从住院慢型克山病病例特点分析克山病病情态势
作者：王踊志 王克健
单位：王踊志(呼伦贝尔盟第二人民医院，扎兰屯市 162650)；王克健(呼伦贝尔盟地方病防治研究所，扎兰屯市 162650)
关键词：慢型克山病；自然慢型克山病；发病特点
中国地方病学杂志990328 【摘要】 目的 探讨当前克山病流行 特点，以便采取针对性的防治措施，并为病因学研究提供依据。方法 收集、统计、分析了1993年至1997年5年 间住院治疗的56例慢型克山病病人的发病特点、临床表现、物理及器械检查结果，并与8 0年代以前的病情做了比较。结果 克山病的发病年龄推后，多以自然慢克的形式出现 ，1997年是住院慢克最多的一年。结论 病区每年均有新发的潜在型克山病和自然慢型克山 病发生，而且，发病的形式已不同于历史了。
分类号：R542.3 文献标识码：A 论文编号：1000-4955(1999)03-0234-36
, http://www.100md.com
Analysis of present status and trend on Keshan disease from the in- patients with chronic Keshan disease
WANG Yongzhi1,WANG Kejian2
1.The second people hospital of Hulunbeier;2.The institute of preven tion and treatment of endemic disease of Hulunbeier,Zhalantun,162650
【Abstract】 Objective In order to adopt appropriate measures of prevention and treatment and provide evidence of etiologic research, the present epidemic characteristic on Keshan disease was analysed.Methods The data on pathogenic features,clinical manife stations and results of physical and laboratory examination of 56 in-patients w ith chronic Keshan disease during the five years from 1993 to 1997 were collecte d and analysed,and compared with the situation before 1980s.Results Pathogenic age of Keshan disease was postponed and most cases were characterized as the form of natural chronic Keshan disease. The in-patients reached the most number in 1997.Conclusions The cases with latent Keshan disease and na tural chronic Keshan disease are discovered in the endemic area every year,and t he form of invasion has also differed from the past.
, 百拇医药
【Key words】 Keshan disease Natural chronic Keshan disease Condition Pathogenic feature
呼伦贝尔盟是克山病的重病区。急型克山病(急克)发病率最高的19 52年为816.49/10万，而到1994年已无急克发生。但病区每年还有一定数量新发的潜 在型克山病(潜克)和慢型克山病(慢克)，所以，从每年住院治疗的慢克病情，也可以从 一个侧面反映出整个病区的病情动态，现将1993年至1997年5年间住院慢克的病情 分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
共统计了5年住院慢型克山病病人56例，占住院病人总数的2.12% ，其中自然慢22例，占慢克总数的39.3%。男性18例，女性38例，男女之比为1∶2.1，见表1。
, 百拇医药
表1 1993～1997年住院慢型克山病情况 年度(年)
住院病人数
慢克病人数
占住院人数的%
1993
1994
1995
1996
1997
合计
503
695
, 百拇医药
490
377
564
2634
10
15
6
5
20
56
1.98
2.16
1.22
, http://www.100md.com 1.32
3.54
2.12
1.2 年龄分布 见表2。表2 年龄分布 年龄组
(岁)
年度
总 计
1993
1994
1995
1996
