踝关节骨折的手术治疗148例
作者：于利 何风君 薛云清
单位：鸡西市人民医院
关键词：踝关节骨折；手术治疗；内固定
黑龙江医药科学9903132
我院自1990年以来，共收治踝关节骨折患者148例，应用手术切开复位内固定治疗120例，其中108例经1～6年随访，优良率为97%。现将临床诊断与治疗效果报道如下。
1 临床资料
本组108例，男76例，女32例，手术治疗后均经随访，年龄18～51岁，职业大部分为工人、农民及体力劳动者。左、右侧受伤比例相当，无双侧同时受伤者。开放性骨折脱位22例，闭合性损伤86例。双踝骨折伴有下胫腓联合分离损伤54例，外踝骨折伴有下胫腓联合分离32例，外踝骨折伴下胫腓分离内侧副韧带断裂22例。井下砸伤42例，平地扭伤23例，自行车致伤14例，机动车致伤23例，其它8例。
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2 诊断及治疗
住院后常规摄踝关节正侧位片，对下胫腓联合韧带、三角韧带、外侧韧带是否有损伤诊断不清者，可行CT扫描踝穴和在麻醉下行内外翻应力摄片以明确诊断，确定治疗方案。按Lauge-Hansen标准进行诊断分型，旋后外旋型46例，旋前外旋型32例，旋前外展型30例。对于新鲜骨折和软组织水肿较轻，无皮肤张力水泡者，行急诊手术，对踝关节肿胀较重有张力性水泡者，术前时间延长。内踝骨折使用螺丝钉或张力带钢丝固定，外踝骨折依骨折的部位和类型选择克氏针、钢板或螺钉固定。
3 详定标准及结果
对108例随访，根据病人主诉、功能、X线片做为评定结果。评定标准为，优：无痛，功能正常或接近正常，X线征显示骨折愈合，关节无脱位；良：劳累后踝关节轻度不适，背伸、跖屈受限在10°以内，X线片显示骨折愈合。可：踝关节酸痛无力，背伸，跖屈受限10°～20°，X线征踝关节轻度畸形，有轻度骨性关节炎，下胫腓联合有轻度分离。本组病人中，优67例，良31例，可10例。
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4 讨论
靳安良认为下胫腓关节间隙>5mm，即可诊断下胫腓韧带联合损伤。术中腓骨复位固定后将腓骨下端向外牵拉，如果腓骨有2mm以上活动度则说明下胫腓韧带联合断裂[1,2]，我们参照此标准结合局部压痛肿胀确定为下胫腓分离。由于下胫腓分离可导致踝穴增宽，腓骨向后上或向外移位，使距骨在踝穴内不稳定，后期可产生损伤性关节炎。所以恢复下胫腓和胫骨正常的解剖关系是极其重要的，我们认为，由于下胫腓关节在踝关节跖屈，背伸时，可有轻微活动，所以强调短期内固定下胫腓联合，使断裂韧带得到充分修复，可避免负重后踝穴增宽所致的创伤性关节炎，特别是在内侧结构损伤无法修复或固定时，更提倡固定下胫腓联合。但应注意螺钉的松紧度，即把踝关节右功能位固定后，再旋紧下胫腓固定螺钉并在术中摄片观察踝穴与距骨的关系。外踝复位是保持踝关节稳定的基础，在治疗踝关节骨折时，必须恢复腓骨的长度。腓骨解剖复位包括；腓骨断端复位和长度的恢复；纠正腓骨的前后移位，使腓骨与胫骨下端外侧腓骨切迹良好对合；恢复外踝的正常生理斜度，使患者早期开始活动，防止创伤性关节炎发生。外踝整复使距骨在踝穴内保持正常解剖关系是双踝解剖复位的关键。
参考文献
1.靳安良.下胫腓联合韧带损伤的观察.骨与关节损伤杂志,1991;6(2):84
2.毛宾尧主编.骨外科,北京:人民卫生出版社,1992:130～135
(1998-08-12收稿), http://www.100md.com
