经尿道前列腺电汽化术44例临床分析
作者：宋业平 秦绍华
单位：齐齐哈尔市第一医院泌尿外科
关键词：前列腺增生症；汽化术
黑龙江医药科学9903127
提要 采用经尿道前列腺电汽化术(TUVP)治疗良性前列腺增生症44例。平均年龄71.3岁，手术平时间均55min，留置尿管平均时间54h。病人拔管后排尿通畅，前列腺症状评分从术前的28.9降至术后1个月的7.2，最大尿流率从术前的4.9ml/s升高到术后一个月的18.3ml/s。术后未出现严重出血和经尿道电切综合征的并发症。结果认为：TUVP疗效确切，出血少，损伤小，安全性高且并发症少。
Transurethral electrovaporization of the prostate for the
, 百拇医药
management of BPH: a report of 44 cases
Song Yeping, et al
Abstract Forty-four cases of benign prostate hyperplasia were underwent using transurethral electrovaporization of prostate (TUVP). The average age of the patients was 71.3，and the mean operation time was 55min. The mean indwelling catheter time was 54h, capable of voiding fredy after the removal of the catheter. International prostate symptom score(I-PSS) dropped from 28.9 before the procedure to 7.2 postoperatively. Qmax increased from 4.9ml/s to 18.3ml/s. Neither transurethral resection syndrome nor severe bleeding occurred in the patients. TUVP was daimed to be effective and safe with less bleeding and few complications and less trauma to the patients
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Key words benign prostate hyperplasia; vaporization
我院于1997-11～1998-08采用经尿道前列腺电汽化术(TUVP)治疗良性前列腺增生患者44例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组44例，年龄60～84岁，平均71.3岁。排尿困难史3～11年，其中合并尿潴留者34例，膀胱结石1例，疝气1例，心电图异常36例，高血压病20例，慢支肺气肿3例。脑血管意外遗留单侧肢体活动障碍1例，总肾功能异常18例，糖尿病1例，B超显示肾积水20例。病人经肛诊、B超、膀胱镜检查及前列腺特异抗原(PSA)检查后确诊。术前均评定国际前列腺症状评分(I-PSS)，结果为25～35分，平均28.9分。术前测最大尿流率(Qmax)2.1～9.4ml/s，平均4.9ml/s。B超测前列腺重量，按G=0.52x(三径线乘积公式)算出为30.2～109.29，平均重46.2g。
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1.2 手术方法
采用连续硬膜外麻醉39例，腰麻2例，骶管麻醉2例，全麻1例。截石位，消毒铺巾后，尿道内注入液体石腊油，插入WOLF 24F电汽化镜。有尿道狭窄者，需先用尿道探条扩张至26F。接上连续灌洗的5%甘露醇溶液，电源和光源。观察膀胱及尿道内情况，并测量前列腺部尿道长度，证实为前列腺三叶或者二侧叶增生后，常规耻骨上膀胱穿刺造瘘。引流冲洗液用滚轮状电极先汽化中叶，范围从膀胱颈至精阜处，外周达前列腺包膜，然后再汽化两侧叶。汽化两侧叶前在精阜水平处作一圈点状汽化标志，然后在12点处汽化增生组织，显露出白色环形纤维的前列腺包膜，以此平面，顺行从1～5点汽化左侧叶，逆行从11～7点汽化右侧叶，最后汽化精阜周围增生组织。应用单纯切割电流汽化，功率200～240W，电凝功率60W。汽化结束后，插入20F气囊导尿管，注盐水30～35ml牵拉固定。导尿管及膀胱穿刺造瘘管接引流袋，术后不作膀胱持续冲洗。术中灌洗液压力为5.88～7.84kPa。