1997
30～
, http://www.100md.com
40～
50～
60～
合计
2
5
1
2
10
3
9
2
1
15
, 百拇医药
0
4
2
0
6
1
3
1
0
5
3
10
7
0
, http://www.100md.com
20
9
31
13
3
56
从表2中可以看出，发病多集中在40～50岁组，共31例，占55.4%。年龄最小的37 岁，最大的68岁。以1997年和1994年患病最多，分别占慢克总数的35.7%和 26.8%。
1.3 病程最长的为30年，最短的只有1个月，1年内患病的共17例，占3 0.4%。10年以上的18例，占32.1%。心功能Ⅱ级的5例、Ⅲ级32例、Ⅳ级9 例。57.1%的患者来自阿荣旗，其次是扎兰屯市、莫力达瓦旗。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 症状和体征
全部患者出现心跳、气短，其次为全身无力、食欲不振；100%患者心 脏 扩大，肝脏肿大占98.2%，心音低沉占87.5%，浮肿为85.7%，次为发绀、颈 静脉怒张，见表3。
表3 症状和体征
症状
体征
心
跳
气
短
头
迷
, 百拇医药
无
力
食欲
不振
咳
嗽
发
绀
颈静脉
怒张
心界大
心律
不齐
心音弱
, 百拇医药
心关节收
缩期杂音
房
颤
肺呼吸
音粗糙
肝肿大
脾肿大
浮
肿
例 数
56
56
14
, 百拇医药
29
18
13
43
37
56
44
49
37
20
17
55
5
48
, http://www.100md.com
%
100.0
100.0
25.0
51.7
32.1
23.2
76.7
66.1
100.0
78.5
87.5
66.0
, 百拇医药
35.7
30.3
98.2
8.9
85.7
2.2 心电图改变
56例慢克心电图全部异常。见表4。
表4 心电图改变
低电压
Q—T间
期延长
ST—T
改变
, 百拇医药
室
早
室
速
房
颤
右完全
左完全
左前半
I°—AVB
左室
肥厚
Ptf-V1
, 百拇医药
<-0.03毫 米.秒
双束支
阻滞
例数
6
3
56
33
1
20
23
1
7
13
, 百拇医药
7
18
11
%
10.7
5.3
100.0
58.9
1.7
35.7
21.0
1.7
12.5
, http://www.100md.com
23.5
12.5
32.1
19.6
全部患者呈现ST—T改变，室性早搏占58.9%，房颤占35.7%，右完全占41. 0%，反映左房负荷增大的V1终末电势<-0.03毫米.秒的有18例，占32.1%，双 束支阻滞11例，占19.6%，从心电图的改变可知，以心肌变损最重。
2.3 心脏X线及超声心动图的检查
心脏X线检查轻度增大4例，占7.1%，中度增大32例，占57.1 %，重度增大20例，占35.8%，合并肺淤血35例，占62.5%，见表5。表5 慢克心胸比率
, http://www.100md.com 0.50<
0.51～0.55
0.56～0.60
>0 .60
例数
%
-
-
4
7.1
32
57.1
20
, 百拇医药
35.8
超声心动图主要表现左房、左室及右室的扩张，室壁变薄，左室前后壁振 幅变小，运动减弱。
3 治疗效果
住院后根据每例患者的病情特点，分别采用了血管扩张剂硝普钠、酚妥拉 明、多巴胺以及活化心肌细胞的药物、强心利尿剂进行治疗，取得了较好的疗效。临床治疗 37例，占66.1%，好转16例，占28.6%，死亡3例，占5.3%。
4 讨论
4.1 从56例慢克的病情可知，目前克山病的患病年龄明显增大，此 组病人最小的为37岁，并以40～50岁年龄段患病率最高，占55.4%，而10年以上的 存活率已达32.1%。这与历史上发病多以儿童和生育期妇女有很大的不同。这一方面说 明致病因子的作用在减弱，并随着经济的发展、生活水平提高及内外环境的改变，不但病区 人群的抗病能力增强，而且，也减少了发病的诱因和相关因素，削弱或截断了致病因子对机 体的损伤。所以，患病年龄增大，男女比例在逐渐缩小[1]。
, 百拇医药
4.2 80年代后，克山病的发病一改过去急风暴雨式的大规模暴发流行，而是以缓慢、 积累、渐进的形式发病。所以，临床上多表现为新发的潜克和自然慢克。因自然慢克多以形 成严重的心力衰竭和心律失常，对人体损伤大，而且预后欠佳。5年间共有22例自然慢克 住院，占慢克总数的39.2%，病史一年的就有9例。自然慢克多在不知不觉中出现心跳 、气短、无力等心功能代偿失调的症状，极易和上呼吸道感染、消化不良、心神经官能症等 疾病混淆。因此，加强人群的监测，确切掌握克山病的诊断标准，提高人群的自我保健意识 ，这是早期发现和诊断自然慢克必不可少的条件[2]。
1997年有20例慢克住院治疗，占住院病人总数的3.54%，明显的高于1996年 的1.32%、1955年的1.22%、1994年的2.16%、1993年的1.9 8%。而且，自然慢克也多于往年。说明在1997年致病因子的作用还是比较强烈的。1 988年呼盟共有慢型克山病4 041人，患病率为0.49%，而1993～1997年住院慢克 占同期住院病人总数的2.12%，这充分证实呼盟病区目前慢型克山病，尤其是自然慢克 的病情，相对而言，还是比较重的[3]。
