26例畸形子宫与人工流产术分析
作者：吕晓明 罗立琼 吕敬媛 邵桂芬
单位：吕晓明 罗立琼 吕敬媛：佳木斯大学医学院第一附院；邵桂芬：宝清县医院
关键词：畸形子宫；人工流产
黑龙江医药科学990338
1988-08～1995-08所在两家医院共做人工流产193039人次，遇畸形子宫26例，占1.35/万，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况
26例畸形子宫早孕人工流产术中，经产妇15例，初产妇11例，年龄21～36岁。经产妇中自然流产史6例，早产史5例，足月顺产2例，足月剖宫产2例。双子宫、双宫颈、双阴道5例。双子宫、单宫颈、单阴道6例，双子宫、单宫颈阴道斜隔2例，双角子宫阴道不完全纵隔4例，鞍状子宫5例，残角子宫2例，子宫纵隔单阴道1例和双子宫不对称形1例，均在剖宫产术时确诊，26例子宫畸形中，术前诊断11例，占42.3%，其中4例双子宫双宫颈双阴道，3例单子宫单宫颈单阴道，2例为前次剖宫产术中诊断，2例即往人工流产时诊断。误诊15例，占57.7%，其中误诊为早孕合并卵巢囊肿4例，漏吸4例，妊娠合并肌瘤3例，误诊为宫外孕2例，子宫穿孔1例，吸宫不全1例。
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1.2 人工流产术中、术后并发症及处理
术前确诊11例中，在人流时经双腔吸宫一次成功，8例被误诊为正常早孕，做人流时，3例在探宫腔时，发现宫颈以上分左右两个宫腔，手术一次完成。误诊吸空共4例，其中3例二次吸宫完成，1例三次吸宫并子宫穿孔，经保守治疗后中孕引产。4例误诊为早孕合并卵巢癌，吸宫术前未经B超检查，其中1例在吸宫时发现有两个宫腔，手术一次完成，2例在一次吸宫术后，1例在二次吸宫术后，仍有早孕反应，阴道流血，尿HCC阳性，一周后再次吸宫，其中1例在探腔时操作粗暴，探针进腔16cm无底，诊断子宫穿孔，再经B超诊断定位，发现为双角子宫。左侧妊娠，一周后再次吸宫完成，1例误诊为浆膜下肌瘤，因无生育要求行子宫全切除术，2例残角子宫妊娠吸空后无绒毛及胚胎组织，误诊为宫外孕，行剖腹探查术，术中见右角隆起如核桃大小，浆膜下呈紫兰色，菲薄，即将破裂，5年前自然早产一活男婴2000g，因无生育要求，残角及单角子宫一并切除，术中标本所见，残角小子宫有一开口通向大子宫。另一例残角子宫妊娠无早孕反应，因阴道流血就诊，B超检查宫外孕，行手术治疗，术中见妊娠黄体在残角对侧卵巢，认为受精卵经腹腔外游，在残角子宫内生长发育，切除残角及同侧输卵管。
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2 讨论
2.1 畸形子宫合并早孕的诊断
畸形子宫合并妊娠除有经验妇查及有剖宫史已证实者可明确诊断外，多数常被误诊。本文误诊率占57.7%，其中漏吸4例，人流不全4例，子宫穿孔2例。目前早孕常用的辅助检查为B超，据有关资料报告①畸形子宫B超检查的符合率为40.7%，但畸形子宫合并妊娠者B超极易诊断，为提高诊断率，诊断要点注意以下几方面：①注意婚前及孕前检查；②有痛经史，经量多、性交痛、流产史、死胎史、胎位不正、产后子宫复旧差、产后出血量多者应注意；③妇查有无双阴道、双宫颈、子宫外形是否对称、均匀，子宫位置不居正中，偏向一侧，狭长型，附件处或子宫颈旁有“肿块”者。④人流时吸不到绒毛与胚胎；⑤在人流后仍有早孕反应和HCG高者；⑥因阴道不规则流血而诊刮，病理揭示“蜕膜组织或内膜腺体呈A-S反应”；⑦有停经史，但子宫无明显增大，在子宫一侧上方可扪及小于停经月份的囊性包块者或扪及子宫底凹陷，呈“心型子宫”或“弧形子宫”应考虑畸形子宫，有条件可用B超帮助诊断。
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2.2 畸形子宫人工流产并发症防治，术前明确诊断是避免发生并发症关键。畸形子宫除解剖上异常，还常有子宫肌层及宫颈发育不良。术者务必操作轻巧熟练。注意以下几点：①操作轻巧能及时发现问题以减少并发症，本文有4例在妇检时忽略而操作时及时发现。②采取双腔吸宫以防漏吸。③对探腔及扩宫有困难者，不能强行，切勿急躁粗暴，以免子宫穿孔。④发现宫腔大小深度与停经天数及术前宫体大小不符合或仅能吸出少量绒毛或胚胎组织时考虑子宫畸形的可能。⑤一且发生子宫穿孔，应立即住院观察，疑有脏器损伤或内出血要立即剖腹探查，并做相应的处理[2]。⑥对无生育要求者应放置节育环，且双腔各放一枚，或实行节育手术。⑦对手术操作过长，次数过多者要用抗菌素预防感染。
参考文献
1.郝敏.畸形子宫的诊断及治疗.实用妇产科杂志,1991;7(3):86～87
2.滕春英等.人工流产致子宫穿孔的诊断与治疗.实用妇科与产科杂志,1988;3:123