2 结果
, 百拇医药
手术时间40～95min，平均55min。耻骨上引流管16～24h拔出。，气囊导尿管48～72h拔出，平均54h，手术初期2例重度增生患者各输血200ml。所有病人拔出尿管后均能自行排尿。病人开始时有短暂的尿路刺激症状，对症治疗后消失。3例病人拔管后有轻度急迫性尿失禁，药物治疗后2周内恢复。尿道外口狭窄1例，扩张后治愈。未发生术中大出血、经尿道电切综合征和长期尿失禁等并发症。随访1～8月，术后1个月时I-PSS 5～9分，平均7.2分，Qmax 15.6～23ml/s，平均18.3ml/s。
3 讨论
Kaplan[1]首先采用TUVP治疗25例前列腺增生症病人，取得了与传统经尿道电切前列腺(TURP)同样的疗效，且术后合并症及医疗费用明显降低。1995年底国内开展了这项治疗前列腺增生的新技术[2]。TUVP是靠电能瞬间转化为热能，使被滚轮状电极接触的前列腺组织迅速加热至汽化温度(>100℃)而汽化。一般情况下作TUVP的单纯切割电流设在200～250W时，滚轮电极与组织密切接触后缓慢移动，电流的热效应不仅产生深3～4mm的组织汽化层，还可在汽化层下形成深1～3mm的凝固层，后者可有效地减少术中和术后出血，并限制灌注液体的吸收，避免产生电切综合征。汽化滚轮电极的另一特点是可在汽化后残留的凝固组织创面上进行连续汽化，使增生组织完全去除，直达前列腺包膜。TUVP手术必须注意以下几个问题：①正确识别膀胱和后尿道的解剖标志。镜检时要观察清楚输尿管间嵴、膀胱三角区、膀胱颈部、精阜和外括约肌这些结构，特别要注意精阜头的形态与位置，精阜头到外括约肌的距离。②确定正确的汽化范围和深度。前列腺的汽化应从膀胱颈开始至精阜处结束，深度要达前列膜包膜。先从膀胱颈12点处汽化，显露膀胱颈的白色环形纤维的前列腺包膜，这些组织因含水量少，不易被汽化，在术中较易识别。确定出正确的汽化界面后不易发生膀胱损伤和包膜穿孔等并发症，并且容易将前列腺腺体彻底汽化。有中叶增生时，先将中叶部分汽化以利电汽化镜的操作，最后沿界面将中叶彻底汽化。本组44例未发生膀胱损伤和包膜穿孔并发症。③手术的关键动作是汽化电极在前列腺组织上缓慢滚动并稍加压力。压力太小、滚动过快可造成前列腺组织的焦化，焦化的组织因脱水，汽化时很困难。④汽化膀胱颈12、5、7点及精阜近端时易遇到小动脉出血，应妥善电凝止血。⑤精阜周围腺体汽化要适当。此处腺体不易汽化过多，因汽化时功率较大，易出现外括约肌损伤，特别是汽化较大腺体时更易出现尿失禁。本组初期3例曾出现短暂尿失禁，后改用电切环修整切除该部腺体，无明显出血，且未再出现尿失禁。Ekengern[3]等报道TUVP术中的出血量和每分钟出血量，冲洗液量和冲洗液吸收量均明显少于TURP，并且术中无突然的血压下降和经尿道电切综合征的发生，本组中未发生严重出血和经尿道电切综合症，亦未出现长期尿失禁病例。通过我们对本组病例分析认为：TUVP作为一种新疗法，具有术中出血少、并发症发生率低、创伤小、恢复快等优点，其近期临床疗效确切，其远期疗效尚在进一步观察中。
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参考文献
1.Kaplan SA, TeAE. Transurathral electrovaporization of the prostate: A novel method for treating men with benign prostatie hyperplasia urology, 1995,45:566
2.章咏裳,庄乾元,周四维.腔内泌尿外科的一种新技术—经尿道前列腺电汽化术,中华泌尿外科杂志,1997,18:136
3.Ekengern J, Hahn RG. Complications during transurethral vaporization of the prostate. Urology,1996,48:424