, 百拇医药
4.3 慢型克山病与扩张型心肌病
慢克和扩张型心肌病同属于病因不明的特发性心肌病的范畴。1993～1997年共有254例扩 张型心肌病住院治疗，占病人总数的9.6%，慢克，特别是自然慢克，主要是致病因子轻 度、缓慢、多次损伤了健康的心肌，使部分心肌失去了正常功能，心脏可以通过神经内分泌 系统进行代偿，但在过劳、妊娠、上呼吸道感染等条件下，终将出现心脏扩大、心律失常、 心力衰竭、失代偿表现，这些表现很类似扩张型心肌病，但在克山病病区符合克山病的流行 特点，有明显的病史和发病过程，就应诊断为慢型克山病[4]。
作者简介：王踊志，男，1968年生，医师
5 参考文献
[1] 全国克山病病情监测协作组.全国克山病病情监测5年总结[J].中国 地方病学杂志，1996,11:53
[2] 王世臣.试论克山病研究中的几个问题[J].中国地方病学杂志，19 97，4：213
[3] 临床病理讨论会.楚雄地区扩张型克山病和克山病关系临床病理讨论会 [J].中国地方病学杂志，1972，11：379
[4] 上海第一医学院中山医院.原发性心肌病74例的临床探讨—充血性原 发性心肌病[J].中华内科杂志，1997,4:213
*收稿日期：1998-06-17；修订日期：1998-11-07, 百拇医药
单位：王踊志(呼伦贝尔盟第二人民医院，扎兰屯市 162650)；王克健(呼伦贝尔盟地方病防治研究所，扎兰屯市 162650)
关键词：慢型克山病；自然慢型克山病；发病特点
中国地方病学杂志990328 【摘要】 目的 探讨当前克山病流行 特点，以便采取针对性的防治措施，并为病因学研究提供依据。方法 收集、统计、分析了1993年至1997年5年 间住院治疗的56例慢型克山病病人的发病特点、临床表现、物理及器械检查结果，并与8 0年代以前的病情做了比较。结果 克山病的发病年龄推后，多以自然慢克的形式出现 ，1997年是住院慢克最多的一年。结论 病区每年均有新发的潜在型克山病和自然慢型克山 病发生，而且，发病的形式已不同于历史了。
分类号：R542.3 文献标识码：A 论文编号：1000-4955(1999)03-0234-36
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Analysis of present status and trend on Keshan disease from the in- patients with chronic Keshan disease
WANG Yongzhi1,WANG Kejian2
1.The second people hospital of Hulunbeier;2.The institute of preven tion and treatment of endemic disease of Hulunbeier,Zhalantun,162650
【Abstract】 Objective In order to adopt appropriate measures of prevention and treatment and provide evidence of etiologic research, the present epidemic characteristic on Keshan disease was analysed.Methods The data on pathogenic features,clinical manife stations and results of physical and laboratory examination of 56 in-patients w ith chronic Keshan disease during the five years from 1993 to 1997 were collecte d and analysed,and compared with the situation before 1980s.Results Pathogenic age of Keshan disease was postponed and most cases were characterized as the form of natural chronic Keshan disease. The in-patients reached the most number in 1997.Conclusions The cases with latent Keshan disease and na tural chronic Keshan disease are discovered in the endemic area every year,and t he form of invasion has also differed from the past.
