洛阳市健康促进工作的探索与思考
作者：李爱红
单位：洛阳市卫生防疫站(471000)
关键词：
中国慢性病预防与控制990317 80年代以来，高血压、冠心病、脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害等慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)的发病率、死亡率逐年上升，已成为威胁人们生命与健康的主要病种。因此，控制慢性病是当前卫生防病工作者所面临的新挑战、新任务。洛阳市卫生防疫站自1986年开展此项工作以来，一直在探索中前进，特别是近两年卫Ⅶ健康促进项目在洛阳的实施，慢性病控制的理论水平，实践技能都有很大幅度提高，形成了一定的工作思路。
1 慢性病控制的新思路
多方面的研究证明：慢性病的病因十分复杂，但80%都可归咎于人们的不良行为。而且对诱发这些疾病的危险行为的干预比发生疾病后的临床干预，从群体水平来说，成本效益要好上几百倍。为此，包括国内七个项目市在项目专家的指导下，根据“渥太华宪章”，结合我国实际，制定出了适合我国国情的干预模式。即：①通过政府行为(立法、税收和政府提供津贴等)迫使、诱使人们改变自己的不健康行为；②通过信息传播，使人们自觉地改变不良行为；③创造条件，使人们能方便地改变不健康行为；④在上述政策和环境的支持下，通过健康教育和提供行为改变的技能帮助，降低人群中的吸烟、不合理膳食、缺乏运动等危险行为的群体水平。最终达到控制慢性病的目的。
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2 健康促进的新反应
迎战健康的新威胁，就需要有新型的活动方式。两年来，我们打破控制传染病的传统模式，从社会大卫生观出发，采用了以下几种健康促进活动。
2.1 建立健康促进的协调机构和执行组织形成强有力的健康促进体系
慢性病控制是一个涉及个人行为和社会环境多方面的复杂活动。而个人行为的改变只有综合干预才能实现和持久。其中组织建设是社区综合干预的重要组成部分，也是健康促进得以成功的基本保证。为此，1996年以来我们成立了以下组织机构：
①市政府健康促进协调委员会；
②市卫生局健康促进项目领导小组；
③卫Ⅶ健康促进项目办公室；
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④项目专家咨询委员会；
⑤项目工作组。包括：政策与机构改革、人力开发、监测、干预四个工作组。
涧西、西工、老城、鏶河四个项目实施区也成立了相应组织，形成了洛阳市健康促进项目的三大执行网络：
①以市、区项目办公室为主线的项目管理网络。
②以市防疫站监测中心→区防疫站监测组→调查员为主线的监测网络。
③以市干预技术指导组→区级干预组→干预点为主线的干预网络。
上述机构的建立与运转正在为我市的慢性病控制工作发挥着越来越大的作用。
2.2 建立公共卫生政策，创造支持性环境
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政策在规范人们的行为方面起着其它任何干预活动都无法替代的巨大作用。例如：控烟是健康促进的工作重点，为使我市的控烟政策早日出台，市项目领导小组多次向市人大、市政府汇报全国控烟工作的进展及我市开展控烟工作的必要性，得到了市政府的重视和支持，经过多次政策研讨和修改，《洛阳市公共场所禁止吸烟规定》于1996年10月1日由洛阳市人民政府颁布实施。
政策的出台，大大推动了我市的控烟工作。自1997年起，市创建精神文明办公室纳入市政府健康促进委员会，承担起项目的工作职责，并下发文件将公共场所控烟作为全市各单位的责任目标加以监督落实。各公共场所和有关单位也自发地组织人员建立自管系统。目前市项目办正着手营建一个渗透到社会每个角落的监督网络。
为营造控烟氛围，创造支持性环境，市项目领导小组协调全市新闻单位参与控烟工作。洛阳电视台《健康门》栏目、《洛阳日报》“科教卫”栏目、洛阳广播电台“古城立交桥”栏目和《洛阳卫生报》，发起了强大的控烟宣传攻势。定期或不定期播出(刊发)控烟讯息。1997年市项目办又组织编印了《洛阳市居民健康知识读本》、“控烟知识问答”宣传单、《吸烟有害健康知识读本》，下发到全市16个干预点的所有居民。
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2.3 促进社会对健康承担责任，利用各种资源推动健康促进工作
预防交通事故是我市1997年干预活动的又一重要内容。但是这一活动仅靠我们卫生部门的力量是达不到预期目标的，它必须借助于社会的力量。为此，市项目办多次与公安交警大队座谈，研讨我市的交通现状、存在问题和干预措施，并达成共识。此项工作，市交警大队给予了大力支持，并根据健康促进活动要求，采取了下列措施：①改善道路设施。②严格交通执法管理。③在小学门口设立“红领巾”通道。④加强交通安全的宣传教育。⑤技术方面，购置酒精测试仪，加强对司机饮酒行为的监督等。以上措施的实施，为我市人民创造了安全交通的良好环境。
