妊娠合并心脏病101例临床分析
作者：于淑平 凌宇 郑殿萍
单位：于淑平：佳木斯大学医学院一附院妇产科；凌宇：佳木斯市劳动技工学校；郑殿萍：勃利胰人民医院
关键词：妊娠；合并症；心脏病
黑龙江医药科学9903129
本文就我院1993-01～1997-01入院治疗的妊娠合并心脏病101例进行分析如下。
1 临床资料
1.1 发病率
4年中产科分娩总数为5261例，妊娠合并心脏病101例(占1.52%)。心脏病种类及入院心功能如表1。
表1 101例妊娠合并心脏病种类及心功能情况 心脏病种类
, 百拇医药
例数
%
入院时心功能分级
Ⅰ～Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
先天性心脏病
28
27.72
21
7
0
心肌炎及其后遗症
, http://www.100md.com
25
24.75
23
2
0
风心病
40
39.60
29
8
3
其他
8
7.92
, http://www.100md.com
7
1
0
合计
101
100.00
80
18
3
1.2 临床资料
见表2。表2 101例妊娠合并心脏病患者临床资料 心脏病
例数
心衰数
, 百拇医药
28～
发生心衰时孕周
36～
临产
分娩方式
剖宫产
30～
32～
产后
产钳
风心病
40
19
, http://www.100md.com
0
1
2
5
8
3
7
33
先心病
28
4
0
0
0
, 百拇医药
2
1
1
1
27
心肌炎
25
2
0
0
0
0
2
0
, 百拇医药
1
24
其他
8
1
0
0
2
4
2
0
2
6
合计
, 百拇医药
101
26
0
1
4
11
13
4
7
90
1.3 围产儿情况
101例患者共娩新出生儿101名，出生时Apgar评分2～3分11例，其中死亡1例，其母妊娠38+1周，心功能Ⅲ级，风心病二尖瓣狭窄。余者10例中心功能均为Ⅲ级以上，风心病二尖瓣狭窄者6例，先心病3例，妊高征性心脏病1例。低体重儿42例，占本组新生儿的41.58%，明显高于同期低体重儿发生率1.29%(68/5261)。新生儿窒息共19例，占本组新生儿的18.81%，明显高于同期新生儿窒息发生率3.04%(160/5261)。
, http://www.100md.com
1.4 产妇死亡情况
本组死亡3例(占2.97%)，均为风心病二尖瓣狭窄。1例为孕35+4周，心功能Ⅲ级，产钳助产，于胎儿娩出后5min突然左心衰竭，肺水肿；另1例为孕37+1周，心功能Ⅳ级，剖宫产后3h左心衰；第3例妊娠40-2周，伴心衰，术前纠正心衰状态后施剖宫产术，术后48h便秘，加腹压时突然心衰，抢救无效，死亡。
2 讨论
本组资料妊娠合并心脏病者101人(占1.52%)，病死率为2.97%。可见，妊娠合并心脏病仍然是产妇死亡的主要原因。风湿性心脏病40例，发病率39.60%，占首位。先心病28例，占27.72%。随着先进的诊断和心胸外科手术技术的进展，先心病患者多能胜任妊娠负担，但严重的紫绀型心脏病仍不宜妊娠。导致肺动脉高压，合并心肌炎患者，选择适当的方式，加强监护，分娩仍可呈良性经过。严重的心律失常者，可导致猝死，产科医生应提高警惕。一般认为降低心脏前后负荷，改善心肌缺血，可纠正妊高征心脏病的心衰症状。在其他类的心脏病中，围产期心脏病亦可见，是指发生在妊娠28周到产后6个月，突然出现的心衰症状，而过去无心脏器质性病变，其发病机理不明[2]。本文资料表明：妊娠32～34周是心排高峰期，是妊娠合并心脏病患者的第一关，经严密监护，多休息，可尽量减少心衰发生。产妇分娩时，子宫及腹直肌等都参加活动，使有效循环血量增加，心脏负担加重，最易发生心衰，是妊娠合并心脏病患者的第二关。产后72h内为妊娠合并心脏病产妇的第三关，即使对心功Ⅰ～Ⅱ级者也不能忽视。此时患者常自觉良好，其实这可能是一假象，此时已有肺动肺高压或处于临界状态，产后体力活动，亦可使心衰发生。经过几年来的经验总结，笔者认为，对心功能Ⅰ～Ⅱ级合并产科指征者以剖宫产结束分娩为妥；无产科指征者可在严密观察下阴道试产，应尽量缩短产程。对于心功Ⅲ～Ⅳ级者多倾向于剖宫产分娩。本组96.15%(25/26)施行了剖宫产术。麻醉以选择硬膜外麻醉为好，术前给予充分准备，术时严密监护，术后严格控制补液量及其速度[3]。
参考文献
1.郑怀美.妇产科学.第3版,北京:人民卫生出版社,1990:144
2.马韵玉.20例心脏病孕产妇死亡原因分析.北京医学,1984;6L91
3.孙立芳.妊娠合并心脏病122例临床分析.中国实用妇产科杂志,1993;5:276
(1998-11-13收稿), http://www.100md.com