单位：鸡西市人民医院
关键词：踝关节骨折；手术治疗；内固定
黑龙江医药科学9903132
我院自1990年以来，共收治踝关节骨折患者148例，应用手术切开复位内固定治疗120例，其中108例经1～6年随访，优良率为97%。现将临床诊断与治疗效果报道如下。
1 临床资料
本组108例，男76例，女32例，手术治疗后均经随访，年龄18～51岁，职业大部分为工人、农民及体力劳动者。左、右侧受伤比例相当，无双侧同时受伤者。开放性骨折脱位22例，闭合性损伤86例。双踝骨折伴有下胫腓联合分离损伤54例，外踝骨折伴有下胫腓联合分离32例，外踝骨折伴下胫腓分离内侧副韧带断裂22例。井下砸伤42例，平地扭伤23例，自行车致伤14例，机动车致伤23例，其它8例。
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2 诊断及治疗
住院后常规摄踝关节正侧位片，对下胫腓联合韧带、三角韧带、外侧韧带是否有损伤诊断不清者，可行CT扫描踝穴和在麻醉下行内外翻应力摄片以明确诊断，确定治疗方案。按Lauge-Hansen标准进行诊断分型，旋后外旋型46例，旋前外旋型32例，旋前外展型30例。对于新鲜骨折和软组织水肿较轻，无皮肤张力水泡者，行急诊手术，对踝关节肿胀较重有张力性水泡者，术前时间延长。内踝骨折使用螺丝钉或张力带钢丝固定，外踝骨折依骨折的部位和类型选择克氏针、钢板或螺钉固定。
3 详定标准及结果
对108例随访，根据病人主诉、功能、X线片做为评定结果。评定标准为，优：无痛，功能正常或接近正常，X线征显示骨折愈合，关节无脱位；良：劳累后踝关节轻度不适，背伸、跖屈受限在10°以内，X线片显示骨折愈合。可：踝关节酸痛无力，背伸，跖屈受限10°～20°，X线征踝关节轻度畸形，有轻度骨性关节炎，下胫腓联合有轻度分离。本组病人中，优67例，良31例，可10例。
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4 讨论
靳安良认为下胫腓关节间隙>5mm，即可诊断下胫腓韧带联合损伤。术中腓骨复位固定后将腓骨下端向外牵拉，如果腓骨有2mm以上活动度则说明下胫腓韧带联合断裂[1,2]，我们参照此标准结合局部压痛肿胀确定为下胫腓分离。由于下胫腓分离可导致踝穴增宽，腓骨向后上或向外移位，使距骨在踝穴内不稳定，后期可产生损伤性关节炎。所以恢复下胫腓和胫骨正常的解剖关系是极其重要的，我们认为，由于下胫腓关节在踝关节跖屈，背伸时，可有轻微活动，所以强调短期内固定下胫腓联合，使断裂韧带得到充分修复，可避免负重后踝穴增宽所致的创伤性关节炎，特别是在内侧结构损伤无法修复或固定时，更提倡固定下胫腓联合。但应注意螺钉的松紧度，即把踝关节右功能位固定后，再旋紧下胫腓固定螺钉并在术中摄片观察踝穴与距骨的关系。外踝复位是保持踝关节稳定的基础，在治疗踝关节骨折时，必须恢复腓骨的长度。腓骨解剖复位包括；腓骨断端复位和长度的恢复；纠正腓骨的前后移位，使腓骨与胫骨下端外侧腓骨切迹良好对合；恢复外踝的正常生理斜度，使患者早期开始活动，防止创伤性关节炎发生。外踝整复使距骨在踝穴内保持正常解剖关系是双踝解剖复位的关键。
参考文献
1.靳安良.下胫腓联合韧带损伤的观察.骨与关节损伤杂志,1991;6(2):84
2.毛宾尧主编.骨外科,北京:人民卫生出版社,1992:130～135
(1998-08-12收稿), http://www.100md.com