凝血酶灌注治疗膀胱内大量出血
作者：王文贺 张秀英
单位：王文贺：黑龙江北安分局中心医院；张秀英：黑龙江省穆棱林业局职工医院
关键词：膀胱；出血；凝血酶
黑龙江医药科学9903100
膀胱内大量出血在泌尿外科并不常见。一旦发病，短时间内出血量大，病情急，甚至危及生命，应及时诊断及处理，1990年以来我院收治的21例患者，采用全身治疗加凝血酶灌注膀胱内留置方法治疗，现报道如下。
1 临床资料
本组均为男性，年龄28～85岁，平均58.5岁。原发病：前列腺增生11例，其中合并结石3例异物2例；膀胱癌7例；出血性膀胱炎3例。出血原因：前列腺增生11例中，均有尿潴留，曾经尿道留置导尿管。后经手术证实均为巨大前列腺，腺体突入膀胱内，表面血管明显曲张，且伴有炎症，在处置时应用导尿管及膀胱镜检查造成膀胱内大量出血。膀胱癌破溃出血7例中均系乳头状癌。出血程度：呈现休克状态8例，膀胱内血块填塞10例。
2 治疗方法及结果
①全身治疗，抗休克，扩充血容量，应用止血药物，预防感染。②局部处置，一旦发生膀胱内大出血，保持尿流畅通，防止因血块过多而致膀胱填塞症。一般均应用三腔尿管连续冲洗，同时吸出凝血块；用1000～2000Ⅳ的凝血酶(长春生物制品研究所，批号 89045)加40ml生理盐水配制成溶液，从导尿管灌入膀胱内，保留10min开放排尿，一日2次。经上述治疗，15例出血停止；6例无效，行急诊手术治疗。
3 讨论
3.1 膀胱内大出血的诊断
膀胱内大量出血与上尿路出血不同，其特点是尿色鲜红，膀胱冲洗时，冲洗液始终有较浓血色，不易变清，且有不规则或蝶形血块。膀胱区可能因血块而排不畅泄或疼痛，严重者膀胱区迅速隆起而发生急性尿潴留。
3.2 膀胱内大量出血的预防
本组11例巨大前列腺均突出膀胱，术中所见，突出膀胱内前列腺表面血管明显曲张并伴有炎症，成为出血的内在因素，当应用导尿管或膀胱镜检查时易造成出血。处置尿潴留时，导尿管本身刺激及反复操作也易造成出血。因此对前列腺增生合并尿潴留的患者经一般轻巧适当软质导尿管失败后，不应勉强改用金属或更韧的导尿管，应行耻骨膀胱造瘘，或套管针穿刺。
3.3 膀胱内大量出血的治疗
除全身治疗与局部处置外，近一年来，我们应用凝血酶灌入膀胱内保留，止血效果良好，有条件的医院可经尿道电凝止血。一旦保守治疗无效应立即进行手术治疗。
(1998-12-17收稿), http://www.100md.com
单位：王文贺：黑龙江北安分局中心医院；张秀英：黑龙江省穆棱林业局职工医院
关键词：膀胱；出血；凝血酶
黑龙江医药科学9903100
膀胱内大量出血在泌尿外科并不常见。一旦发病，短时间内出血量大，病情急，甚至危及生命，应及时诊断及处理，1990年以来我院收治的21例患者，采用全身治疗加凝血酶灌注膀胱内留置方法治疗，现报道如下。
1 临床资料
本组均为男性，年龄28～85岁，平均58.5岁。原发病：前列腺增生11例，其中合并结石3例异物2例；膀胱癌7例；出血性膀胱炎3例。出血原因：前列腺增生11例中，均有尿潴留，曾经尿道留置导尿管。后经手术证实均为巨大前列腺，腺体突入膀胱内，表面血管明显曲张，且伴有炎症，在处置时应用导尿管及膀胱镜检查造成膀胱内大量出血。膀胱癌破溃出血7例中均系乳头状癌。出血程度：呈现休克状态8例，膀胱内血块填塞10例。
2 治疗方法及结果
①全身治疗，抗休克，扩充血容量，应用止血药物，预防感染。②局部处置，一旦发生膀胱内大出血，保持尿流畅通，防止因血块过多而致膀胱填塞症。一般均应用三腔尿管连续冲洗，同时吸出凝血块；用1000～2000Ⅳ的凝血酶(长春生物制品研究所，批号 89045)加40ml生理盐水配制成溶液，从导尿管灌入膀胱内，保留10min开放排尿，一日2次。经上述治疗，15例出血停止；6例无效，行急诊手术治疗。
3 讨论
3.1 膀胱内大出血的诊断
膀胱内大量出血与上尿路出血不同，其特点是尿色鲜红，膀胱冲洗时，冲洗液始终有较浓血色，不易变清，且有不规则或蝶形血块。膀胱区可能因血块而排不畅泄或疼痛，严重者膀胱区迅速隆起而发生急性尿潴留。
3.2 膀胱内大量出血的预防
本组11例巨大前列腺均突出膀胱，术中所见，突出膀胱内前列腺表面血管明显曲张并伴有炎症，成为出血的内在因素，当应用导尿管或膀胱镜检查时易造成出血。处置尿潴留时，导尿管本身刺激及反复操作也易造成出血。因此对前列腺增生合并尿潴留的患者经一般轻巧适当软质导尿管失败后，不应勉强改用金属或更韧的导尿管，应行耻骨膀胱造瘘，或套管针穿刺。
3.3 膀胱内大量出血的治疗
除全身治疗与局部处置外，近一年来，我们应用凝血酶灌入膀胱内保留，止血效果良好，有条件的医院可经尿道电凝止血。一旦保守治疗无效应立即进行手术治疗。
(1998-12-17收稿), http://www.100md.com