血液透析配合救治危重型出血热的临床观察与护理
作者：韩艳 隋玲 吴佳梅
单位：韩艳 隋玲：佳木斯市传染医院；吴佳梅：佳木斯市中心医院
关键词：血液透析；危重型出血热
黑龙江医药科学9903143
出血热(HFRS)是我国东北地区秋冬季节流行较广的一种自然疫源性疾病。以急性肾功能衰竭为主要临床表现，也是最主要死亡原因之一。特别是一些危重型病人，肾损更重，死亡率更高。血液透析(HD)对救治急性肾功能衰竭有明显疗效。我院1996-06～1997-10，应用HD配合救治19例危重型HFRS病人，效果良好，浅谈如下护理体会。
1 一般资料
HD中男16例，女3例，平均48.2岁，HD前无尿10例，平均无尿3.4d，少尿8例，平均少尿3.2d，1例多尿期肾衰，BUN平均值为42.4mmol/L，脑水肿2例，肺水肿2例，HD1～11次，平均5.2次，经HD和积极综合治疗后痊愈12例(63%)，死亡6例(31%)，1例拒绝继续治疗，自动出院。
2 护理观察
①及时、预防性HD。凡发热期长，出现休克的病例，进入少尿期时，在血压稳定后应尽量进行预防性HD，不一定拘泥于无尿3d，少尿5d的惯例，以改善由于机体有效循环量下降而使肾脏血容量减少，减轻肾小管缺血性变性、坏死。HD过程中要严密监测病人的生命体征：Bp、P、R每小时测一次，休克的病人每15min测一次。对躁动、抽搐的病人，应严密监护，防止因躁动使穿刺针脱出而出血，躁动严重者，HD前给予镇静剂。一般将动静脉穿刺都选择在一侧肢体上，以便护理。肺水肿的病人应给予吸氧，密切观察病情变化，防止左心衰竭。对于昏迷的病人，在HD过程中要对血流量、静脉压、温度、漏血、气泡探测等监护装置进行严密观察，并准确记录，出现异常，立即处理。②充分HD。所谓充分HD，是指根据病情决定HD次数及频度；对于严重的HFRS病人可每日HD一次，稍轻的病人可隔1日或2日一次，不应等出现并发症后再进行HD，也不应待尿量上升至500～1000ml即停止HD，而应坚持至多尿早期。③透析中尽量减少肝素用量。HFRS病人本身即有出血倾向，故HD时肝素用量以边缘化肝素用量为宜，每公斤体重0.2～0.4mg，追加量亦由每小时10mg减为5mg，以免加重出血，以上用量较安全。对于出血特别严重病人。在HD结束后给予鱼精蛋白中和。④HD中加强支持疗法，液体量可适当放宽。病人进入HD状态时，体质已大大消耗，HD中损失蛋白较多，血中胶体渗透压过低，可出现低蛋白性肺水肿，故应加强支持疗法，在HD中适当补充氨基酸，人血白蛋白等。⑤注意HD中和HD后并发症处理。HD失衡是并发症之一。因HD中和HD后血中BUN急剧下降，在血一脑脊液之间产生渗透压梯度，引起脑水肿以至脑疝形成而危及生命。处理的办法是在HD的中晚期适当给病人静脉补充高渗液，如5%葡萄糖、人血白蛋白、血浆或氨基酸等，怀疑透析液中毒时，应停止HD，并更换无菌HD液后方可继续HD。
(1998-07-23收稿), 百拇医药
单位：韩艳 隋玲：佳木斯市传染医院；吴佳梅：佳木斯市中心医院
关键词：血液透析；危重型出血热
黑龙江医药科学9903143
出血热(HFRS)是我国东北地区秋冬季节流行较广的一种自然疫源性疾病。以急性肾功能衰竭为主要临床表现，也是最主要死亡原因之一。特别是一些危重型病人，肾损更重，死亡率更高。血液透析(HD)对救治急性肾功能衰竭有明显疗效。我院1996-06～1997-10，应用HD配合救治19例危重型HFRS病人，效果良好，浅谈如下护理体会。
1 一般资料
HD中男16例，女3例，平均48.2岁，HD前无尿10例，平均无尿3.4d，少尿8例，平均少尿3.2d，1例多尿期肾衰，BUN平均值为42.4mmol/L，脑水肿2例，肺水肿2例，HD1～11次，平均5.2次，经HD和积极综合治疗后痊愈12例(63%)，死亡6例(31%)，1例拒绝继续治疗，自动出院。
2 护理观察
①及时、预防性HD。凡发热期长，出现休克的病例，进入少尿期时，在血压稳定后应尽量进行预防性HD，不一定拘泥于无尿3d，少尿5d的惯例，以改善由于机体有效循环量下降而使肾脏血容量减少，减轻肾小管缺血性变性、坏死。HD过程中要严密监测病人的生命体征：Bp、P、R每小时测一次，休克的病人每15min测一次。对躁动、抽搐的病人，应严密监护，防止因躁动使穿刺针脱出而出血，躁动严重者，HD前给予镇静剂。一般将动静脉穿刺都选择在一侧肢体上，以便护理。肺水肿的病人应给予吸氧，密切观察病情变化，防止左心衰竭。对于昏迷的病人，在HD过程中要对血流量、静脉压、温度、漏血、气泡探测等监护装置进行严密观察，并准确记录，出现异常，立即处理。②充分HD。所谓充分HD，是指根据病情决定HD次数及频度；对于严重的HFRS病人可每日HD一次，稍轻的病人可隔1日或2日一次，不应等出现并发症后再进行HD，也不应待尿量上升至500～1000ml即停止HD，而应坚持至多尿早期。③透析中尽量减少肝素用量。HFRS病人本身即有出血倾向，故HD时肝素用量以边缘化肝素用量为宜，每公斤体重0.2～0.4mg，追加量亦由每小时10mg减为5mg，以免加重出血，以上用量较安全。对于出血特别严重病人。在HD结束后给予鱼精蛋白中和。④HD中加强支持疗法，液体量可适当放宽。病人进入HD状态时，体质已大大消耗，HD中损失蛋白较多，血中胶体渗透压过低，可出现低蛋白性肺水肿，故应加强支持疗法，在HD中适当补充氨基酸，人血白蛋白等。⑤注意HD中和HD后并发症处理。HD失衡是并发症之一。因HD中和HD后血中BUN急剧下降，在血一脑脊液之间产生渗透压梯度，引起脑水肿以至脑疝形成而危及生命。处理的办法是在HD的中晚期适当给病人静脉补充高渗液，如5%葡萄糖、人血白蛋白、血浆或氨基酸等，怀疑透析液中毒时，应停止HD，并更换无菌HD液后方可继续HD。
(1998-07-23收稿), 百拇医药