应用矫形力治疗骨性反颌
作者：李志强 王俊环 宿玉龙 三
单位：李志强 王俊环：大连市中心医院口腔科)；宿玉龙：佳木斯大学医学院口腔医院；三：日本岩手盛市三矫正齿科
关键词：骨性反颌；矫形力
黑龙江医药科学990347
提要 为解决发育期中下颌骨骨性前突患者非手术治疗的难题，本研究采用上颌快速扩弓装置及头帽颏兜对上、下颌骨施加矫形力，在结合拔牙的基础上应用方丝弓矫正技术治疗，取得了令人满意的矫治效果。上颌快速扩弓效果稳定，上颌骨在扩大的同时无明显的前方移动；头帽颏兜改善了反颌前牙的覆盖，抑制了下颌骨的生长。由于上、下颌关系的改善，使通过方丝弓矫正装置来排齐牙齿和控制牙体长轴的操作变得简单易行。结论：应用此种矫形力有利于颌骨发育阶段骨性反颌的治疗和保持。
To cure osseous crossbite using orthodontic force appliance
, http://www.100md.com
Li Zhiqiang, et al
Abstract Objective: To solve the problem of non-operative treatment of the patients the suffering from developmental mandible prognathism.Methods: The application of rapid maxillary expansion and chin caps to the upper and lower jaws to get orthodontic force and edgewise appliance on the basis of dental extraction. Results: Rapid maxillary expansion resulted in no apparent anterior displacement of the upper jaw. The anterior crossbite associated with mandibular prognathism was corrected by swing back of the mandibula mainly using a chin cap appliance and the growth of mandibulae was checked at the same time; Control of dental alignment and axis in the entire arch was facilitated by the improvement of the maxillomandibular relationship. Conclusion:The application of the orthodontic force is advantageous to the treatment and maintainment of the mandible prognathism in the developmental stage.
, http://www.100md.com
Key words orthodontic force; mandible prognathism; palatine raphe;rapid maxillary expansion; chin cap
反颌可分为牙源性、骨源性和功能性三种类型，其中骨源性反颌多数是由于上颌骨发育不足和后退，下颌骨的过度生长和前方位置而引起的[1]。临床上要获得这类错颌的成功治疗，仍存在一定困难。但若能早期开始治疗，大多数轻、中度Ⅲ类骨性错颌，都能取得治疗的成功或临床改善[2]。本文对1994年5月收治的1例下颌前方位同时伴有上颌牙弓狭窄的成长期反颌病例分别给予了上、下颌骨整形力，用拔牙和方丝弓矫正技术进行了咬合调整，并通过X线投影测量对矫治效果进行了分析。
1 临床资料
患者，女，初诊年龄10.5岁。检查：
近中关系，上下颌前牙拥挤，上牙弓宽度及牙槽基底弓较小，下颌牙列基底弓较大。上颌骨有后退倾向，下颌骨明显前方位，ANB角-7.2° (图2A)。下颌角较小，测定见有上颌骨缩小，下颌骨增大倾向，下前牙体长轴明显舌侧倾斜(图A1、2A、4A、5A)。诊断：下颌骨前方位和上颌牙列狭窄反颌。
, http://www.100md.com
图1A 治疗前侧面观
图1B 治疗后侧面观
2 治疗方法及经过
病人开始2年每日戴头帽颏兜12～14h，其牵引力为800～1000g，2年后每日戴10h，牵引力为500g，牵引力线通过髁状突中点。其结果，下颌向后下方变位，下颌角减小。上颌应用快速扩弓装置，1次扩大0.2mm，早晚各1次，经2周后获得5mm的扩大量，随着牙弓的扩大，可见腭中缝离开和咬合高度增加(图2B、3A、3B)，扩大完成后继续保持，经100d可见腭中缝有新骨形成，经确认后拔除
