脑室管膜炎10例诊治体会
作者：齐宇 宋健民 朴松鹤 贾树心
单位：佳木斯大学医学院第二附属医院神经外科
关键词：脑室管膜炎；脑室内抗生素灌洗；引流
黑龙江医药科学990340
脑室管膜炎是发生在脑室系统及其周围的炎症，本病以脑室内脑脊液化脓性改变为特征，临床症状严重，死亡率很高。我院于1993-03～1998-03共收治该病10例，采用脑室内抗生素灌流引流治疗，效果满意，现报告如下。
1 一般资料
本组男7例，女3例，年龄33～63岁，平均48.5岁。病因：本组10例，脑室外引流术后8例，开放性颅脑损伤1例，脑室内肿瘤术后1例。
2 临床表现
全部病例均有不同程度意识障碍。高热9例，剧烈头痛7例，恶心呕吐反复抽搐5例，视乳头水肿7例，颈强10例。
3 辅助检查
10例周围血的白细胞数增高为(12～38)×109/L。脑脊液检查：10例白细胞数增高为(130～38)×106/L，其中粒细胞>80%者8例。生化结果：10例蛋白增高均在0.4g/L以上，糖降低者8例，氯化物降低者5例。细菌培养6例，其中阳性者2例，分别为阴沟杆菌及金黄色葡萄球菌。
4 治疗及结果
本组病例在积极处理原发病灶和全身抗生素治疗的基础上，同时采用脑室内置管注药灌洗及引流治疗，均双侧脑室置管引流，疗程3～5d。具体方法是：每500ml生理盐水加入庆大霉素24万u及地塞米松5mg，行脑室持续滴注引流，每日量为200～500ml。治疗结果：治愈7例，死亡3例。
5 讨论
脑室管膜炎是神经外科致命性颅内感染。脑室与外界相通或被污染是引起脑室管膜炎的诱因，其中脑室外引流是该病最常见的病因。脑室管膜炎临床症状多无特征性，早期难以及时察觉或仅表现颅内感染的一般症状，我们体会如有引起脑室管膜炎的病因，临床表现高热、头痛、颈强或伴有意识障碍者，应注意有脑室管膜炎发生的可能，应及时进行有关的辅助检查，以便明确诊断。脑室液白细胞数>50×106/L涂片或细菌增减阳性者即可确诊。脑室管膜炎的治疗至今仍是棘手问题，其病死率很高。文献报告，治疗脑室管膜炎时，需使脑室中药物浓度达到致病菌最小抑菌浓度的50～100倍才能奏效，而静脉注射抗生素难以在脑室内达到这样的浓度。目前多主张以脑室内直接注入抗生素同时辅以静脉给药，其治愈率可从单纯静脉给药的5%～10%提高到30%～40%。近5年来我们用庆大霉素加生理盐水行脑室内灌洗引流治疗脑室管膜炎，治愈率达70%。我们体会，脑室内抗生素灌洗引流，一方面高浓度的药液可直接越过血脑屏障，使病灶区维持有效的药物浓度可直接杀灭细菌，以利控制感染。另一方面灌洗引流能不断地置换脑室内的脓性脑脊液，从而减轻细菌毒素及有害代谢产物对神经组织的损害作用，我们使用双侧脑室置管引流，使高浓度药物均能达到双侧脑室，有利于彻底杀灭细菌及置换脓性脑脊液。
(1998-10-21收稿), 百拇医药
单位：佳木斯大学医学院第二附属医院神经外科
关键词：脑室管膜炎；脑室内抗生素灌洗；引流
黑龙江医药科学990340
脑室管膜炎是发生在脑室系统及其周围的炎症，本病以脑室内脑脊液化脓性改变为特征，临床症状严重，死亡率很高。我院于1993-03～1998-03共收治该病10例，采用脑室内抗生素灌流引流治疗，效果满意，现报告如下。
1 一般资料
本组男7例，女3例，年龄33～63岁，平均48.5岁。病因：本组10例，脑室外引流术后8例，开放性颅脑损伤1例，脑室内肿瘤术后1例。
2 临床表现
全部病例均有不同程度意识障碍。高热9例，剧烈头痛7例，恶心呕吐反复抽搐5例，视乳头水肿7例，颈强10例。
3 辅助检查
10例周围血的白细胞数增高为(12～38)×109/L。脑脊液检查：10例白细胞数增高为(130～38)×106/L，其中粒细胞>80%者8例。生化结果：10例蛋白增高均在0.4g/L以上，糖降低者8例，氯化物降低者5例。细菌培养6例，其中阳性者2例，分别为阴沟杆菌及金黄色葡萄球菌。
4 治疗及结果
本组病例在积极处理原发病灶和全身抗生素治疗的基础上，同时采用脑室内置管注药灌洗及引流治疗，均双侧脑室置管引流，疗程3～5d。具体方法是：每500ml生理盐水加入庆大霉素24万u及地塞米松5mg，行脑室持续滴注引流，每日量为200～500ml。治疗结果：治愈7例，死亡3例。
5 讨论
脑室管膜炎是神经外科致命性颅内感染。脑室与外界相通或被污染是引起脑室管膜炎的诱因，其中脑室外引流是该病最常见的病因。脑室管膜炎临床症状多无特征性，早期难以及时察觉或仅表现颅内感染的一般症状，我们体会如有引起脑室管膜炎的病因，临床表现高热、头痛、颈强或伴有意识障碍者，应注意有脑室管膜炎发生的可能，应及时进行有关的辅助检查，以便明确诊断。脑室液白细胞数>50×106/L涂片或细菌增减阳性者即可确诊。脑室管膜炎的治疗至今仍是棘手问题，其病死率很高。文献报告，治疗脑室管膜炎时，需使脑室中药物浓度达到致病菌最小抑菌浓度的50～100倍才能奏效，而静脉注射抗生素难以在脑室内达到这样的浓度。目前多主张以脑室内直接注入抗生素同时辅以静脉给药，其治愈率可从单纯静脉给药的5%～10%提高到30%～40%。近5年来我们用庆大霉素加生理盐水行脑室内灌洗引流治疗脑室管膜炎，治愈率达70%。我们体会，脑室内抗生素灌洗引流，一方面高浓度的药液可直接越过血脑屏障，使病灶区维持有效的药物浓度可直接杀灭细菌，以利控制感染。另一方面灌洗引流能不断地置换脑室内的脓性脑脊液，从而减轻细菌毒素及有害代谢产物对神经组织的损害作用，我们使用双侧脑室置管引流，使高浓度药物均能达到双侧脑室，有利于彻底杀灭细菌及置换脓性脑脊液。
(1998-10-21收稿), 百拇医药