肝硬化性胸水26例临床分析
作者：陈一红 张维忠 谢佩法
单位：鹤岗市新一医院内科
关键词：肝硬化；胸水
黑龙江医药科学9903116
在肝硬化的过程中伴有胸水者称肝硬化性胸水。其诊断标准：①已确诊为肝硬化；②胸腔抽出液体或X线、超声检查发现胸水迹象及查体发现胸腔积液体征；③除外肺结核、肿瘤低蛋白血症等其他原因所致的胸水。我科1972～1996-06共收治肝硬化患者240例，其中伴有胸水者26例(占同期肝硬化10.8%)，现报道如下。
1 临床资料
26例中男22例，女4例，年龄18～69岁，病程1个月～19年，胸水发生于右侧者19例，左侧2例，双侧同时发生者5例。大量胸水者18例，少量胸水者8例。漏出液者为12例，渗出液者为4例，培养结果均为阴性。经治疗胸水消退一般比腹水慢，10例腹水消退仍有胸水，胸水消退后可随腹水的再出现而反复发生。有5例在无腹水的情况下反复多次出现胸水。经治疗，16例胸水消退，肝硬化好转出院，1例无变化自动出院，4例因上消化道大量出血和5例因肝肾功能衰竭而死亡。
2 讨论
肝硬化性胸水的发生率报道不一，国外为0.4%～30%，国内为2.4%～10%，本组为10.8%。肝硬化性胸水具有如下特点：胸水多发生于右侧，双侧次之，左侧较少见；多为漏出液；多伴有大量腹水，胸水消比腹水困难。肝硬化性胸水的发生机理大多数学者认为与低蛋白血症、门静脉高压，肝淋巴流量增加和通路受阻、压力增加等因素有关。有文献报道，横膈缺损与肝硬化性胸水的发生有密切关系。腹水形成可使横膈腱索部变薄而形成小泡，小泡破裂腹水即进入胸腔。裂孔较小且有活瓣时，可阻止胸水返回腹腔，所以有的患者腹水减少后而胸水无明显减少，甚至增加。如裂孔很小，由于吸气时负压作用，可使腹水渗入胸腔，若腹水的生成量与胸膜的吸收量基本一致，临床上则出现不伴腹水的胸水。肝硬化性胸水以右侧为多见，可能与左右横膈的解剖差异有关，也有作者认为：约20%来自肝脏的淋巴液经右侧膈肌进入颈静脉，也是右侧胸水多见的原因。对肝硬化性胸水的治疗一般采取保肝、利尿、支持疗法等综合治疗措施，胸水较多者则胸穿放液。过去曾有报道采用胸膜粘连术获得成功。本组病人选用盐酸四环素进行化学性胸膜粘连，先用胸腔引流管将胸水抽尽，然后向胸腔内注入盐酸四环素20mg/kg并夹管1～2h。取得了较好疗效。有作者报道用四环素胸腔内注射治疗肝硬化性胸水，也获得了满意疗效。
(1998-11-24收稿), http://www.100md.com
单位：鹤岗市新一医院内科
关键词：肝硬化；胸水
黑龙江医药科学9903116
在肝硬化的过程中伴有胸水者称肝硬化性胸水。其诊断标准：①已确诊为肝硬化；②胸腔抽出液体或X线、超声检查发现胸水迹象及查体发现胸腔积液体征；③除外肺结核、肿瘤低蛋白血症等其他原因所致的胸水。我科1972～1996-06共收治肝硬化患者240例，其中伴有胸水者26例(占同期肝硬化10.8%)，现报道如下。
1 临床资料
26例中男22例，女4例，年龄18～69岁，病程1个月～19年，胸水发生于右侧者19例，左侧2例，双侧同时发生者5例。大量胸水者18例，少量胸水者8例。漏出液者为12例，渗出液者为4例，培养结果均为阴性。经治疗胸水消退一般比腹水慢，10例腹水消退仍有胸水，胸水消退后可随腹水的再出现而反复发生。有5例在无腹水的情况下反复多次出现胸水。经治疗，16例胸水消退，肝硬化好转出院，1例无变化自动出院，4例因上消化道大量出血和5例因肝肾功能衰竭而死亡。
2 讨论
肝硬化性胸水的发生率报道不一，国外为0.4%～30%，国内为2.4%～10%，本组为10.8%。肝硬化性胸水具有如下特点：胸水多发生于右侧，双侧次之，左侧较少见；多为漏出液；多伴有大量腹水，胸水消比腹水困难。肝硬化性胸水的发生机理大多数学者认为与低蛋白血症、门静脉高压，肝淋巴流量增加和通路受阻、压力增加等因素有关。有文献报道，横膈缺损与肝硬化性胸水的发生有密切关系。腹水形成可使横膈腱索部变薄而形成小泡，小泡破裂腹水即进入胸腔。裂孔较小且有活瓣时，可阻止胸水返回腹腔，所以有的患者腹水减少后而胸水无明显减少，甚至增加。如裂孔很小，由于吸气时负压作用，可使腹水渗入胸腔，若腹水的生成量与胸膜的吸收量基本一致，临床上则出现不伴腹水的胸水。肝硬化性胸水以右侧为多见，可能与左右横膈的解剖差异有关，也有作者认为：约20%来自肝脏的淋巴液经右侧膈肌进入颈静脉，也是右侧胸水多见的原因。对肝硬化性胸水的治疗一般采取保肝、利尿、支持疗法等综合治疗措施，胸水较多者则胸穿放液。过去曾有报道采用胸膜粘连术获得成功。本组病人选用盐酸四环素进行化学性胸膜粘连，先用胸腔引流管将胸水抽尽，然后向胸腔内注入盐酸四环素20mg/kg并夹管1～2h。取得了较好疗效。有作者报道用四环素胸腔内注射治疗肝硬化性胸水，也获得了满意疗效。
(1998-11-24收稿), http://www.100md.com