眼睑缺损成形术5例体会
作者：鄂眉馨 金芳洁
单位：鄂眉馨：七台河市人民医院；金芳洁：七台河市中医院
关键词：眼睑缺损；手术治疗
黑龙江医药科学990380
我科1995年以来开展的眼睑缺损成形术及结膜囊成形术，及时修补了缺损的上、下眼睑，同时修复了被破坏的结膜囊，恢复了眼睑的功能，矫正了眼睑、结膜囊畸形，并达到了美容的效果，临床上获得满意疗效，现介绍如下。
1 临床资料
患者3例，男2例，女1例；年龄27～54岁；其中严重井下爆炸伤致上下睑均有部分全层缺损、结膜囊破坏1例，合并眼球破裂；上睑肿瘤(约占上睑45%)切除术致眼睑部分缺损1例；下睑外伤后感染致下睑缺损，广泛疤痕形成进而导致下睑外翻成角畸形1例，该病人因病程长、结膜角化，角膜暴露致角膜炎。病史最长30年；眼睑缺损为中度(>35%，<55%),2 方法
①麻醉：局部浸润麻醉+表面麻醉；②修整破损眼睑残端，如爆炸伤病人，去除破碎组织(尽量保留原组织)；肿瘤病人切除肿瘤组织，疤痕形成病人切除皮损处及其深部疤痕组织；③将眼睑自灰线切开分为前后两唇；④松解周围组织，包括皮肤、皮下组织、眼睑板、结膜等组织，如有张力，可行外眦切开；⑤将松解的组织游离端修剪整齐，根据其张力缝合方式不同，逐层间断缝合，先缝合睑板组织然后为皮肤组织，前后唇缺损处略错位缝合。对皮肤、睑板、结膜缝合时张力大者，分别行移行皮瓣、睑板结膜转移瓣修补；如皮损大，则行全厚游离皮瓣移植术，本组病例中有1例取耳后皮瓣移植；⑥缝合睑缘，因移植皮瓣较大，为使其平覆，保持适度张力，避免术后收缩而致睑外翻等，可作上下睑灰线切处双重缝合，移植皮瓣下置引流条，酌情放1～2d；⑦移植或转移皮瓣处加压包扎(压力适当、避免损伤眼球)；⑧皮肤缝线7d拆除；⑨对合并下睑外翻成角畸形者，术后3月剪开睑缘缝合。
3 结果
3例病人眼睑缺损均得到修补，术后矫正了畸形，眼睑皮肤张力良好，无内、外翻，无眼睑血肿，无上睑下垂，无结膜囊变浅及睑球粘连，眼球游动无受限、恢复了眼睑的功能，1例睑结膜角化并暴露性角膜炎者，术后3月角膜炎治愈。
4 讨论
4.1 手术时机
外伤及眼睑疾病如肿瘤切除术后所致的眼睑缺损可Ⅰ期行眼睑缺损成形术，及时恢复眼睑功能，减少病人痛苦，避免眼睑及眼球的一些并发症；眼睑缺损病史长，局部形成严重疤痕且已导致一些眼部并发症者则在手术修补疤痕的同时治疗其并发症，施行联合手术如眼外翻矫正和睑球粘连分离、穹隆再造等。手术宜尽早进行(疤痕稳定后)。
4.2 手术方式选择
缺损范围<35%(轻度缺损)可直接分离松解周围各层组织后对位缝合即可，缺损>35%(中度或中度以上)，则需行结膜瓣或皮瓣转移术或睑板结膜转移瓣行修补术，全厚游离皮瓣移植术，也可行异体巩膜或自体软骨代替睑板等。原则上就近取材减少损伤，且组织功能相近，皮肤颜色相近，既利于功能恢复，又利于美容效果。
(1998-10-24收稿), http://www.100md.com
单位：鄂眉馨：七台河市人民医院；金芳洁：七台河市中医院
关键词：眼睑缺损；手术治疗
黑龙江医药科学990380
我科1995年以来开展的眼睑缺损成形术及结膜囊成形术，及时修补了缺损的上、下眼睑，同时修复了被破坏的结膜囊，恢复了眼睑的功能，矫正了眼睑、结膜囊畸形，并达到了美容的效果，临床上获得满意疗效，现介绍如下。
1 临床资料
患者3例，男2例，女1例；年龄27～54岁；其中严重井下爆炸伤致上下睑均有部分全层缺损、结膜囊破坏1例，合并眼球破裂；上睑肿瘤(约占上睑45%)切除术致眼睑部分缺损1例；下睑外伤后感染致下睑缺损，广泛疤痕形成进而导致下睑外翻成角畸形1例，该病人因病程长、结膜角化，角膜暴露致角膜炎。病史最长30年；眼睑缺损为中度(>35%，<55%),2 方法
①麻醉：局部浸润麻醉+表面麻醉；②修整破损眼睑残端，如爆炸伤病人，去除破碎组织(尽量保留原组织)；肿瘤病人切除肿瘤组织，疤痕形成病人切除皮损处及其深部疤痕组织；③将眼睑自灰线切开分为前后两唇；④松解周围组织，包括皮肤、皮下组织、眼睑板、结膜等组织，如有张力，可行外眦切开；⑤将松解的组织游离端修剪整齐，根据其张力缝合方式不同，逐层间断缝合，先缝合睑板组织然后为皮肤组织，前后唇缺损处略错位缝合。对皮肤、睑板、结膜缝合时张力大者，分别行移行皮瓣、睑板结膜转移瓣修补；如皮损大，则行全厚游离皮瓣移植术，本组病例中有1例取耳后皮瓣移植；⑥缝合睑缘，因移植皮瓣较大，为使其平覆，保持适度张力，避免术后收缩而致睑外翻等，可作上下睑灰线切处双重缝合，移植皮瓣下置引流条，酌情放1～2d；⑦移植或转移皮瓣处加压包扎(压力适当、避免损伤眼球)；⑧皮肤缝线7d拆除；⑨对合并下睑外翻成角畸形者，术后3月剪开睑缘缝合。
3 结果
3例病人眼睑缺损均得到修补，术后矫正了畸形，眼睑皮肤张力良好，无内、外翻，无眼睑血肿，无上睑下垂，无结膜囊变浅及睑球粘连，眼球游动无受限、恢复了眼睑的功能，1例睑结膜角化并暴露性角膜炎者，术后3月角膜炎治愈。
4 讨论
4.1 手术时机
外伤及眼睑疾病如肿瘤切除术后所致的眼睑缺损可Ⅰ期行眼睑缺损成形术，及时恢复眼睑功能，减少病人痛苦，避免眼睑及眼球的一些并发症；眼睑缺损病史长，局部形成严重疤痕且已导致一些眼部并发症者则在手术修补疤痕的同时治疗其并发症，施行联合手术如眼外翻矫正和睑球粘连分离、穹隆再造等。手术宜尽早进行(疤痕稳定后)。
4.2 手术方式选择
缺损范围<35%(轻度缺损)可直接分离松解周围各层组织后对位缝合即可，缺损>35%(中度或中度以上)，则需行结膜瓣或皮瓣转移术或睑板结膜转移瓣行修补术，全厚游离皮瓣移植术，也可行异体巩膜或自体软骨代替睑板等。原则上就近取材减少损伤，且组织功能相近，皮肤颜色相近，既利于功能恢复，又利于美容效果。
(1998-10-24收稿), http://www.100md.com