妊高征患者动态血压监测的临床意义
作者：李世红 田涛
单位：李世红：临沂医学高等专科学校 276002；田涛：山东临沂市人民医院
关键词：妊高征；动态血压监测
黑龙江医药科学9903128
提要 应用无创性动态血压监护仪对妊高征患者和正常健康人进行24h动态血压观察。结果发现：24h血压均值妊高征组明显高于对照组(P<0.01)，妊高征组患者和正常健康人均显示24h血压有明显波动，多数妊高征患者和正常健康人具有双峰双谷的血压曲线变化规律，且多数夜间血压明显低于白天血压，部分妊高征患者夜间血压均值<16.6/10.0kPa，提示这部分患者夜间不宜应用降压药。
Clinical significance of ambulatory blood pressure monitoring
, 百拇医药
in pregnancy induced hypertension
Li Shihong, et al
Abstract Fifty-eight pregnancy induced hypertension (PIH) patients and 58 normal subjects were assessed with 24h ambulatory blood pressure (BP) monitory. The results showed 24h average BP value in PIH was higher than that of normal group (P<0.01). Most of the patients had curves of double peaks and double valleys. Their BP were lower during sleep in the night. Because of the average BP value in part of PIH patients was less than 16.6/10.0kPa during sleep, suggesting that antiphypertensive drugs might not be given to these patients in the night.
, 百拇医药
Key words pregnancy induced hypertension; ambulatory blood pressure monitoring
妊高征(PIH)是严重危害母婴健康的妊娠并发症，至今仍是孕产妇和围产儿死亡的主要原因。我国1984、1987年两次PIH流行病学调查结果显示，PIH产妇死亡率为46.9/10万，非PIH孕产妇死亡率为7/10万[1]。我们对58例PIH患者作24h连续动态血压监测(ABPM)，其目的在于了解患者24h血压的动态变化特点，为PIH的治疗和预后的估计提供有价值的临床指标。
1 资料与方法
1.1 病历选择
58例PIH患者，其PIH的诊断与分类按郑怀美主编《妇产科学》第3版标准。其中A组轻、中度PIH 29例，B组重度PIH 29例。另选58例无PIH的正常孕产妇，两组均为单胎、初产、孕足月。平均孕周、年龄差异无显著性，两组既往均无高血压、心脏病及肝、肾疾病。
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1.2 方法
采用美国Circadian公司生产的血压Ⅱ型无创性动态血压监护仪，采用该仪器R波触发方式，由拾音器听取肱动脉的血流搏动音，可听取5个科氏音。拾音器固定在肱动脉搏动最明显的部位，袖带缚于受试者左上臂，每隔30min自动充气测量，记录并贮存收缩压(SBP)、舒张压(DBP)值，24h分4个测压阶段；6:00～12:00、12:00～20:00、20:00～22:00、22:00～6:00。将6:00～22:00血压变化做为白天动态血压，22:00～6:00血压变化列为夜间动态血压。在血压监测期间，保持日常活动及休息。测量结束后，利用仪器所附阅读和打印系统，详细回放阅读，记录监测次数、测血压时间并打印出24h血压趋势图。
2 结果
2.1 各组24h血压测定结果及比较
详见附表。
, 百拇医药
附表 各组24h血压测定结果(
±s, kPa) 组别
例数
24h血压波动幅度
白天血压
夜间血压
SBP
DBP
SBP
DBP
SBP
DBP
, 百拇医药
A
29
7.6±1.4△
5.0±0.8△
20.2±1.5△
11.9±1.1△
15.9±1.2△*
9.1±0.2△*
B
29
8.3±1.5△△
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6.2±1.8△△