，
, http://www.100md.com
图2A1 矫治治疗前(正位)
图2A2 矫治治疗前(咬合位)
图2B1 快速扩弓后，治疗中(正位)
图2B2 快速扩弓后，治疗中(咬合位)
图2C1 快速扩弓后(治疗完成后)(正位)
, 百拇医药
图2C2 快速扩弓后(治疗完成后)(咬合位)
图3A 用快速扩弓装置快速扩弓前
图3B 用快速扩弓装置快速扩弓中
图3C 用快速扩弓装置快速扩弓后
用固定矫正器排齐上、下颌牙齿，动态治疗后2年进入保持阶段。保持过程中继续使用头帽颏兜装置。
3 结果
从进入保持阶段的软组织侧貌来看，面中部的后退感和下唇及颏部突出感消失。前牙恢复正常覆颌覆盖，后牙区处于稳定状态(图1B)。上颌快速扩弓后，上颌第一磨牙的近中颊尖宽度约51.8mm，1年半后，测量值为51.7mm，以后未见变化。伴随上颌骨快速扩弓，上颌向前方移动很小，SNA的变化仅仅是0.3° 。下颌骨后退接近标准值，下颌牙体长轴与治疗前相比，舌侧倾斜程度减轻(图5B)。至15岁5个月为止，颜面及咬合关系无特殊变化(图1B、2C)。从保持时间开始起的X光片(图2B、2C、5B)看，下颌骨向前方生长1.9mm，SNP、SNB前倾1° ，下颌牙体长轴约向唇侧倾斜1° 。
, 百拇医药
图4A 治疗前曲面断层扫描片
图4B 治疗后曲面断层扫描片
图5A 治疗前X线头影测量描记(侧位)
图5B 治疗后X线头影侧量描记(侧位)
表1 Mean±S.D (ⅢB) 10y8m 13y4m 15y5m SNP
76.0±2.8°
84.6
, 百拇医药
82.4
83.1
SNA
80.9±3.0
77.8
78.1
78.2
SNB
76.1±2.8
85.0
80.9
81.9
ANB
, 百拇医药
4.8±3.0
-7.2
-2.9
-3.7
Mand.plane
31.9±2.4
26.0
29.8
28.6
Gonial angle
129.2±4.6
125.9
, 百拇医药
124.3
122.0
U-1 to SN
102.7±5.4
105.3
118.7
118.6
L-1 to Mand
93.7±5.9
76.6
81.7
83.0
, 百拇医药
(Standard by lizuka)
N-S
65.7±2.8mm
68.2
69.8
70.2
A'-Ptm'
45.5±2.3
44.3
45.1
45.1
Gn-Cd
, http://www.100md.com
107.2±5.4
110.9
115.0
116.9
Pog'—GO
70.9±3.9
74.8
75.6
77.7
Cd-Go
51.8±3.9
50.8
, 百拇医药 55.3
57.4
(Standard by Sakamoto-Miura-lizuka)
4 讨论
有关对颌骨施加整形力的概念，首先是由Angell提出的[3]。但是直至1950年初期，上颌扩大装置的效果及作用机理、以及扩大之后是否复发尚不明确，因此上颌快速扩大法并未作为一般的治疗方法而用于临床。随后，Debbane[4]和Haas[5]的动物实验和临床研究提出腭中缝可以打开，故再次应用于临床。使用上颌扩大装置，不仅可以打开腭中缝，而且打开处可有新骨形成，通过骨沉积可使上颌骨增宽。快速扩弓法应用的矫形力大，超出了牙周膜所承受的生理范围，故使牙齿移动变得缓慢，力传达到腭中缝，颌骨的变化成为主要变化[6]。Haas使用头颅正位X线片观察到急速扩大后1年，可使鼻腔的宽度增加，上颌基底部的宽度维持不变[7]，花冈[7]等人报道，上颌快速扩大，在保持过程中牙冠部扩大量不足10%。本次病例提示，使用上颌快速扩弓法，腭中缝呈楔状离开，扩大后保持100d可见离开部有新骨形成。经测上颌第一磨牙近中颊尖宽度，1年半后牙弓宽度仅仅扩大了0.1mm，这和Haas等人的报道相一致。本病例与花冈等人报道的不同之处是复发少，考虑是由于扩大之后早期使用方丝弓固定矫正装置使磨牙部位咬合紧密的缘故。有学者认为[8]，用上颌快速扩弓法，上颌骨不仅双侧扩大，还向前方移动，这是由于快速扩弓使上颌骨周围骨连续部松弛，容易向前方移动。本病例上颌骨扩大前后X线分析表明，扩大后的上颌牙槽基底部前方A点位置稳定且未向前方移动，下颌骨位置后退且接近于标准值(SNP、SNB)(表1)。而颏兜产生的矫形力对下颌骨的生长有明显的抑制作用。其实反颌的解除，主要靠头帽颏兜来控制颌骨的生长程度，调整其生长方向。所以，对于在颌骨生长发育期的反颌患者，使用矫形力是行之有效的。头帽颏兜力值的大小、方向都直接影响治疗效果，应长期应用，直至青春期结束为止。
, http://www.100md.com
参考文献
1.粥川浩.所谓反对咬合的形态学的研究.第2编,日矫齿志1957,16:13～35
