经皮穿刺切吸治疗老年椎间盘突出症
作者：史国光 王清
单位：史国光：安徽省立医院 230001；王清：安徽省建医院 230023
关键词：椎间盘突出症；老年性；手术治疗；经皮腰间盘切除
黑龙江医药科学990396
我院1994-08～1997-11行经皮腰椎间盘切除(percutameous lumbar discectomy,PLD)治疗腰椎间盘突出症74例，其中60岁以上13例，随访6～18个月，疗效满意，因老年人行该种手术具有其特殊性，报道如下。
1 临床资料
本组病例年龄60～74岁，男8例，女5例，平均63.6岁，病变部位L4 10例，L5-S1 1例，双间隙2例，病程3个月～10年，13例病人都有典型的腰腿痛及近期加重病史，伴有单侧坐骨神经痛6例，双侧3例，腿麻、间歇性跛行6例，腰椎棘突间旁压痛13例，放射痛10例，受压神经根支配区域感觉减退或麻木8例，拇趾背伸力减弱7例，跟腱反射减弱9例，直腿抬高试验阳性≤45° 11例，加强试验阳性11例，有并存症11例，高血压病、冠心病5例；慢支、肺气肿2例；脑血管供血不足、心律失常、糖尿病和前列腺肥大各1例。所有病例X线片示腰椎生理前凸变小或消失，有不同程度骨质增生，椎间隙变窄等；CT示L4-L5-S1椎间盘突向椎管，均在5mm以下，同椎体后缘呈钝角，旁侧型9例，中央型4例，压迫膜囊及神经根，黄韧带增厚5例，继发椎管狭窄6例。
, 百拇医药
2 手术方法及结果
俯卧位电透下确定病变椎间隙，在背部正中线向患侧旁开8～10cm与脊柱矢状轴呈40°～60°角向病变椎间隙进针，如行L-S间隙穿刺则距正中线6～8cm脊柱矢轴呈35°～55°，纵轴呈20°～30°角向尾部进针[1]。当有韧涩橡皮样手感时，电透确认在椎间隙中，依次置入套管至工作管，进行椎间隙0.5cm呈弹性固定，钻开纤维环，钳取髓核组织，放入切割仪，边冲洗边切割至清水止，用创口贴覆盖伤口。本组病例取出髓核0.5～2.5g不等，平均1.52g，术后腰腿痛立刻消失3例，3d后腰痛明显缓解7例，坐骨神经痛减轻6例，直腿抬高试验≥80° 9例，有残留症状者如腰部酸胀不适，腿麻，下肢酸痛9例，根据改良Macanb[1]疗效评定标准：优3例。良7例，可2例，差1例，优良率76.9%。
3 讨论
PLD是经皮在椎间盘方侧纤维环上开窗，取出髓核组织，降低椎间盘内压力，使突出于椎管内的髓核得到回纳，从而缓解了对硬膜囊和神经根的机械性压迫和化学性刺激，由此达到治疗目的。应用PLD技术治疗老年腰椎间盘突出症，因在局麻下进行，对生理机能干扰小，创伤小，恢复快，不破坏脊柱稳定，患者易接受。从本组资料观察PLD手术不会使并存内科疾病再发。老年腰椎间盘突出症多合并继发性椎管狭窄。临床上多表现腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛，又有腰椎管狭窄。引起间歇性跛行、腿麻。选用PLD治疗目的也是减缓继发椎管狭窄症病因，减轻腰退痛及腿麻。从本组病例分析，椎管狭窄明显或椎间盘突出超过2年以上，尤其是反复推拿的病人的疗效明显受影响。本组90%以上腰腿痛缓解或减轻，但症状不缓解和缓解不明显的多与上述情况有关。我们体会：对老年患者穿刺和置管比青年人困难，进针和置管中出现效射性麻木感，立刻调整角度和方向，防止误伤神经根，进入椎间盘橡皮样韧涩手感不如青年人明显，有时出现刺雪样手感是进入椎体内表现，一般只要置入4.9mm工作管即可，不必强行置入5.6mm工作管，一是因椎间隙窄不易置入，二是易在椎体边缘切割下小碎骨片引起出血，又易误伤神经根，应予重视，另外髓核切吸因困难呈灰黄色或黄褐色，韧性大，粘度低比较碎小，量比青年人少。本组切吸出髓核组织约为青年人的3/4。PLD术后绝对卧床休息3d，腰腿痛减轻不明显者行牵引治疗，目的使椎间隙加宽，后纵韧紧张，以利于突出于椎管的椎间盘回纳，进一步消除腰腿痛。
, 百拇医药
参考文献
1.刘加林.关于经皮髓核摘除术三个问题.中华骨核杂志,1993,1,13
2.Mcanab I. Negative disc expioration. An analysis of the causes of nerve root in volement in 68 patients. J Bone Joint Surg(AM), 1971,53:891
3.王福权,黄公怡.老年人腰椎间盘突出症的手术治疗.中华老年医学杂志,1987,3,132
4.陈晓华.老年人腰椎间盘突出症手术治疗52例分析.中华老年医学杂志,1997,5,317
(1998-08-14收稿), 百拇医药
单位：史国光：安徽省立医院 230001；王清：安徽省建医院 230023
