敏感的，当血液循环中断3～4min即可造成不可逆性损害，应立即经鼻导管大流量氧气吸入。
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3 复苏后的护理
①循环机能的维持：心脏复苏后往往出现心动过速，有时可达200次/分西地兰0.02mg.kg-1次-1加入25%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射。②脑水肿的护理：复苏中应注意消除脑水肿可酌情使用地塞米松1～2.5mg/次静注。对于复苏时间较长，神志恢复缓慢者适当应用20%甘露醇1g/kg静脉缓慢推入。③呼吸功能的护理：心脏骤停后组织进行无氧代谢，存在代谢性酸中毒，心肺复苏后给予碳酸氢钠纠正酸碱平衡。呼吸中枢兴奋剂一般不主张早期应用，因这类药物不能改善呼吸中枢缺氧状态，常用药物尼可刹米、山梗茶碱、回苏灵等。④严密观察专人护理：随时注意病情变化如意识、心率、呼吸节律、体温、皮肤粘膜肢体末梢颜色、尿量等，掌握病情的变化及时向医生报告。本组3例均痊愈出院。
(1998-12-14收稿), http://www.100md.com
单位：谢碧辉：佳木斯大学医学院第一附属医院；苗桂毅：绥滨县绥滨镇卫生院；谭国君：佳木斯大学校医院
关键词：心脏骤停；复苏；护理
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心脏骤停指心脏突然停止有效的收缩和排血功能，使血液循环中断，是最紧急的情况，必须正确的诊断，分秒必争及时抢救，否则患儿很快因全身缺氧而死亡。为了降低死亡率现将3例抢救护理体会介绍如下。
1 一般资料
本组男1例，女2例，年龄1岁以下2例，2岁1例。小儿肺炎并呼吸衰竭心力衰竭2例，麻疹并肺炎呼吸衰竭因静脉注射碳酸氢钠误用氯化钾引起高血钾症1例。
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2 抢救护理体会
①迅速诊断立即抢救：患儿突然昏迷或惊厥，口唇耳垂发绀指甲青紫或苍白，呼吸缓慢节律不整至停止，听不到心音，瞳孔散大而固定，睫毛反射及对光反射消失为指征。②心脏按压：将患儿放置硬板床上平卧，在心前区连续叩击1～2次。方法：用右手握拳向胸骨中部捶击，这种机械刺激可使心脏产生一次低能量的电刺激，往往可使心脏复跳，但是不能反复拳击防止心肌损伤。如失败应立即进行胸外心脏按压，婴儿压迫部位胸骨下段，只用2～3个指头按压或用双手拇指向下按压2cm，2～5指并拢放置婴儿背部，频率120次/分。以触及颈动脉或股动脉搏动为准，这一措施应坚持到恢复窦性心律为止。③迅速建立静脉通道：以两条通道为好，以保证抢救药物输入。静脉注射大剂量肾上腺素0.03～0.2mg/kg/d，如5min无反应可倍量重复使用。大剂量紧上腺素可使小动脉收缩，全身血管阻力增加，通过提高主动脉舒张压而增加冠状动脉灌注，改善心肌和心内膜下的供血供氧及心肌代谢，有利于心脏复跳。近年来只用肾上腺素，阿托品静脉推注可以起到心脏内直接注射的作用，又不影响心脏按压的措施进行。④保持呼吸道通畅：立即口对口人工呼吸，吸引口腔或气管内分泌物，或者猛推膈下腹部，使气体从肺部排出，以驱除堵塞的物体。如心脏复跳可以使患儿胸部靠在急救者身上，用掌根急拍患儿两肩胛骨间之脊柱部位4次，以利于堵塞物排出。气管内插管清除分泌物，保证呼吸道通畅，还可以加压给氧。⑤氧气吸入：脑组织对缺血缺氧是高度敏感的，当血液循环中断3～4min即可造成不可逆性损害，应立即经鼻导管大流量氧气吸入。
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3 复苏后的护理
①循环机能的维持：心脏复苏后往往出现心动过速，有时可达200次/分西地兰0.02mg.kg-1次-1加入25%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射。②脑水肿的护理：复苏中应注意消除脑水肿可酌情使用地塞米松1～2.5mg/次静注。对于复苏时间较长，神志恢复缓慢者适当应用20%甘露醇1g/kg静脉缓慢推入。③呼吸功能的护理：心脏骤停后组织进行无氧代谢，存在代谢性酸中毒，心肺复苏后给予碳酸氢钠纠正酸碱平衡。呼吸中枢兴奋剂一般不主张早期应用，因这类药物不能改善呼吸中枢缺氧状态，常用药物尼可刹米、山梗茶碱、回苏灵等。④严密观察专人护理：随时注意病情变化如意识、心率、呼吸节律、体温、皮肤粘膜肢体末梢颜色、尿量等，掌握病情的变化及时向医生报告。本组3例均痊愈出院。
(1998-12-14收稿), http://www.100md.com