2.林久祥.现代口腔正畸学.第1版,北京;中国医药科技出版社,1991;326
3.Angell, E,C: Treatment of irregularities of the permanent or adult.teeth Dent Cosmosl; 1860;540～544 and 599～600
4.Debbane E.F.A: Cephalomatric and histologic study of the effect of orthodontic expansion of the midpalatas stuture of the cat. Am J orthod 1958;44:187～219
, http://www.100md.com
5.Haas, A.J.: Gross reaction to the widening of the maxillary dental arch of the pig by splitting the midpalatal stuture. Am J Orthod 1959;45:868～869
6.徐宝华.现代临床口腔正畸学.第1版,北京:人民卫生出版社,1996;180～182
7.花冈宏,坂井哲夫,山内和夫.上颚急速扩大法の研究.Ⅲ, 戾りにっぃて.日矫齿志,1978;37;278～294
8.Mcnamara J.A.and Braden. W.L: Orthodonic and orthopedic treatinent in the mixed dentilion lst ed. Needham, Press, Ann Arber,1993;132～144
(1998-12-10收稿 1999-01-22修回), 百拇医药
单位：李志强 王俊环：大连市中心医院口腔科)；宿玉龙：佳木斯大学医学院口腔医院；三：日本岩手盛市三矫正齿科
关键词：骨性反颌；矫形力
黑龙江医药科学990347
提要 为解决发育期中下颌骨骨性前突患者非手术治疗的难题，本研究采用上颌快速扩弓装置及头帽颏兜对上、下颌骨施加矫形力，在结合拔牙的基础上应用方丝弓矫正技术治疗，取得了令人满意的矫治效果。上颌快速扩弓效果稳定，上颌骨在扩大的同时无明显的前方移动；头帽颏兜改善了反颌前牙的覆盖，抑制了下颌骨的生长。由于上、下颌关系的改善，使通过方丝弓矫正装置来排齐牙齿和控制牙体长轴的操作变得简单易行。结论：应用此种矫形力有利于颌骨发育阶段骨性反颌的治疗和保持。
To cure osseous crossbite using orthodontic force appliance
, http://www.100md.com
Li Zhiqiang, et al
Abstract Objective: To solve the problem of non-operative treatment of the patients the suffering from developmental mandible prognathism.Methods: The application of rapid maxillary expansion and chin caps to the upper and lower jaws to get orthodontic force and edgewise appliance on the basis of dental extraction. Results: Rapid maxillary expansion resulted in no apparent anterior displacement of the upper jaw. The anterior crossbite associated with mandibular prognathism was corrected by swing back of the mandibula mainly using a chin cap appliance and the growth of mandibulae was checked at the same time; Control of dental alignment and axis in the entire arch was facilitated by the improvement of the maxillomandibular relationship. Conclusion:The application of the orthodontic force is advantageous to the treatment and maintainment of the mandible prognathism in the developmental stage.