(1998-09-21收稿), 百拇医药
单位：齐齐哈尔市第一医院泌尿外科
关键词：前列腺增生症；汽化术
黑龙江医药科学9903127
提要 采用经尿道前列腺电汽化术(TUVP)治疗良性前列腺增生症44例。平均年龄71.3岁，手术平时间均55min，留置尿管平均时间54h。病人拔管后排尿通畅，前列腺症状评分从术前的28.9降至术后1个月的7.2，最大尿流率从术前的4.9ml/s升高到术后一个月的18.3ml/s。术后未出现严重出血和经尿道电切综合征的并发症。结果认为：TUVP疗效确切，出血少，损伤小，安全性高且并发症少。
Transurethral electrovaporization of the prostate for the
, 百拇医药
management of BPH: a report of 44 cases
Song Yeping, et al
Abstract Forty-four cases of benign prostate hyperplasia were underwent using transurethral electrovaporization of prostate (TUVP). The average age of the patients was 71.3，and the mean operation time was 55min. The mean indwelling catheter time was 54h, capable of voiding fredy after the removal of the catheter. International prostate symptom score(I-PSS) dropped from 28.9 before the procedure to 7.2 postoperatively. Qmax increased from 4.9ml/s to 18.3ml/s. Neither transurethral resection syndrome nor severe bleeding occurred in the patients. TUVP was daimed to be effective and safe with less bleeding and few complications and less trauma to the patients
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Key words benign prostate hyperplasia; vaporization
我院于1997-11～1998-08采用经尿道前列腺电汽化术(TUVP)治疗良性前列腺增生患者44例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组44例，年龄60～84岁，平均71.3岁。排尿困难史3～11年，其中合并尿潴留者34例，膀胱结石1例，疝气1例，心电图异常36例，高血压病20例，慢支肺气肿3例。脑血管意外遗留单侧肢体活动障碍1例，总肾功能异常18例，糖尿病1例，B超显示肾积水20例。病人经肛诊、B超、膀胱镜检查及前列腺特异抗原(PSA)检查后确诊。术前均评定国际前列腺症状评分(I-PSS)，结果为25～35分，平均28.9分。术前测最大尿流率(Qmax)2.1～9.4ml/s，平均4.9ml/s。B超测前列腺重量，按G=0.52x(三径线乘积公式)算出为30.2～109.29，平均重46.2g。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法
采用连续硬膜外麻醉39例，腰麻2例，骶管麻醉2例，全麻1例。截石位，消毒铺巾后，尿道内注入液体石腊油，插入WOLF 24F电汽化镜。有尿道狭窄者，需先用尿道探条扩张至26F。接上连续灌洗的5%甘露醇溶液，电源和光源。观察膀胱及尿道内情况，并测量前列腺部尿道长度，证实为前列腺三叶或者二侧叶增生后，常规耻骨上膀胱穿刺造瘘。引流冲洗液用滚轮状电极先汽化中叶，范围从膀胱颈至精阜处，外周达前列腺包膜，然后再汽化两侧叶。汽化两侧叶前在精阜水平处作一圈点状汽化标志，然后在12点处汽化增生组织，显露出白色环形纤维的前列腺包膜，以此平面，顺行从1～5点汽化左侧叶，逆行从11～7点汽化右侧叶，最后汽化精阜周围增生组织。应用单纯切割电流汽化，功率200～240W，电凝功率60W。汽化结束后，插入20F气囊导尿管，注盐水30～35ml牵拉固定。导尿管及膀胱穿刺造瘘管接引流袋，术后不作膀胱持续冲洗。术中灌洗液压力为5.88～7.84kPa。