23.2±2.1△△
13.1±1.3△△
16.8±1.5△△
10.2±0.7△△*
正常对照组
58
5.8±1.3
4.1±0.3
16.8±1.5
8.6±0.3
, 百拇医药
13.8±0.4*
7.1±0.4*
与正常对照组相比△P<0.01；△△P<0.01；*夜间与白天血压相比P<0.01
2.2 血压变化曲线
本组观察到有2种类型血压变化曲线：①50例曲线呈双峰双谷或近似上述图形，多数表现双峰在8:00～9:00，16:00～18:00，双谷在2:00～3:00、12:00～14:00，其中2:00～3:00谷值为最低；少数则表现为近似双峰、双谷，即曲线较平坦，略呈双峰与双谷，峰谷差距不如上述明显。②8例曲线变化不明显，无明显峰谷改变。
3 讨论
3.1 PIH 24h ABPM变化特点
, 百拇医药
无论收缩压或舒张压，PIH组与正常组血压的昼夜变化曲线形态相似，夜间血压低于白天，且多有峰、谷及昼、夜血压变化，血压曲线变化规律恰与我国人的活动和休息习惯相符合，与国内学者观察结果基本相似[2]。有8例峰谷曲线变化不明显，复习病历均为重度PIH患者，可能与多个靶器官受累、病情较重、缺乏正常活动规律有关。本组还显示PIH组血压均值均明显高于对照组，并和病情程度呈正相关，与余振球[3]等人关于正常人及高血压患者24h血压波动的研究结果一致。
3.2 ABPM有助于PIH的诊断
通常人们所测血压均属偶测血压，偶测血压有一定的局限性[4]。有的人测量时由于心情紧张或情绪激动导致血压读数偏高，即所谓“白大衣”高血压，并且偶测血压值只能代表被测者当时的血压状况，而无法反映全天的动态血压变化趋势。应用ABPM可获知病人全天的血压波动水平和趋势，有助于提高诊断率。
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3.3 ABPM有助于评价PIH的疗效及提示预后
PIH的最初症状为血压升高，许多临床工作者曾希望用降压药防治轻度PIH的发展，但经验证明，效果不理想。这主要是因为孕期用药不同于非孕期，医师在考虑降低血压时，还应考虑胎儿、胎盘的灌注量，否则胎盘灌注量减少，将影响胎儿的发育。Sibai治疗轻度PIH的病人发现，使用降压药的PIH血压明显下降，低于不用药组，但低体重儿的发病率明显高于对照组。而对于重度PIH的病人必须辅以降压药物，应用ABPM可清楚地显示血压的高峰、低谷时间及变化特点，识别轻、中、重度PIH患者，有利于选择其作用时间与血压升高相适应的药物，制定个体化治疗方案[5]，避免因用药不当造成胎盘或其他重要器官的供血不足，发生胎儿宫内窘迫或孕妇脑血管意外。ABPM正常值目前尚无统一标准。国内动态血压正常值协作组研究推荐：24h动态血压均值<17.3/10.7kPa，白昼均值<18.0/11.3kPa，夜间均值<16.6/10.0kPa，夜间血压下降率≥10%可作为暂时的动态血压正常值。本组有29例轻度PIH夜间血压降至16.6/10.0kPa，对这类患者不宜夜间给降压药，尤其夜间睡前。还应注意，有8例PIH峰谷曲线变化不明显，表现为昼夜节律消失，复习病历均为重度PIH患者，其中2例发生脑出血，1例发生心力衰竭。吴杰[6]指出凡昼夜节律消失的高血压患者有发生脑卒中的较大危险性，另加重左心室肥厚的发生和发展；发病率较高的心血管疾病常易发生在清晨血压升高时，因此降压药物不仅应该降低升高的血压，而且还应尽可能恢复其紊乱的昼夜节律。
, 百拇医药
参考文献
1.丛克家.妊高征的合理用药.中级医刊, 1998,33(5):12
2.冯建章,孙卉,叶怀莲,等.正常人与高血压患者24h动态血压观察.中华心血管临床杂志,1989;17(2):111～114
3.余振球,李锁柱,陈竹,等.正常人及高血压患者24h血压波动的研究.中国循环杂志,1989,4(2):127～129
4.Pickering TG, Jame GD, Boddiec, et al. How common is white coat hypertension? JAMA, 1998,295:225～228
5.刘国仗,张宇清.高血压(10)降压谷/峰比值的方法学及应用中的一些问题.中国循环杂志,1997,12(6):401～402
6.吴杰.动态血压监测的方法及临床意义.临床心血管病杂志,1997,13(5):314～316
(1998-12-11收稿), http://www.100md.com
单位：李世红：临沂医学高等专科学校 276002；田涛：山东临沂市人民医院
关键词：妊高征；动态血压监测
黑龙江医药科学9903128