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Key words orthodontic force; mandible prognathism; palatine raphe;rapid maxillary expansion; chin cap
反颌可分为牙源性、骨源性和功能性三种类型，其中骨源性反颌多数是由于上颌骨发育不足和后退，下颌骨的过度生长和前方位置而引起的[1]。临床上要获得这类错颌的成功治疗，仍存在一定困难。但若能早期开始治疗，大多数轻、中度Ⅲ类骨性错颌，都能取得治疗的成功或临床改善[2]。本文对1994年5月收治的1例下颌前方位同时伴有上颌牙弓狭窄的成长期反颌病例分别给予了上、下颌骨整形力，用拔牙和方丝弓矫正技术进行了咬合调整，并通过X线投影测量对矫治效果进行了分析。
1 临床资料
患者，女，初诊年龄10.5岁。检查：
近中关系，上下颌前牙拥挤，上牙弓宽度及牙槽基底弓较小，下颌牙列基底弓较大。上颌骨有后退倾向，下颌骨明显前方位，ANB角-7.2° (图2A)。下颌角较小，测定见有上颌骨缩小，下颌骨增大倾向，下前牙体长轴明显舌侧倾斜(图A1、2A、4A、5A)。诊断：下颌骨前方位和上颌牙列狭窄反颌。, http://www.100md.com
图1A 治疗前侧面观
图1B 治疗后侧面观
2 治疗方法及经过
病人开始2年每日戴头帽颏兜12～14h，其牵引力为800～1000g，2年后每日戴10h，牵引力为500g，牵引力线通过髁状突中点。其结果，下颌向后下方变位，下颌角减小。上颌应用快速扩弓装置，1次扩大0.2mm，早晚各1次，经2周后获得5mm的扩大量，随着牙弓的扩大，可见腭中缝离开和咬合高度增加(图2B、3A、3B)，扩大完成后继续保持，经100d可见腭中缝有新骨形成，经确认后拔除
，, http://www.100md.com
图2A1 矫治治疗前(正位)
图2A2 矫治治疗前(咬合位)
图2B1 快速扩弓后，治疗中(正位)
图2B2 快速扩弓后，治疗中(咬合位)
图2C1 快速扩弓后(治疗完成后)(正位)
, 百拇医药
图2C2 快速扩弓后(治疗完成后)(咬合位)
图3A 用快速扩弓装置快速扩弓前
图3B 用快速扩弓装置快速扩弓中
图3C 用快速扩弓装置快速扩弓后
用固定矫正器排齐上、下颌牙齿，动态治疗后2年进入保持阶段。保持过程中继续使用头帽颏兜装置。
3 结果
从进入保持阶段的软组织侧貌来看，面中部的后退感和下唇及颏部突出感消失。前牙恢复正常覆颌覆盖，后牙区处于稳定状态(图1B)。上颌快速扩弓后，上颌第一磨牙的近中颊尖宽度约51.8mm，1年半后，测量值为51.7mm，以后未见变化。伴随上颌骨快速扩弓，上颌向前方移动很小，SNA的变化仅仅是0.3° 。下颌骨后退接近标准值，下颌牙体长轴与治疗前相比，舌侧倾斜程度减轻(图5B)。至15岁5个月为止，颜面及咬合关系无特殊变化(图1B、2C)。从保持时间开始起的X光片(图2B、2C、5B)看，下颌骨向前方生长1.9mm，SNP、SNB前倾1° ，下颌牙体长轴约向唇侧倾斜1° 。
, 百拇医药
图4A 治疗前曲面断层扫描片
图4B 治疗后曲面断层扫描片
图5A 治疗前X线头影测量描记(侧位)
图5B 治疗后X线头影侧量描记(侧位)
表1 Mean±S.D (ⅢB) 10y8m 13y4m 15y5m SNP
76.0±2.8°
84.6
, 百拇医药
82.4
83.1
SNA
80.9±3.0
77.8
78.1
78.2
SNB
76.1±2.8
85.0
80.9
81.9
ANB
, 百拇医药
4.8±3.0
-7.2
-2.9
-3.7
Mand.plane
31.9±2.4
26.0
29.8
28.6
Gonial angle
129.2±4.6
125.9
, 百拇医药
124.3
122.0
U-1 to SN
102.7±5.4
105.3
118.7
118.6
L-1 to Mand
93.7±5.9
76.6
81.7
83.0
, 百拇医药
(Standard by lizuka)
N-S
65.7±2.8mm
68.2
69.8
70.2