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【Key words】 Keshan disease Natural chronic Keshan disease Condition Pathogenic feature
呼伦贝尔盟是克山病的重病区。急型克山病(急克)发病率最高的19 52年为816.49/10万，而到1994年已无急克发生。但病区每年还有一定数量新发的潜 在型克山病(潜克)和慢型克山病(慢克)，所以，从每年住院治疗的慢克病情，也可以从 一个侧面反映出整个病区的病情动态，现将1993年至1997年5年间住院慢克的病情 分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
共统计了5年住院慢型克山病病人56例，占住院病人总数的2.12% ，其中自然慢22例，占慢克总数的39.3%。男性18例，女性38例，男女之比为1∶2.1，见表1。
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表1 1993～1997年住院慢型克山病情况 年度(年)
住院病人数
慢克病人数
占住院人数的%
1993
1994
1995
1996
1997
合计
503
695
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490
377
564
2634
10
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20
56
1.98
2.16
1.22
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3.54
2.12
1.2 年龄分布 见表2。表2 年龄分布 年龄组
(岁)
年度
总 计
1993
1994
1995
1996
1997
30～
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40～
50～
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合计
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从表2中可以看出，发病多集中在40～50岁组，共31例，占55.4%。年龄最小的37 岁，最大的68岁。以1997年和1994年患病最多，分别占慢克总数的35.7%和 26.8%。
1.3 病程最长的为30年，最短的只有1个月，1年内患病的共17例，占3 0.4%。10年以上的18例，占32.1%。心功能Ⅱ级的5例、Ⅲ级32例、Ⅳ级9 例。57.1%的患者来自阿荣旗，其次是扎兰屯市、莫力达瓦旗。
2 结果
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2.1 症状和体征
全部患者出现心跳、气短，其次为全身无力、食欲不振；100%患者心 脏 扩大，肝脏肿大占98.2%，心音低沉占87.5%，浮肿为85.7%，次为发绀、颈 静脉怒张，见表3。
表3 症状和体征
症状
体征
心
跳
气
短
头
迷
, 百拇医药
无
力
食欲
不振
咳
嗽
发
绀
颈静脉
怒张
心界大
心律
不齐
心音弱
, 百拇医药
心关节收
缩期杂音
房
颤
肺呼吸
音粗糙
肝肿大
脾肿大
浮
肿
例 数
56
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66.1
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87.5
66.0
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35.7
30.3
98.2
8.9
85.7
2.2 心电图改变
56例慢克心电图全部异常。见表4。
表4 心电图改变
低电压
Q—T间
期延长
ST—T
改变
, 百拇医药
室
早
室
速
房
颤
右完全
左完全
左前半
I°—AVB
左室
肥厚
Ptf-V1
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<-0.03毫 米.秒
双束支
阻滞
例数
6
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7
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10.7
5.3
100.0
58.9
1.7
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21.0
1.7
12.5
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23.5
