体外膈肌起搏器配合高频呼吸机治疗呼吸衰竭9例护理体会

http://www.100md.com 《黑龙江医药科学》 1999年第3期

     作者：章志玲

    单位：连云港市人民医院呼吸科 222002

    关键词：体外膈肌起搏器；高频呼吸机；呼吸衰竭

    黑龙江医药科学9903142

    我院呼吸内科1997年共收治20例呼吸衰竭患者，其中9例采用高频喷射呼吸机配合体外膈肌起搏进行治疗，有多数病人症状明显好转，血气测定PaO₂上升、PaCO₂下降，现报道如下。

    1 临床资料

    慢性肺心病急发作期伴呼吸衰竭9例，其中男6例，女3例，平均年龄60岁，伴右心衰竭(心功能Ⅲ级)4例。

    2 方法

    2.1 膈肌起搏操作步骤

    体外膈肌起搏器(EPD-Ⅱ型1台)接通电源，检查指示灯，并将两个通道强度开关置于最弱端，将导电糊均匀涂在每条导联的两片电极上，然后将负极(长条形)置于胸锁乳突肌外缘下1/3处，用胶布固定，将阳极(椭圆形)放置在胸大肌表面皮肤上固定好，两个大约相距8～10mm。当电脉冲到皮肤时，有蚂蚁样感觉或震颤感，电脉冲每5s刺激1次，根据需要，可将电流强度逐渐增大，以病人自己感到适宜为止。每次治疗时间为30min，每天可治疗1～2次，10d为1疗程。

    2.2 高频喷射型呼吸机操作步骤

    将高频喷射型呼吸机(KP-Ⅲ)置于平台上，将减压器接在氧气瓶上，接好氧气各连接管，同时将输氧管连接喷针和针座。插好电源开关，打开高压开关，再打开驱动压，调节开关，最后打开氧气输出开关。驱动压为0.08～0.15MPa，对气道阻力较高的可达0.25MPa。频率不超过100次/分，以免产生CO₂潴留。呼吸比使用1:1.5或1.2，氧浓度调节，根据病情调节浓度为35%～40%，清洁鼻腔、下鼻道管或鼻塞，用胶布固定，接好喷射针头。

    3 结果

    见附表。动脉血氧分压(PaO₂)，二氧化碳分压(PaCO₂)及碳酸氢根离子浓度(HCO₃^-)，治疗后较治疗前均有明显改善(P<0.01)。

    附表 高频呼吸机、体外膈肌起搏器

    治疗前后血气变化(±s,n=9)

    pH

    PaO₂(mmHg)

    PaCO₂(mmHg)

    HCO₃^-(mmol/L)

    治疗前

    7.294±0.32

    59.20±5.61

    56.00±4.94

    26.20±1.94

    治疗后

    7.35±0.29

    87.60±6.87

    44.00±4.52

    23.70±1.78

    3 体会

    高频喷射呼吸机，体外膈肌起搏器操作简便，病人乐于接受。慢性肺心病急性发作期伴呼吸衰竭患者，经改善通气，吸氧及抗生素综合治疗症状无明显改善，加之意识较清，有自主呼吸时，往往不能接受气管插管或气管切开时，我们使用高频喷射呼吸机，配合膈肌起搏治疗，使病情大有好转，获得较好的效果。治疗后，增加了膈肌收缩力，使膈肌收缩幅度增加，从而使胸廓容积和肺容积相应增加，改善了肺通气功能，咳嗽、紫绀、咯痰、气喘明显改善等临床症状，活动耐力明显增加，PaCO₂降低，PaO₂增高。

    (1998-11-10收稿), 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/1999/03/01/34/225.htm