关键词：椎间盘突出症；老年性；手术治疗；经皮腰间盘切除
黑龙江医药科学990396
我院1994-08～1997-11行经皮腰椎间盘切除(percutameous lumbar discectomy,PLD)治疗腰椎间盘突出症74例，其中60岁以上13例，随访6～18个月，疗效满意，因老年人行该种手术具有其特殊性，报道如下。
1 临床资料
本组病例年龄60～74岁，男8例，女5例，平均63.6岁，病变部位L4 10例，L5-S1 1例，双间隙2例，病程3个月～10年，13例病人都有典型的腰腿痛及近期加重病史，伴有单侧坐骨神经痛6例，双侧3例，腿麻、间歇性跛行6例，腰椎棘突间旁压痛13例，放射痛10例，受压神经根支配区域感觉减退或麻木8例，拇趾背伸力减弱7例，跟腱反射减弱9例，直腿抬高试验阳性≤45° 11例，加强试验阳性11例，有并存症11例，高血压病、冠心病5例；慢支、肺气肿2例；脑血管供血不足、心律失常、糖尿病和前列腺肥大各1例。所有病例X线片示腰椎生理前凸变小或消失，有不同程度骨质增生，椎间隙变窄等；CT示L4-L5-S1椎间盘突向椎管，均在5mm以下，同椎体后缘呈钝角，旁侧型9例，中央型4例，压迫膜囊及神经根，黄韧带增厚5例，继发椎管狭窄6例。
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2 手术方法及结果
俯卧位电透下确定病变椎间隙，在背部正中线向患侧旁开8～10cm与脊柱矢状轴呈40°～60°角向病变椎间隙进针，如行L-S间隙穿刺则距正中线6～8cm脊柱矢轴呈35°～55°，纵轴呈20°～30°角向尾部进针[1]。当有韧涩橡皮样手感时，电透确认在椎间隙中，依次置入套管至工作管，进行椎间隙0.5cm呈弹性固定，钻开纤维环，钳取髓核组织，放入切割仪，边冲洗边切割至清水止，用创口贴覆盖伤口。本组病例取出髓核0.5～2.5g不等，平均1.52g，术后腰腿痛立刻消失3例，3d后腰痛明显缓解7例，坐骨神经痛减轻6例，直腿抬高试验≥80° 9例，有残留症状者如腰部酸胀不适，腿麻，下肢酸痛9例，根据改良Macanb[1]疗效评定标准：优3例。良7例，可2例，差1例，优良率76.9%。
3 讨论
PLD是经皮在椎间盘方侧纤维环上开窗，取出髓核组织，降低椎间盘内压力，使突出于椎管内的髓核得到回纳，从而缓解了对硬膜囊和神经根的机械性压迫和化学性刺激，由此达到治疗目的。应用PLD技术治疗老年腰椎间盘突出症，因在局麻下进行，对生理机能干扰小，创伤小，恢复快，不破坏脊柱稳定，患者易接受。从本组资料观察PLD手术不会使并存内科疾病再发。老年腰椎间盘突出症多合并继发性椎管狭窄。临床上多表现腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛，又有腰椎管狭窄。引起间歇性跛行、腿麻。选用PLD治疗目的也是减缓继发椎管狭窄症病因，减轻腰退痛及腿麻。从本组病例分析，椎管狭窄明显或椎间盘突出超过2年以上，尤其是反复推拿的病人的疗效明显受影响。本组90%以上腰腿痛缓解或减轻，但症状不缓解和缓解不明显的多与上述情况有关。我们体会：对老年患者穿刺和置管比青年人困难，进针和置管中出现效射性麻木感，立刻调整角度和方向，防止误伤神经根，进入椎间盘橡皮样韧涩手感不如青年人明显，有时出现刺雪样手感是进入椎体内表现，一般只要置入4.9mm工作管即可，不必强行置入5.6mm工作管，一是因椎间隙窄不易置入，二是易在椎体边缘切割下小碎骨片引起出血，又易误伤神经根，应予重视，另外髓核切吸因困难呈灰黄色或黄褐色，韧性大，粘度低比较碎小，量比青年人少。本组切吸出髓核组织约为青年人的3/4。PLD术后绝对卧床休息3d，腰腿痛减轻不明显者行牵引治疗，目的使椎间隙加宽，后纵韧紧张，以利于突出于椎管的椎间盘回纳，进一步消除腰腿痛。
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参考文献
1.刘加林.关于经皮髓核摘除术三个问题.中华骨核杂志,1993,1,13
2.Mcanab I. Negative disc expioration. An analysis of the causes of nerve root in volement in 68 patients. J Bone Joint Surg(AM), 1971,53:891
3.王福权,黄公怡.老年人腰椎间盘突出症的手术治疗.中华老年医学杂志,1987,3,132
4.陈晓华.老年人腰椎间盘突出症手术治疗52例分析.中华老年医学杂志,1997,5,317
(1998-08-14收稿), 百拇医药