提要 应用无创性动态血压监护仪对妊高征患者和正常健康人进行24h动态血压观察。结果发现：24h血压均值妊高征组明显高于对照组(P<0.01)，妊高征组患者和正常健康人均显示24h血压有明显波动，多数妊高征患者和正常健康人具有双峰双谷的血压曲线变化规律，且多数夜间血压明显低于白天血压，部分妊高征患者夜间血压均值<16.6/10.0kPa，提示这部分患者夜间不宜应用降压药。
Clinical significance of ambulatory blood pressure monitoring
, 百拇医药
in pregnancy induced hypertension
Li Shihong, et al
Abstract Fifty-eight pregnancy induced hypertension (PIH) patients and 58 normal subjects were assessed with 24h ambulatory blood pressure (BP) monitory. The results showed 24h average BP value in PIH was higher than that of normal group (P<0.01). Most of the patients had curves of double peaks and double valleys. Their BP were lower during sleep in the night. Because of the average BP value in part of PIH patients was less than 16.6/10.0kPa during sleep, suggesting that antiphypertensive drugs might not be given to these patients in the night.
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Key words pregnancy induced hypertension; ambulatory blood pressure monitoring
妊高征(PIH)是严重危害母婴健康的妊娠并发症，至今仍是孕产妇和围产儿死亡的主要原因。我国1984、1987年两次PIH流行病学调查结果显示，PIH产妇死亡率为46.9/10万，非PIH孕产妇死亡率为7/10万[1]。我们对58例PIH患者作24h连续动态血压监测(ABPM)，其目的在于了解患者24h血压的动态变化特点，为PIH的治疗和预后的估计提供有价值的临床指标。
1 资料与方法
1.1 病历选择
58例PIH患者，其PIH的诊断与分类按郑怀美主编《妇产科学》第3版标准。其中A组轻、中度PIH 29例，B组重度PIH 29例。另选58例无PIH的正常孕产妇，两组均为单胎、初产、孕足月。平均孕周、年龄差异无显著性，两组既往均无高血压、心脏病及肝、肾疾病。
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1.2 方法
采用美国Circadian公司生产的血压Ⅱ型无创性动态血压监护仪，采用该仪器R波触发方式，由拾音器听取肱动脉的血流搏动音，可听取5个科氏音。拾音器固定在肱动脉搏动最明显的部位，袖带缚于受试者左上臂，每隔30min自动充气测量，记录并贮存收缩压(SBP)、舒张压(DBP)值，24h分4个测压阶段；6:00～12:00、12:00～20:00、20:00～22:00、22:00～6:00。将6:00～22:00血压变化做为白天动态血压，22:00～6:00血压变化列为夜间动态血压。在血压监测期间，保持日常活动及休息。测量结束后，利用仪器所附阅读和打印系统，详细回放阅读，记录监测次数、测血压时间并打印出24h血压趋势图。
2 结果
2.1 各组24h血压测定结果及比较
详见附表。
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附表 各组24h血压测定结果(
±s, kPa) 组别例数
24h血压波动幅度
白天血压
夜间血压
SBP
DBP
SBP
DBP
SBP
DBP
, 百拇医药
A
29
7.6±1.4△
5.0±0.8△
20.2±1.5△
11.9±1.1△
15.9±1.2△*
9.1±0.2△*
B
29
8.3±1.5△△
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6.2±1.8△△