2.4 强化社区行动，发展个人技能
任何健康促进战略的实施，都要落实在具体的场所。为此，我们在城市区的工厂、学校、医院、居民社区建立了16个干预示范点，其目的是通过社区干预行为，进一步强化全市性的干预效果，迫使群众参与健促活动，提高和巩固个人健促技能。例如，在控烟活动中，上属四类社区的16个干预点，都制定了控烟规章制度，张贴禁烟标志，采用多种形式进行控烟干预活动。尤其是示范工厂，都将控烟工作作为树立企业形象的重要内容。有的工厂还与吸烟者签订《规范吸烟责任书》和保证书，在厂区、车间设立吸烟点，以限制吸烟行为，在公共场所、生活区营造无烟氛围，使烟民处处吸烟受阻，纷纷提出戒烟，收到了良好的控烟效果。
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3 及时进行效果评价，迅速调整干预计划
健康促进对我国而言是一个具有探索性的工作，没有例子可以模仿，也没有经验可以借鉴。干预措施是否可行?效果如何?这就需要有一个科学的、敏感的评价系统，对所采取的措施迅速作出反应。为此，早在1995年项目启动前，我们就和国内外专家一起，多次研讨健康促进活动的评价方法及监测指标，并在上海进行预实验。1996年元月，一个连续动态监测人群行为危险因素的变化情况的BRFS系统正式在我市启动。两年来，该系统运转正常、数据准确可靠，它作为健康促进项目的导航系统，随时为我市的慢性病控制工作，为干预计划的修定提供了指导性意见。
4 几点体会
4.1 慢性病控制工作是一项非常复杂的社会系统工程，其工作性质已突破了卫生部门的职能范畴而成为全社会的任务。因此，我们应加大宣传力度，呼吁全社会对健康承担责任，尤其要做好政府决策者的开发工作。
4.2 健康促进要求在社会各级政府水平上，不同部门之间建立伙伴关系，且这种关系应建立在相互理解、相互尊重、相互支持的基础上。它意味着共享专长、共享技能、共享资源，更通俗点讲，就是健康促进工作迫使卫生部门去开发各种社会资源，与相关部门建立伙伴关系，使全社会参与、支持慢性病控制工作。
4.3 在准备开展慢性病控制工作之前，首先要做好社区诊断，选择重点疾病，在重点社区开展试点工作。
(收稿：1998-02-23 修回：1999-02-27), http://www.100md.com
单位：洛阳市卫生防疫站(471000)
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中国慢性病预防与控制990317 80年代以来，高血压、冠心病、脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害等慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)的发病率、死亡率逐年上升，已成为威胁人们生命与健康的主要病种。因此，控制慢性病是当前卫生防病工作者所面临的新挑战、新任务。洛阳市卫生防疫站自1986年开展此项工作以来，一直在探索中前进，特别是近两年卫Ⅶ健康促进项目在洛阳的实施，慢性病控制的理论水平，实践技能都有很大幅度提高，形成了一定的工作思路。
1 慢性病控制的新思路
多方面的研究证明：慢性病的病因十分复杂，但80%都可归咎于人们的不良行为。而且对诱发这些疾病的危险行为的干预比发生疾病后的临床干预，从群体水平来说，成本效益要好上几百倍。为此，包括国内七个项目市在项目专家的指导下，根据“渥太华宪章”，结合我国实际，制定出了适合我国国情的干预模式。即：①通过政府行为(立法、税收和政府提供津贴等)迫使、诱使人们改变自己的不健康行为；②通过信息传播，使人们自觉地改变不良行为；③创造条件，使人们能方便地改变不健康行为；④在上述政策和环境的支持下，通过健康教育和提供行为改变的技能帮助，降低人群中的吸烟、不合理膳食、缺乏运动等危险行为的群体水平。最终达到控制慢性病的目的。
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2 健康促进的新反应
迎战健康的新威胁，就需要有新型的活动方式。两年来，我们打破控制传染病的传统模式，从社会大卫生观出发，采用了以下几种健康促进活动。
2.1 建立健康促进的协调机构和执行组织形成强有力的健康促进体系
慢性病控制是一个涉及个人行为和社会环境多方面的复杂活动。而个人行为的改变只有综合干预才能实现和持久。其中组织建设是社区综合干预的重要组成部分，也是健康促进得以成功的基本保证。为此，1996年以来我们成立了以下组织机构：
①市政府健康促进协调委员会；
②市卫生局健康促进项目领导小组；
③卫Ⅶ健康促进项目办公室；