单位：于淑平：佳木斯大学医学院一附院妇产科；凌宇：佳木斯市劳动技工学校；郑殿萍：勃利胰人民医院
关键词：妊娠；合并症；心脏病
黑龙江医药科学9903129
本文就我院1993-01～1997-01入院治疗的妊娠合并心脏病101例进行分析如下。
1 临床资料
1.1 发病率
4年中产科分娩总数为5261例，妊娠合并心脏病101例(占1.52%)。心脏病种类及入院心功能如表1。
表1 101例妊娠合并心脏病种类及心功能情况 心脏病种类
, 百拇医药
例数
%
入院时心功能分级
Ⅰ～Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
先天性心脏病
28
27.72
21
7
0
心肌炎及其后遗症
, http://www.100md.com
25
24.75
23
2
0
风心病
40
39.60
29
8
3
其他
8
7.92
, http://www.100md.com
7
1
0
合计
101
100.00
80
18
3
1.2 临床资料
见表2。表2 101例妊娠合并心脏病患者临床资料 心脏病
例数
心衰数
, 百拇医药
28～
发生心衰时孕周
36～
临产
分娩方式
剖宫产
30～
32～
产后
产钳
风心病
40
19
, http://www.100md.com
0
1
2
5
8
3
7
33
先心病
28
4
0
0
0
, 百拇医药
2
1
1
1
27
心肌炎
25
2
0
0
0
0
2
0
, 百拇医药
1
24
其他
8
1
0
0
2
4
2
0
2
6
合计
, 百拇医药
101
26
0
1
4
11
13
4
7
90
1.3 围产儿情况
101例患者共娩新出生儿101名，出生时Apgar评分2～3分11例，其中死亡1例，其母妊娠38+1周，心功能Ⅲ级，风心病二尖瓣狭窄。余者10例中心功能均为Ⅲ级以上，风心病二尖瓣狭窄者6例，先心病3例，妊高征性心脏病1例。低体重儿42例，占本组新生儿的41.58%，明显高于同期低体重儿发生率1.29%(68/5261)。新生儿窒息共19例，占本组新生儿的18.81%，明显高于同期新生儿窒息发生率3.04%(160/5261)。
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1.4 产妇死亡情况
本组死亡3例(占2.97%)，均为风心病二尖瓣狭窄。1例为孕35+4周，心功能Ⅲ级，产钳助产，于胎儿娩出后5min突然左心衰竭，肺水肿；另1例为孕37+1周，心功能Ⅳ级，剖宫产后3h左心衰；第3例妊娠40-2周，伴心衰，术前纠正心衰状态后施剖宫产术，术后48h便秘，加腹压时突然心衰，抢救无效，死亡。
2 讨论
本组资料妊娠合并心脏病者101人(占1.52%)，病死率为2.97%。可见，妊娠合并心脏病仍然是产妇死亡的主要原因。风湿性心脏病40例，发病率39.60%，占首位。先心病28例，占27.72%。随着先进的诊断和心胸外科手术技术的进展，先心病患者多能胜任妊娠负担，但严重的紫绀型心脏病仍不宜妊娠。导致肺动脉高压，合并心肌炎患者，选择适当的方式，加强监护，分娩仍可呈良性经过。严重的心律失常者，可导致猝死，产科医生应提高警惕。一般认为降低心脏前后负荷，改善心肌缺血，可纠正妊高征心脏病的心衰症状。在其他类的心脏病中，围产期心脏病亦可见，是指发生在妊娠28周到产后6个月，突然出现的心衰症状，而过去无心脏器质性病变，其发病机理不明[2]。本文资料表明：妊娠32～34周是心排高峰期，是妊娠合并心脏病患者的第一关，经严密监护，多休息，可尽量减少心衰发生。产妇分娩时，子宫及腹直肌等都参加活动，使有效循环血量增加，心脏负担加重，最易发生心衰，是妊娠合并心脏病患者的第二关。产后72h内为妊娠合并心脏病产妇的第三关，即使对心功Ⅰ～Ⅱ级者也不能忽视。此时患者常自觉良好，其实这可能是一假象，此时已有肺动肺高压或处于临界状态，产后体力活动，亦可使心衰发生。经过几年来的经验总结，笔者认为，对心功能Ⅰ～Ⅱ级合并产科指征者以剖宫产结束分娩为妥；无产科指征者可在严密观察下阴道试产，应尽量缩短产程。对于心功Ⅲ～Ⅳ级者多倾向于剖宫产分娩。本组96.15%(25/26)施行了剖宫产术。麻醉以选择硬膜外麻醉为好，术前给予充分准备，术时严密监护，术后严格控制补液量及其速度[3]。
参考文献
1.郑怀美.妇产科学.第3版,北京:人民卫生出版社,1990:144
2.马韵玉.20例心脏病孕产妇死亡原因分析.北京医学,1984;6L91
3.孙立芳.妊娠合并心脏病122例临床分析.中国实用妇产科杂志,1993;5:276
(1998-11-13收稿), http://www.100md.com