(1999-01-21收稿), 百拇医药
单位：吕晓明 罗立琼 吕敬媛：佳木斯大学医学院第一附院；邵桂芬：宝清县医院
关键词：畸形子宫；人工流产
黑龙江医药科学990338
1988-08～1995-08所在两家医院共做人工流产193039人次，遇畸形子宫26例，占1.35/万，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况
26例畸形子宫早孕人工流产术中，经产妇15例，初产妇11例，年龄21～36岁。经产妇中自然流产史6例，早产史5例，足月顺产2例，足月剖宫产2例。双子宫、双宫颈、双阴道5例。双子宫、单宫颈、单阴道6例，双子宫、单宫颈阴道斜隔2例，双角子宫阴道不完全纵隔4例，鞍状子宫5例，残角子宫2例，子宫纵隔单阴道1例和双子宫不对称形1例，均在剖宫产术时确诊，26例子宫畸形中，术前诊断11例，占42.3%，其中4例双子宫双宫颈双阴道，3例单子宫单宫颈单阴道，2例为前次剖宫产术中诊断，2例即往人工流产时诊断。误诊15例，占57.7%，其中误诊为早孕合并卵巢囊肿4例，漏吸4例，妊娠合并肌瘤3例，误诊为宫外孕2例，子宫穿孔1例，吸宫不全1例。
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1.2 人工流产术中、术后并发症及处理
术前确诊11例中，在人流时经双腔吸宫一次成功，8例被误诊为正常早孕，做人流时，3例在探宫腔时，发现宫颈以上分左右两个宫腔，手术一次完成。误诊吸空共4例，其中3例二次吸宫完成，1例三次吸宫并子宫穿孔，经保守治疗后中孕引产。4例误诊为早孕合并卵巢癌，吸宫术前未经B超检查，其中1例在吸宫时发现有两个宫腔，手术一次完成，2例在一次吸宫术后，1例在二次吸宫术后，仍有早孕反应，阴道流血，尿HCC阳性，一周后再次吸宫，其中1例在探腔时操作粗暴，探针进腔16cm无底，诊断子宫穿孔，再经B超诊断定位，发现为双角子宫。左侧妊娠，一周后再次吸宫完成，1例误诊为浆膜下肌瘤，因无生育要求行子宫全切除术，2例残角子宫妊娠吸空后无绒毛及胚胎组织，误诊为宫外孕，行剖腹探查术，术中见右角隆起如核桃大小，浆膜下呈紫兰色，菲薄，即将破裂，5年前自然早产一活男婴2000g，因无生育要求，残角及单角子宫一并切除，术中标本所见，残角小子宫有一开口通向大子宫。另一例残角子宫妊娠无早孕反应，因阴道流血就诊，B超检查宫外孕，行手术治疗，术中见妊娠黄体在残角对侧卵巢，认为受精卵经腹腔外游，在残角子宫内生长发育，切除残角及同侧输卵管。
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2 讨论
2.1 畸形子宫合并早孕的诊断
畸形子宫合并妊娠除有经验妇查及有剖宫史已证实者可明确诊断外，多数常被误诊。本文误诊率占57.7%，其中漏吸4例，人流不全4例，子宫穿孔2例。目前早孕常用的辅助检查为B超，据有关资料报告①畸形子宫B超检查的符合率为40.7%，但畸形子宫合并妊娠者B超极易诊断，为提高诊断率，诊断要点注意以下几方面：①注意婚前及孕前检查；②有痛经史，经量多、性交痛、流产史、死胎史、胎位不正、产后子宫复旧差、产后出血量多者应注意；③妇查有无双阴道、双宫颈、子宫外形是否对称、均匀，子宫位置不居正中，偏向一侧，狭长型，附件处或子宫颈旁有“肿块”者。④人流时吸不到绒毛与胚胎；⑤在人流后仍有早孕反应和HCG高者；⑥因阴道不规则流血而诊刮，病理揭示“蜕膜组织或内膜腺体呈A-S反应”；⑦有停经史，但子宫无明显增大，在子宫一侧上方可扪及小于停经月份的囊性包块者或扪及子宫底凹陷，呈“心型子宫”或“弧形子宫”应考虑畸形子宫，有条件可用B超帮助诊断。
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2.2 畸形子宫人工流产并发症防治，术前明确诊断是避免发生并发症关键。畸形子宫除解剖上异常，还常有子宫肌层及宫颈发育不良。术者务必操作轻巧熟练。注意以下几点：①操作轻巧能及时发现问题以减少并发症，本文有4例在妇检时忽略而操作时及时发现。②采取双腔吸宫以防漏吸。③对探腔及扩宫有困难者，不能强行，切勿急躁粗暴，以免子宫穿孔。④发现宫腔大小深度与停经天数及术前宫体大小不符合或仅能吸出少量绒毛或胚胎组织时考虑子宫畸形的可能。⑤一且发生子宫穿孔，应立即住院观察，疑有脏器损伤或内出血要立即剖腹探查，并做相应的处理[2]。⑥对无生育要求者应放置节育环，且双腔各放一枚，或实行节育手术。⑦对手术操作过长，次数过多者要用抗菌素预防感染。
参考文献
1.郝敏.畸形子宫的诊断及治疗.实用妇产科杂志,1991;7(3):86～87
2.滕春英等.人工流产致子宫穿孔的诊断与治疗.实用妇科与产科杂志,1988;3:123
(1999-01-21收稿), 百拇医药