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④项目专家咨询委员会；
⑤项目工作组。包括：政策与机构改革、人力开发、监测、干预四个工作组。
涧西、西工、老城、鏶河四个项目实施区也成立了相应组织，形成了洛阳市健康促进项目的三大执行网络：
①以市、区项目办公室为主线的项目管理网络。
②以市防疫站监测中心→区防疫站监测组→调查员为主线的监测网络。
③以市干预技术指导组→区级干预组→干预点为主线的干预网络。
上述机构的建立与运转正在为我市的慢性病控制工作发挥着越来越大的作用。
2.2 建立公共卫生政策，创造支持性环境
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政策在规范人们的行为方面起着其它任何干预活动都无法替代的巨大作用。例如：控烟是健康促进的工作重点，为使我市的控烟政策早日出台，市项目领导小组多次向市人大、市政府汇报全国控烟工作的进展及我市开展控烟工作的必要性，得到了市政府的重视和支持，经过多次政策研讨和修改，《洛阳市公共场所禁止吸烟规定》于1996年10月1日由洛阳市人民政府颁布实施。
政策的出台，大大推动了我市的控烟工作。自1997年起，市创建精神文明办公室纳入市政府健康促进委员会，承担起项目的工作职责，并下发文件将公共场所控烟作为全市各单位的责任目标加以监督落实。各公共场所和有关单位也自发地组织人员建立自管系统。目前市项目办正着手营建一个渗透到社会每个角落的监督网络。
为营造控烟氛围，创造支持性环境，市项目领导小组协调全市新闻单位参与控烟工作。洛阳电视台《健康门》栏目、《洛阳日报》“科教卫”栏目、洛阳广播电台“古城立交桥”栏目和《洛阳卫生报》，发起了强大的控烟宣传攻势。定期或不定期播出(刊发)控烟讯息。1997年市项目办又组织编印了《洛阳市居民健康知识读本》、“控烟知识问答”宣传单、《吸烟有害健康知识读本》，下发到全市16个干预点的所有居民。
, 百拇医药
2.3 促进社会对健康承担责任，利用各种资源推动健康促进工作
预防交通事故是我市1997年干预活动的又一重要内容。但是这一活动仅靠我们卫生部门的力量是达不到预期目标的，它必须借助于社会的力量。为此，市项目办多次与公安交警大队座谈，研讨我市的交通现状、存在问题和干预措施，并达成共识。此项工作，市交警大队给予了大力支持，并根据健康促进活动要求，采取了下列措施：①改善道路设施。②严格交通执法管理。③在小学门口设立“红领巾”通道。④加强交通安全的宣传教育。⑤技术方面，购置酒精测试仪，加强对司机饮酒行为的监督等。以上措施的实施，为我市人民创造了安全交通的良好环境。
2.4 强化社区行动，发展个人技能
任何健康促进战略的实施，都要落实在具体的场所。为此，我们在城市区的工厂、学校、医院、居民社区建立了16个干预示范点，其目的是通过社区干预行为，进一步强化全市性的干预效果，迫使群众参与健促活动，提高和巩固个人健促技能。例如，在控烟活动中，上属四类社区的16个干预点，都制定了控烟规章制度，张贴禁烟标志，采用多种形式进行控烟干预活动。尤其是示范工厂，都将控烟工作作为树立企业形象的重要内容。有的工厂还与吸烟者签订《规范吸烟责任书》和保证书，在厂区、车间设立吸烟点，以限制吸烟行为，在公共场所、生活区营造无烟氛围，使烟民处处吸烟受阻，纷纷提出戒烟，收到了良好的控烟效果。
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3 及时进行效果评价，迅速调整干预计划
健康促进对我国而言是一个具有探索性的工作，没有例子可以模仿，也没有经验可以借鉴。干预措施是否可行?效果如何?这就需要有一个科学的、敏感的评价系统，对所采取的措施迅速作出反应。为此，早在1995年项目启动前，我们就和国内外专家一起，多次研讨健康促进活动的评价方法及监测指标，并在上海进行预实验。1996年元月，一个连续动态监测人群行为危险因素的变化情况的BRFS系统正式在我市启动。两年来，该系统运转正常、数据准确可靠，它作为健康促进项目的导航系统，随时为我市的慢性病控制工作，为干预计划的修定提供了指导性意见。
4 几点体会
4.1 慢性病控制工作是一项非常复杂的社会系统工程，其工作性质已突破了卫生部门的职能范畴而成为全社会的任务。因此，我们应加大宣传力度，呼吁全社会对健康承担责任，尤其要做好政府决策者的开发工作。
4.2 健康促进要求在社会各级政府水平上，不同部门之间建立伙伴关系，且这种关系应建立在相互理解、相互尊重、相互支持的基础上。它意味着共享专长、共享技能、共享资源，更通俗点讲，就是健康促进工作迫使卫生部门去开发各种社会资源，与相关部门建立伙伴关系，使全社会参与、支持慢性病控制工作。
4.3 在准备开展慢性病控制工作之前，首先要做好社区诊断，选择重点疾病，在重点社区开展试点工作。
(收稿：1998-02-23 修回：1999-02-27), http://www.100md.com