23.2±2.1△△
13.1±1.3△△
16.8±1.5△△
10.2±0.7△△*
正常对照组
58
5.8±1.3
4.1±0.3
16.8±1.5
8.6±0.3
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13.8±0.4*
7.1±0.4*
与正常对照组相比△P<0.01；△△P<0.01；*夜间与白天血压相比P<0.01
2.2 血压变化曲线
本组观察到有2种类型血压变化曲线：①50例曲线呈双峰双谷或近似上述图形，多数表现双峰在8:00～9:00，16:00～18:00，双谷在2:00～3:00、12:00～14:00，其中2:00～3:00谷值为最低；少数则表现为近似双峰、双谷，即曲线较平坦，略呈双峰与双谷，峰谷差距不如上述明显。②8例曲线变化不明显，无明显峰谷改变。
3 讨论
3.1 PIH 24h ABPM变化特点
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无论收缩压或舒张压，PIH组与正常组血压的昼夜变化曲线形态相似，夜间血压低于白天，且多有峰、谷及昼、夜血压变化，血压曲线变化规律恰与我国人的活动和休息习惯相符合，与国内学者观察结果基本相似[2]。有8例峰谷曲线变化不明显，复习病历均为重度PIH患者，可能与多个靶器官受累、病情较重、缺乏正常活动规律有关。本组还显示PIH组血压均值均明显高于对照组，并和病情程度呈正相关，与余振球[3]等人关于正常人及高血压患者24h血压波动的研究结果一致。
3.2 ABPM有助于PIH的诊断
通常人们所测血压均属偶测血压，偶测血压有一定的局限性[4]。有的人测量时由于心情紧张或情绪激动导致血压读数偏高，即所谓“白大衣”高血压，并且偶测血压值只能代表被测者当时的血压状况，而无法反映全天的动态血压变化趋势。应用ABPM可获知病人全天的血压波动水平和趋势，有助于提高诊断率。
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3.3 ABPM有助于评价PIH的疗效及提示预后
PIH的最初症状为血压升高，许多临床工作者曾希望用降压药防治轻度PIH的发展，但经验证明，效果不理想。这主要是因为孕期用药不同于非孕期，医师在考虑降低血压时，还应考虑胎儿、胎盘的灌注量，否则胎盘灌注量减少，将影响胎儿的发育。Sibai治疗轻度PIH的病人发现，使用降压药的PIH血压明显下降，低于不用药组，但低体重儿的发病率明显高于对照组。而对于重度PIH的病人必须辅以降压药物，应用ABPM可清楚地显示血压的高峰、低谷时间及变化特点，识别轻、中、重度PIH患者，有利于选择其作用时间与血压升高相适应的药物，制定个体化治疗方案[5]，避免因用药不当造成胎盘或其他重要器官的供血不足，发生胎儿宫内窘迫或孕妇脑血管意外。ABPM正常值目前尚无统一标准。国内动态血压正常值协作组研究推荐：24h动态血压均值<17.3/10.7kPa，白昼均值<18.0/11.3kPa，夜间均值<16.6/10.0kPa，夜间血压下降率≥10%可作为暂时的动态血压正常值。本组有29例轻度PIH夜间血压降至16.6/10.0kPa，对这类患者不宜夜间给降压药，尤其夜间睡前。还应注意，有8例PIH峰谷曲线变化不明显，表现为昼夜节律消失，复习病历均为重度PIH患者，其中2例发生脑出血，1例发生心力衰竭。吴杰[6]指出凡昼夜节律消失的高血压患者有发生脑卒中的较大危险性，另加重左心室肥厚的发生和发展；发病率较高的心血管疾病常易发生在清晨血压升高时，因此降压药物不仅应该降低升高的血压，而且还应尽可能恢复其紊乱的昼夜节律。
, 百拇医药
参考文献
1.丛克家.妊高征的合理用药.中级医刊, 1998,33(5):12
2.冯建章,孙卉,叶怀莲,等.正常人与高血压患者24h动态血压观察.中华心血管临床杂志,1989;17(2):111～114
3.余振球,李锁柱,陈竹,等.正常人及高血压患者24h血压波动的研究.中国循环杂志,1989,4(2):127～129
4.Pickering TG, Jame GD, Boddiec, et al. How common is white coat hypertension? JAMA, 1998,295:225～228
5.刘国仗,张宇清.高血压(10)降压谷/峰比值的方法学及应用中的一些问题.中国循环杂志,1997,12(6):401～402
6.吴杰.动态血压监测的方法及临床意义.临床心血管病杂志,1997,13(5):314～316
(1998-12-11收稿), http://www.100md.com