A'-Ptm'
45.5±2.3
44.3
45.1
45.1
Gn-Cd
, http://www.100md.com
107.2±5.4
110.9
115.0
116.9
Pog'—GO
70.9±3.9
74.8
75.6
77.7
Cd-Go
51.8±3.9
50.8
, 百拇医药 55.3
57.4
(Standard by Sakamoto-Miura-lizuka)
4 讨论
有关对颌骨施加整形力的概念，首先是由Angell提出的[3]。但是直至1950年初期，上颌扩大装置的效果及作用机理、以及扩大之后是否复发尚不明确，因此上颌快速扩大法并未作为一般的治疗方法而用于临床。随后，Debbane[4]和Haas[5]的动物实验和临床研究提出腭中缝可以打开，故再次应用于临床。使用上颌扩大装置，不仅可以打开腭中缝，而且打开处可有新骨形成，通过骨沉积可使上颌骨增宽。快速扩弓法应用的矫形力大，超出了牙周膜所承受的生理范围，故使牙齿移动变得缓慢，力传达到腭中缝，颌骨的变化成为主要变化[6]。Haas使用头颅正位X线片观察到急速扩大后1年，可使鼻腔的宽度增加，上颌基底部的宽度维持不变[7]，花冈[7]等人报道，上颌快速扩大，在保持过程中牙冠部扩大量不足10%。本次病例提示，使用上颌快速扩弓法，腭中缝呈楔状离开，扩大后保持100d可见离开部有新骨形成。经测上颌第一磨牙近中颊尖宽度，1年半后牙弓宽度仅仅扩大了0.1mm，这和Haas等人的报道相一致。本病例与花冈等人报道的不同之处是复发少，考虑是由于扩大之后早期使用方丝弓固定矫正装置使磨牙部位咬合紧密的缘故。有学者认为[8]，用上颌快速扩弓法，上颌骨不仅双侧扩大，还向前方移动，这是由于快速扩弓使上颌骨周围骨连续部松弛，容易向前方移动。本病例上颌骨扩大前后X线分析表明，扩大后的上颌牙槽基底部前方A点位置稳定且未向前方移动，下颌骨位置后退且接近于标准值(SNP、SNB)(表1)。而颏兜产生的矫形力对下颌骨的生长有明显的抑制作用。其实反颌的解除，主要靠头帽颏兜来控制颌骨的生长程度，调整其生长方向。所以，对于在颌骨生长发育期的反颌患者，使用矫形力是行之有效的。头帽颏兜力值的大小、方向都直接影响治疗效果，应长期应用，直至青春期结束为止。
, http://www.100md.com
参考文献
1.粥川浩.所谓反对咬合的形态学的研究.第2编,日矫齿志1957,16:13～35
2.林久祥.现代口腔正畸学.第1版,北京;中国医药科技出版社,1991;326
3.Angell, E,C: Treatment of irregularities of the permanent or adult.teeth Dent Cosmosl; 1860;540～544 and 599～600
4.Debbane E.F.A: Cephalomatric and histologic study of the effect of orthodontic expansion of the midpalatas stuture of the cat. Am J orthod 1958;44:187～219
, http://www.100md.com
5.Haas, A.J.: Gross reaction to the widening of the maxillary dental arch of the pig by splitting the midpalatal stuture. Am J Orthod 1959;45:868～869
6.徐宝华.现代临床口腔正畸学.第1版,北京:人民卫生出版社,1996;180～182
7.花冈宏,坂井哲夫,山内和夫.上颚急速扩大法の研究.Ⅲ, 戾りにっぃて.日矫齿志,1978;37;278～294
8.Mcnamara J.A.and Braden. W.L: Orthodonic and orthopedic treatinent in the mixed dentilion lst ed. Needham, Press, Ann Arber,1993;132～144
(1998-12-10收稿 1999-01-22修回), 百拇医药