2 结果
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手术时间40～95min，平均55min。耻骨上引流管16～24h拔出。，气囊导尿管48～72h拔出，平均54h，手术初期2例重度增生患者各输血200ml。所有病人拔出尿管后均能自行排尿。病人开始时有短暂的尿路刺激症状，对症治疗后消失。3例病人拔管后有轻度急迫性尿失禁，药物治疗后2周内恢复。尿道外口狭窄1例，扩张后治愈。未发生术中大出血、经尿道电切综合征和长期尿失禁等并发症。随访1～8月，术后1个月时I-PSS 5～9分，平均7.2分，Qmax 15.6～23ml/s，平均18.3ml/s。
3 讨论
Kaplan[1]首先采用TUVP治疗25例前列腺增生症病人，取得了与传统经尿道电切前列腺(TURP)同样的疗效，且术后合并症及医疗费用明显降低。1995年底国内开展了这项治疗前列腺增生的新技术[2]。TUVP是靠电能瞬间转化为热能，使被滚轮状电极接触的前列腺组织迅速加热至汽化温度(>100℃)而汽化。一般情况下作TUVP的单纯切割电流设在200～250W时，滚轮电极与组织密切接触后缓慢移动，电流的热效应不仅产生深3～4mm的组织汽化层，还可在汽化层下形成深1～3mm的凝固层，后者可有效地减少术中和术后出血，并限制灌注液体的吸收，避免产生电切综合征。汽化滚轮电极的另一特点是可在汽化后残留的凝固组织创面上进行连续汽化，使增生组织完全去除，直达前列腺包膜。TUVP手术必须注意以下几个问题：①正确识别膀胱和后尿道的解剖标志。镜检时要观察清楚输尿管间嵴、膀胱三角区、膀胱颈部、精阜和外括约肌这些结构，特别要注意精阜头的形态与位置，精阜头到外括约肌的距离。②确定正确的汽化范围和深度。前列腺的汽化应从膀胱颈开始至精阜处结束，深度要达前列膜包膜。先从膀胱颈12点处汽化，显露膀胱颈的白色环形纤维的前列腺包膜，这些组织因含水量少，不易被汽化，在术中较易识别。确定出正确的汽化界面后不易发生膀胱损伤和包膜穿孔等并发症，并且容易将前列腺腺体彻底汽化。有中叶增生时，先将中叶部分汽化以利电汽化镜的操作，最后沿界面将中叶彻底汽化。本组44例未发生膀胱损伤和包膜穿孔并发症。③手术的关键动作是汽化电极在前列腺组织上缓慢滚动并稍加压力。压力太小、滚动过快可造成前列腺组织的焦化，焦化的组织因脱水，汽化时很困难。④汽化膀胱颈12、5、7点及精阜近端时易遇到小动脉出血，应妥善电凝止血。⑤精阜周围腺体汽化要适当。此处腺体不易汽化过多，因汽化时功率较大，易出现外括约肌损伤，特别是汽化较大腺体时更易出现尿失禁。本组初期3例曾出现短暂尿失禁，后改用电切环修整切除该部腺体，无明显出血，且未再出现尿失禁。Ekengern[3]等报道TUVP术中的出血量和每分钟出血量，冲洗液量和冲洗液吸收量均明显少于TURP，并且术中无突然的血压下降和经尿道电切综合征的发生，本组中未发生严重出血和经尿道电切综合症，亦未出现长期尿失禁病例。通过我们对本组病例分析认为：TUVP作为一种新疗法，具有术中出血少、并发症发生率低、创伤小、恢复快等优点，其近期临床疗效确切，其远期疗效尚在进一步观察中。
, http://www.100md.com
参考文献
1.Kaplan SA, TeAE. Transurathral electrovaporization of the prostate: A novel method for treating men with benign prostatie hyperplasia urology, 1995,45:566
2.章咏裳,庄乾元,周四维.腔内泌尿外科的一种新技术—经尿道前列腺电汽化术,中华泌尿外科杂志,1997,18:136
3.Ekengern J, Hahn RG. Complications during transurethral vaporization of the prostate. Urology,1996,48:424
(1998-09-21收稿), 百拇医药