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32.1
19.6
全部患者呈现ST—T改变，室性早搏占58.9%，房颤占35.7%，右完全占41. 0%，反映左房负荷增大的V1终末电势<-0.03毫米.秒的有18例，占32.1%，双 束支阻滞11例，占19.6%，从心电图的改变可知，以心肌变损最重。
2.3 心脏X线及超声心动图的检查
心脏X线检查轻度增大4例，占7.1%，中度增大32例，占57.1 %，重度增大20例，占35.8%，合并肺淤血35例，占62.5%，见表5。表5 慢克心胸比率
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0.51～0.55
0.56～0.60
>0 .60
例数
%
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4
7.1
32
57.1
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35.8
超声心动图主要表现左房、左室及右室的扩张，室壁变薄，左室前后壁振 幅变小，运动减弱。
3 治疗效果
住院后根据每例患者的病情特点，分别采用了血管扩张剂硝普钠、酚妥拉 明、多巴胺以及活化心肌细胞的药物、强心利尿剂进行治疗，取得了较好的疗效。临床治疗 37例，占66.1%，好转16例，占28.6%，死亡3例，占5.3%。
4 讨论
4.1 从56例慢克的病情可知，目前克山病的患病年龄明显增大，此 组病人最小的为37岁，并以40～50岁年龄段患病率最高，占55.4%，而10年以上的 存活率已达32.1%。这与历史上发病多以儿童和生育期妇女有很大的不同。这一方面说 明致病因子的作用在减弱，并随着经济的发展、生活水平提高及内外环境的改变，不但病区 人群的抗病能力增强，而且，也减少了发病的诱因和相关因素，削弱或截断了致病因子对机 体的损伤。所以，患病年龄增大，男女比例在逐渐缩小[1]。
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4.2 80年代后，克山病的发病一改过去急风暴雨式的大规模暴发流行，而是以缓慢、 积累、渐进的形式发病。所以，临床上多表现为新发的潜克和自然慢克。因自然慢克多以形 成严重的心力衰竭和心律失常，对人体损伤大，而且预后欠佳。5年间共有22例自然慢克 住院，占慢克总数的39.2%，病史一年的就有9例。自然慢克多在不知不觉中出现心跳 、气短、无力等心功能代偿失调的症状，极易和上呼吸道感染、消化不良、心神经官能症等 疾病混淆。因此，加强人群的监测，确切掌握克山病的诊断标准，提高人群的自我保健意识 ，这是早期发现和诊断自然慢克必不可少的条件[2]。
1997年有20例慢克住院治疗，占住院病人总数的3.54%，明显的高于1996年 的1.32%、1955年的1.22%、1994年的2.16%、1993年的1.9 8%。而且，自然慢克也多于往年。说明在1997年致病因子的作用还是比较强烈的。1 988年呼盟共有慢型克山病4 041人，患病率为0.49%，而1993～1997年住院慢克 占同期住院病人总数的2.12%，这充分证实呼盟病区目前慢型克山病，尤其是自然慢克 的病情，相对而言，还是比较重的[3]。
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4.3 慢型克山病与扩张型心肌病
慢克和扩张型心肌病同属于病因不明的特发性心肌病的范畴。1993～1997年共有254例扩 张型心肌病住院治疗，占病人总数的9.6%，慢克，特别是自然慢克，主要是致病因子轻 度、缓慢、多次损伤了健康的心肌，使部分心肌失去了正常功能，心脏可以通过神经内分泌 系统进行代偿，但在过劳、妊娠、上呼吸道感染等条件下，终将出现心脏扩大、心律失常、 心力衰竭、失代偿表现，这些表现很类似扩张型心肌病，但在克山病病区符合克山病的流行 特点，有明显的病史和发病过程，就应诊断为慢型克山病[4]。
作者简介：王踊志，男，1968年生，医师
5 参考文献
[1] 全国克山病病情监测协作组.全国克山病病情监测5年总结[J].中国 地方病学杂志，1996,11:53
[2] 王世臣.试论克山病研究中的几个问题[J].中国地方病学杂志，19 97，4：213
[3] 临床病理讨论会.楚雄地区扩张型克山病和克山病关系临床病理讨论会 [J].中国地方病学杂志，1972，11：379
[4] 上海第一医学院中山医院.原发性心肌病74例的临床探讨—充血性原 发性心肌病[J].中华内科杂志，1997,4:213
*收稿日期：1998-06-17；修订日期：1998-11-07, 百拇医药
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